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腹腔镜手术具备切口小、创伤少、术后恢复快等优点，目前已成为大部分妇科良性病变的主要治疗方式。近年来兴起的经脐单孔腹腔镜手术，利用了人体的天然瘢痕，有效解决了患者对美观的要求，受到大量女性患者的欢迎，并且与传统的多孔腹腔镜手术比较，经脐单孔腹腔镜手术标本更容易取出，更好地保留大块手术标本的完整性，避免手术标本残留和污染腹腔，满足了临床需求，但经脐单孔腹腔镜手术需要专门的入路平台及预带弯头的手术器械，价格不菲，限制了该项技术在基层医院的开展应用。本研究通过学习国内外的文献和手术资料，利用简单易得的材料，制作经脐单孔腹腔镜的入路通道，配合使用常规的腹腔镜器械，开展经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性病变，探讨简易入路通道经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性病变的可行性和安全性，评估其临床应用价值，以便在基层医院推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年2月广东省阳江市阳东区人民医院收治的64 例妇科良性病变手术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（30 例）与对照组（34 例）。观察组患者年龄21～55 岁，平均（35.17±9.23）岁；体重指数（body mass index，BMI）18.5～23.8 kg/m2，平均（20.65±1.37）kg/m2；疾病类型：卵巢肿瘤13 例，输卵管系膜囊肿4 例，输卵管积水5 例，输卵管妊娠8 例；剖宫产史5 例，其余患者无盆腔手术史。对照组患者年龄21～54 岁，平均（34.94±9.33）岁；BMI 18.7～23.4 kg/m2，平均（20.78±1.58）kg/m2；疾病类型：卵巢肿瘤12 例，输卵管系膜囊肿5 例，输卵管积水6 例，输卵管妊娠11 例；剖宫产史3 例，卵巢囊肿手术史2 例，异位妊娠手术史1 例，腹腔镜子宫肌瘤剔除手术史1 例，其余患者无盆腔手术史。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者术前经影像学、肿瘤标志物等检查确诊为妇科良性病变；②肿瘤直径＜10 cm；③患者和家属知情同意本研究。排除标准：①盆腔严重粘连者；②有腹腔镜手术禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

观察组患者采用自制简易入路通道经脐单孔腹腔镜手术治疗，对照组患者采用传统多孔腹腔镜手术治疗，两组手术操作均为同一主刀医生。所有患者入院后完善术前检查，如血尿常规、生化检查、肿瘤标志物、心电图、胸片、B 超等，排除腹腔镜手术禁忌症、排除恶性肿瘤。结合手术史、妇科检查排除盆腔严重粘连。做好手术相关准备，如肠道准备、清洁脐部及周围皮肤。手术采取喉罩插管全麻，患者取截石位，头低位30°，使用常规腹腔镜器械及设备。

1.2.2 制作入路通道

观察组患者采取自制的入路通道，截取一次性吸引管两端两个接头，取7.5 号无菌乳胶手套的手指部分两个，套入吸引管接头，用丝线固定，指套顶端剪开1 小孔，可容纳腹腔镜操作器械通过即可。取另1 个7.5 号无菌乳胶手套，将2 个吸引管接头分别套入两个手指端，用丝线固定，顶端剪开一小孔，器械操作通道完成，剪开另一指套顶端约1 cm，放入10 mm 的Trocar，用于放置腹腔镜镜头及连接气腹管。取一次性吸引管2 段，长约18 cm 及12 cm，头尾相连用胶布固定，形成大环及小环各一个。用7.5 号无菌乳胶手套一个，将大环套入腕部并翻折手套包裹大环，大环上系7 号丝线一条，以便术毕牵拉大环出腹腔。手术开始时将包裹着大环的手套腕部经脐部切口放入腹腔内，向外牵拉拉紧，手套的边缘包裹小环并向外翻转三圈固定，使通道平台固定于腹壁。

1.2.3 手术方法

1.2.3.1 观察组提起脐部皮肤，使其远离腹腔内组织，于脐部做一长2～3 cm 的纵行切口，将包裹大环的手套腕部放入腹腔内，向外拉紧，将包裹小环的手套边缘向外翻折三周，固定通道平台于腹壁，建立CO2 人工气腹，用常规的腹腔镜器械和设备，手术操作与多通道腹腔镜手术相似。术毕逐层缝合脐部切口。

1.2.3.2 对照组于脐部上缘做一长约10 mm 的切口，穿刺放置10 mm Trocar，建立CO2 人工气腹，置入腹腔镜探查，直视下于右下腹麦氏点、左下腹相对麦氏点位置及耻骨联合上2 cm 左侧旁开4 cm 做一5 mm的切口，穿刺放置5 mm Trocar，常规进行手术操作，术毕缝合脐部切口。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）[1]评分、术后住院天数、术后脐部切口并发症发生情况。VAS 被认为是测量疼痛最敏感和最可靠的方法，是将疼痛的程度用0～10 共11 个数字表示，0 表示无痛，10 代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11 个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0 分为无疼痛；3 分以下为有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6 分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10 分为患者有强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验，满足正态性且两组方差齐的资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h VAS评分、术后住院天数的比较

两组患者均顺利完成手术，无1 例中转开腹。两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h VAS 评分、术后住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、VAS 评分、术后住院天数的比较（

±s）

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

两组患者均无脐疝发生。观察组有2 例术后出现脐部切口脂肪液化，经加强换药、红外线照射后好转愈合。对照组有1 例出现脐部切口脂肪液化，经换药、红外线照射后好转愈合；1 例术后2 h 出现伤口渗血，经二次缝合后止血愈合。两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较（例）

