血液透析是肾脏替代治疗的主要手段，是慢性肾衰竭患者赖以生存的主要治疗方法[1]。目前许多学者均认为动静脉内瘘（autologous arteriovenous fistula，AVF） 为维持性血液透析患者赖以生存的生命线，是慢性肾衰竭患者延续生命的保证，而保持AVF 有充足的血流量是透析维持的根本，也是保证透析治疗效果的关键[2]。而动静脉内瘘失功是临床较常见的问题，可能是由于多种不利因素对内瘘造成损伤，包括患者自身年龄及血管情况、患者对AVF 的保护、医生实施造瘘术的技术以及护理人员的护理问题等均可能引起AVF 狭窄或血栓形成，导致内瘘堵塞而失功。除上述原因之外，患者内瘘的使用时间、频率也和其失功的可能性呈正相关性[3-4]。如何选择合适的治疗方法，预防动静脉内漏并发症，或延缓并发症的发展，保证动静脉内漏的通畅性，保持血液流量，维持血液透析治疗标准是目前临床面临的问题。已有研究人员发现，石墨烯能吸收和辐射高达40%的远红外线[5]。本研究旨在分析石墨烯红外线照射联合中药热敷对血液透析患者AVF 早期失功的保护作用。

选取2019年10月至2020年10月上饶市人民医院收治的自体AVF 成形术患者60 例，采用随机抛硬币法将其分为观察组与对照组（每组各30 例）。观察组中，男19 例，女11 例；年龄39～75 岁，平均（59.98±8.68）岁；治疗时长6 个月～7年，平均（3.95±1.31）年。对照组中，男20 例，女10 例；年龄37～80岁，平均（62.74±9.74）岁；治疗时长7 个月～9年，平均（5.76±1.77）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为静脉内瘘患者且需要长期进行血液透析的患者[6]；②无精神疾病者。排除标准：①资料不全或丢失的患者；②合并其他严重并发症患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参与本研究患者均知情同意并签署知情同意书。

①对照组：患者每周血液透析3 次，每次血液透析时间为4 h，血管通路为自体AVF，穿刺方式为锐针绳梯穿刺，透析24 h 后涂抹喜疗妥软膏，涂抹时避开穿刺针眼，涂抹面积为5 cm×3 cm 左右，按摩皮肤帮助快速吸收。②观察组：使用由艾草30 g、红花10 g、当归15 g、仓术10 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、鸡血藤20 g、姜黄10 g 制成的专用中药包，石墨烯红外线发热膜下置10 cm×15 cm 无纺布中药包紧贴患者内瘘穿刺血管段，调节到39～45 摄氏度，热敷60 min。石墨烯红外线发热膜下置10 cm×15 cm 无纺布中药包紧贴患者内瘘穿刺血管段，调节到39～45℃，热敷60 min。

比较两组患者治疗前后自体内瘘血管指标、血脂与肾功能指标。自体内瘘血管指标：包括内瘘直径、内瘘血流量、透析中血流量。血脂指标：包括血清总胆固醇（serum total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。③肾功能指标：包括尿素氮（blood urea nitrogen，BUN），血清肌酐（serum creatinine concentration，Scr）水平。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间两两比较和组内两个时间点的比较采用t 检验，多组间及组内不同时间比较，采用重复测量方差分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组治疗前内瘘直径、内瘘血液流量、透析中血液流量的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后内瘘直径、内瘘血液流量、透析中血液流量均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的内瘘直径、内瘘血液流量、透析中血液流量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后自体内瘘血管指标的比较（±s）

 

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

两组治疗前TC、TG、LDL-C、BUN、Scr 水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后TC、TG、LDL-C、BUN、Scr 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的TC、TG、LDL-C、BUN、Scr水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后相关血液生化指标的比较（±s）

 

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏萎缩，不能维持基本功能，出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征[7]。慢性肾衰竭是一个缓慢的发展过程，只能通过临床治疗手段，尽量延缓病情的进展，防止并发症的发生。慢性肾衰竭尿毒症时肾脏失去了基本的功能，需行肾脏替代治疗，主要为血液透析、腹膜透析、肾移植等，血液透析与腹膜透析皆通过清除体内代谢产物与过多的水分，达到肾脏替代或支持治疗的目的[8]。AVF 作为血液透析患者的生命线，其重要性不言而喻。对于AVF 的保护，应当贯穿于患者内瘘形成、成熟、使用以及养护整个周期，医生、护理人员乃至患者自身都应在其中发挥各自应有的作用[9]。

