急性白血病（acute leukemia，AL）是由于由造血干细胞恶变，导致原始细胞大量增殖取代正常骨髓，抑制造血，进而累及肝、脾、淋巴结等，主要表现以贫血、面色苍白、发热、浸润等为主，通常会根据受累细胞类型，将其分为急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL）与急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML）[1]，临床针对此疾病给予的治疗措施包括化疗、靶向治疗、免疫抑制治疗等，但AL 相对于其他疾病来说，有较严重的骨髓抑制，化疗风险较高，因此其死亡率也会随之增加[2-3]，如何早期判断AL 患者治疗预后对于降低死亡率已成为研究的重点之一。据相关数据显示T 淋巴细胞在大部分肿瘤中均可见功能及数量异常，可见其在免疫中起着重要调控作用，能直接反应肿瘤与免疫系统之间的关系[4-5]，基于此，本研究选取30 例AL 患者作为观察对象，通过对比治疗前后外周血T 淋巴细胞亚群水平，探讨其在血液肿瘤领域的应用价值。

选取上饶市人民医院2018年2月至2020年2月接受的30 例AL 患者作为观察组，并根据受累细胞类型分为AML 组和ALL 组，每组各15 例。观察组中，男16 例，女14 例，年龄18～65 岁，平均（39.35±5.27）岁。AML 组中，男9 例，女6 例，年龄19～66 岁，平均（40.05±4.88）岁；ALL 组中，男7 例，女8 例，年龄18～66 岁，平均（40.16±4.90）岁。纳入标准：①所有患者均经血象与骨髓检查确诊为AL[6]，且临床资料完整详实。排除标准：①严重传染病；②凝血功能障碍；③配合性差。选取上饶市人民医院同期的30 名健康体检者作为对照组，其中男15 例，女15 例，年龄19～65 岁，平均（39.56±5.38）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得医院医学伦理委员会批准，入组患者均对本研究知情同意。

采取空腹外周血3～5 ml，放置于40 cm 半径离心机以1500 r/min 的速度离心5 min 后，取上清液采用流式细胞仪（德国Merck Millipore）对外周血T 淋巴细胞亚群水平进行检测，包括CD3+、CD4+、CD8+；观察组给予诱导缓解化疗法，同时还应配合止血药物，预防出血，对于贫血者可酌情输注新鲜全血，共治疗3 周。

比较各组外周血T 淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+），记录观察组治疗前后外周血T 淋巴细胞亚群水平。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的CD3+、CD4+低于对照组，CD8+高于对照组，且AML 组的CD3+、CD4+高于ALL 组，CD8+低于ALL 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1、2）。

表1 观察组及对照组外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较（%，±s）

表2 ALL 组与AML 组外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较（%，±s）

观察组治疗后的CD3+、CD4+高于治疗前，CD8+低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 观察组治疗前后外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较（%，±s）

近年来，随着人们生活水平的提高，AL 发病率也在随之增加，引起了医学界的高度重视，部分专家通过研究指出其具体病因可能与病毒感染、化学因素、电离辐射等因素有关[7-8]。T 淋巴细胞来源于骨髓干细胞，能在胸腺内分化成具有免疫活性的T 细胞，在各个免疫器官发挥细胞免疫及免疫调节功能，是检测机体细胞免疫功能的重要指标，T 细胞作为一个不均细胞群体，在正常情况CD3+、CD4+、CD8+均处于相对平衡的状态[9-10]，其中CD3+是T 淋巴细胞综述，CD4+是免疫应答主要反应细胞，CD8+主要参与免疫应答，具有识别可溶性抗原、产生抑制因子等作用，进而抑制免疫应答，相关数据显示AL 会抑制正常免疫应答，进而破坏人体内环境及免疫平衡，这可能与AL 患者易出现组织浸润、并发感染等息息相关[11-13]。目前国内已提出能为临床医师提供可评估治疗效果的实验室检测，其中淋巴细胞亚群检测应用范围较广泛，为此本研究以血液肿瘤疾病为切入点，通过流式细胞术检测AL 在治疗前后的淋巴细胞亚群特点，并结合临床各项指标，综合评价淋巴细胞亚群在血液肿瘤领域的价值。

本研究结果显示，观察组的CD3+、CD4+均低于正常对照组，CD8+高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），AL 患者T 淋巴细胞亚群水平存在明显紊乱，提示利用T 淋巴细胞亚群检测能反映肿瘤患者免疫功能变化，其中AL 患者CD3+、CD4+降低，说明免疫应答功能低下，而CD8+增多则会抑制机体免疫反应，进而无法清除白血病细胞，导致病情恶化，因此可将外周血T 淋巴细胞亚群检测作为评估AL 病情的指标之一，这与黄方等[14]的研究结果具有一致性。本研究结果还显示，AML 组的CD3+、CD4+高于ALL 组，CD8+低于ALL 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示检测结果可能与AL 分型有关，可能是因为ALL 患者以病变癌细胞为主，而AML 患者以效应细胞为主，因此二者在免疫功能上存在着明显差异[15-17]；此外，经治疗后AL 患者T 淋巴细胞亚群水平均显著改善，可见在经一定治疗后免疫功能均可得到有效修复，可通过T 淋巴细胞亚群检测评价早期疗效，为后续治疗提供有效帮助[18-19]，郑润辉等[20]的研究结果也证实了这一点。

综上所述，AL 存在免疫功能紊乱，主要变形为T淋巴细胞亚群水平降低，因此可通过对AL 治疗前后T 淋巴细胞亚群对比研究，获得有效数据，能为早期评价疗效及判断预后提供帮助，值得推广。

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Clinical value of detection of T lymphocyte subsets in acute leukemia

ZHU Yu
Department of Laboratory Medicine, Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China

[Abstract] Objective To observe the peripheral blood T lymphocyte subsets in patients with acute leukemia (AL), and analyze their clinical application value.Methods From February 2018 to February 2020, 30 patients with AL admitted to Shangrao People′s Hospital were selected as the observation group, and they were divided into acute myeloid leukemia(AML)group and acute lymphoblastic leukemia(ALL)group according to the type of affected cells,with 15 cases in each group.The levels of peripheral blood T lymphocyte subsets were detected by flow cytometry before and after remission induction.Meanwhile, 30 healthy individuals admitted to Shangrao People′s Hospital were selected as the control group.T lymphocyte subsets were comparatively analyzed.The changes in CD3+, CD4+ and CD8+ before and after remission induction were observed, and their clinical application value was analyzed.Results CD3+and CD4+ in the observation group were lower than those in the control group, while CD8+ was higher than those in the control group.CD3+ and CD4+ in the AML group were higher than those in the ALL group, while CD8+ was lower than those in the ALL group, with statistical significances (P＜0.05).After treatment, CD3+ and CD4+ were higher than before treatment,while CD8+was lower than before treatment, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The levels of peripheral blood T lymphocytes decrease significantly in patients with AL, but they recovered after related treatments, indicating that T lymphocyte subsets detection is of certain clinical value in curative effect evaluation and prognosis.This detection method can be used to diagnose blood diseases like hematological malignancies, which is of great significance for preventing onset of the diseases.

[Key words] Acute leukemia; Peripheral blood T lymphocyte subsets; Value evaluation; Acute myeloid leukemia; Acute lymphocytic leukemia

[中图分类号] R733.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）10（b）-0164-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20197442）。

（收稿日期：2021-04-13）