3 讨论

3.1 经脐单孔腹腔镜的安全性和可行性

经脐单孔腹腔镜在妇科领域应用已有50 多年[2]，最早应用于输卵管结扎术，其手术成功率和手术并发症与传统手术比较无明显差异。因其利用了人体的天然瘢痕，具有创伤小、取出标本便利、保留手术标本完整性、减少腹腔内污染等优点，受到了广大医患的欢迎。近年来越来越多的医疗机构开展了经脐单孔腹腔镜技术，并逐步拓展至大部分的妇科手术。纪妹等[3]提出经脐单孔腹腔镜手术治疗年轻患者妇科附件良性病变达到了微创与美观的结合，安全可行。郭楠等[4]提出单孔腹腔镜手术可安全地应用于卵巢良性疾病。王亚娜[5]认为经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果较好，可以缩短手术时间，减少术中出血量及术后24 h 引流量，加快患者康复进程，且术后疼痛程度较轻、并发症发生率较低、安全性高、切口美观度高。杨鑫等[6]认为经脐单孔腹腔镜手术在全子宫切除术中是安全、可行的，并根据子宫大小、是否合并盆腔粘连分成单纯型和复杂型全子宫切除术绘制其学习曲线，提出单纯型和复杂型全子宫切除术的学习曲线分别为20 例和26 例。刘俊玲等[7]使用经脐单孔腹腔镜治疗宫颈癌，无围手术期严重并发症及死亡的发生，术后脐部伤口均愈合良好，提出经脐单孔腹腔镜手术治疗宫颈癌安全可行。郭楠等[8]行经脐单孔腹腔镜下宫颈癌根治术，术中术后均未发生泌尿系损伤、血管损伤、淋巴漏等并发症，术后随访脐部伤口愈合良好，伤口隐蔽，未见明显瘢痕，阴道残端伤口均愈合良好。

3.2 经脐单孔腹腔镜在基层医院开展的局限性和解决方案

由于单孔腹腔镜操作需要专门的入路平台及预带弯头的器械，价格不菲，限制了该项技术在基层医疗机构的应用，因此许多国内外的医疗机构通过利用简单易得的材料，自行制作经脐单孔腹腔镜的入路通道，配合使用常规的腹腔镜操作器械，完成手术操作，无重大手术并发症，实用性强。贾炎峰等[9]提出应用于子宫切除术及子宫肌瘤剔除术具有创伤小、伤口隐蔽、“无瘤原则”等特点，且自制入路平台不增加经济成本。贾小平等[10]认为自制入路通道的经脐单孔腹腔镜手术适合附件巨大良性包块，能充分体现出经脐单孔腹腔镜手术的优势。陈云燕等[11]使用乳胶手套结合Trocar 自制入路平台，行经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病77 例，无严重手术并发症。程菡莹等[12]使用自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗妊娠期巨大良性卵巢囊肿，均顺利完成手术，术中无囊肿破裂或囊肿内容物流入腹腔，无患者中转开腹或多孔腹腔镜手术，均顺利分娩，术后未复发。贾炎峰等[13]采用自制的入路平台完成经脐单孔腹腔镜手术63 例，提出使用手套自制入路平台的方法安全可靠，可操作性强，成本低，适合在基层医院开展。文仲勇等[14]利用胸腔引流管制作成环形支架，用乳胶手套袖套包裹环形支架，解决了手套制作的入路通道漏气的问题。龚瑶等[15]使用一次性切口保护套、乳胶手套及吸引管接头制作入路通道，取消了Trocar 连接手套的做法，解决了一次性Trocar 耗费高或金属Trocar 过重不便操作等问题。邹纯静等[16]使用硅胶管制作大小环，解决了使用一次性切口保护套费用高的问题。郑文珠等[17]采用自制手套入路装置及常规腹腔镜器械实施经脐单孔腹腔镜手术，提出自制手套入路装置价格低廉、取材方便、操作简单、节约成本、手术安全可行，值得临床推广应用。本研究结合以上方法，采用胸腔引流管制作大小环，取代一次性切口套，采用一次性吸引管接头取代Trocar，配合使用常规腹腔镜器械，价格低廉，取材方便，两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h VAS 评分、术后住院天数、术后脐部切口并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示简易入路通道经脐单孔腹腔镜治疗妇科良性病变安全可行。

3.3 经脐单孔腹腔镜操作难点及体会

在手术操作过程中，笔者体会到经脐单孔腹腔镜操作难度较传统多孔腹腔镜大，术野暴露困难，手术器械和腹腔镜镜头为同一角度进入，失去了传统的三角分布格局，视线容易受到干扰，进行打结等操作时的“筷子效应”使得双手器械容易发生碰撞[18-20]。初学者可采取双手器械一前一后或者用一长一短两种器械操作来适应，也可使用缝线将局部组织或腹膜悬吊至腹壁来暴露术野。笔者在学习过程中，首先选取较为容易的输卵管切除术、输卵管切开取胚术等，逐步操作熟练后，再选取卵巢肿瘤剔除术、附件切除术进行操作，如此操作的熟练度逐步加强，手术耗时逐步减少，手术难度逐步增加，结合使用鱼骨线或倒刺线，逐渐完成子宫肌瘤剔除、全子宫切除等难度更大的手术操作。

综上所述，通过简易入路通道进行经脐单孔腹腔镜操作，用于治疗妇科良性病变安全可行，适宜在基层临床推广，但需临床医生多实操练习以提高技术水平。

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