红外线为光谱中可见的红外光，其波长为0.76～1 000.00 μm，在临床中红外有远光（0.76～1.50 μm）和近光（1.50～400.00 μm） 之分，而波长在6.00～14.00 μm 红外线对人类生存、健康有着积极意义，可有效地扩张微细血管，并增加组织血流量，从而达到代谢修复、促进机体平衡等生物学作用[10]。远红外光对皮肤、皮下组织穿透力相当强，可引起细胞内外水分子震动，从而激活细胞以下功能：促进细胞质内线粒体代谢，提供更多的能量；促进核酸沿正常途径合成、代谢并发挥作用；维持细胞膜的完整性和通透性，提高细胞兴奋性和红细胞变形能力，清除代谢中产生的自由基，使细胞处于优良状态，更好的发挥功效。石墨烯是一种全新的材料, 不单是厚度可以达到前所未有的薄，而且其强度非常高，石墨烯加热发射的8.00～15.00 μm 远红外波，具有激活身体细胞核酸蛋白质等生物分子等功能[11]。通过对血管通路部位肢体的加热，可增加局部温度，促进局部血液循环增加，达到增加血管通路内径，提高血流量，延长内瘘使用寿命的作用。因此使用石墨烯红外线联合中药热敷护理可以有效的保护AVF，且内瘘热敷器使用方便，可调控温度，价廉实用，联合中药包养护血管，软化患者内瘘血管，提高患者内瘘血管流量，改善血液透析患者自体AVF 的血管弹性，达到理想的血流量，减少内瘘并发症及延长内瘘的使用寿命，减轻患者血液透析的痛苦。

本研究显示，观察组内瘘直径、内瘘血液流量、透析中血液流量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明石墨烯红外线照射联合中药热敷可扩大内瘘直径，加速内瘘血流量，与伍施[12]、王汝娟[13]、郭竹英[14]的研究结果相同。分析原因为石墨烯红外线照射可提高机体的吸收，保证身体各组织及外层肌肉皮肤和血管的充分受热，刺激血管扩张，可缓解痉挛，消炎止痛，并加速局部组织血液循环，帮助组织生长。

本研究显示，治疗后观察组TC、TG、LDL-C、BUN、Scr 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明石墨烯红外线照射联合中药热敷可提高血液透析患者AVF 的疗效，这与孔祥栋等[15]、张玉娟等[16]、张衡等[17]的研究结果相同。分析原因为：石墨烯远红外波长8.00～15.00 μm，与人体辐射的远红外光波相近，可促进细胞活性和新陈代谢，具备红外保健和健康理疗的作用，远红外波长以平面方式辐射出来，发热性能稳定安全。红外线在发热过程释放远红外线，其中的负离子可以给人体带来微电流的热电刺激效应，从而改善血液循环。而专用中药包具有活血化瘀，清热消肿等功效，其可以养护血液透析患者内瘘血管。二者联合使用可对患者血管起到保护作用。

综上所述，石墨烯红外线照射联合中药热敷对血液透析患者AVF 早期失功具有保护作用，可促进新陈代谢，加快血液循环。

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Analysis of protective effect of graphene infrared ray and Traditional Chinese Medicine package integrated hot compresser on early dysfunction of internal fistula

WANG Li1 WANG Lu1 LIU Ling2 XU Qian3 CHEN San-e4 RAO Jun5
1. Hemodialysis Room, Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China; 2. Department of Nursing, Shangrao People′ s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000,China; 3.Department of Nephrology,Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China; 4. Department of Thoracic Surgery, Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China; 5. Hemodialysis Room, Yanshan County People′s Hospital, Jiangxi Province, Yanshan 334500, China

[Abstract] Objective To analyze the protective effect of graphene infrared ray and Traditional Chinese Medicine package integrated hot compresser on early dysfunction of internal fistula. Methods A total of 60 patients treated with autologous arteriovenous fistula plasty in Shangrao City People′s Hospital from October 2019 to October 2020 were selected and divided into observation group and control group by random coin tossing, with 30 in each group.Control group was treated with hirudoid cream, and observation group was treated with graphene infrared radiation combined with traditional Chinese medicine hot compress, and the observation time was 6 months. The autologous fistula vascular indicators and serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low-density lipoprotein-cholesterol(LDL-C), blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (Scr) were compared between the two groups before and after treatment. Results The diameter of internal fistula, blood flow of internal fistula and blood flow during dialysis in observation group within 6 months after treatment were higher than those in control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Six months after treatment, the levels of TC, TG, LDL-C, BUN and Scr in observation group were lower than those in control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Graphene infrared radiation combined with traditional Chinese medicine hot compress has a protective effect on early dysfunction of arteriovenous fistula in patients with hemodialysis, and it can promote metabolism and accelerate blood circulation.

[Key words] Graphene infrared; Traditional Chinese Medicine hot compress; Hemodialysis; Early dysfunction of arteriovenous fistula

[中图分类号] R472

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）10（a）-0170-04

[基金项目]江西省上饶市社会发展领域科技计划项目（2020 1CKJ05）。

（收稿日期：2021-04-06）