妊娠妇女处在十分特殊时期，体内各种代谢及激素水平都与正常成人有所差别；孕妇不管在生理还是心里上都有很大的改变，如孕吐、身材变化，这些变化会在很大程度上影响孕妇，大多数初产妇由于缺乏妊娠等常见分娩知识，再加上没有分娩技巧和经验，很容易在生产中出现紧张、焦虑的过度反应，这些不安情绪影响孕妇分娩的结果[1]。

在临床护理中，采取一般常规的护理措施能满足产妇的基本要求，如生产方式、降低产后并发症等[2]。临床上助产士连续护理能在初产妇整个分娩中提供生理、心理及情感上全方位的护理，缓解其不良情绪，再加上初产妇孕期体重管理也能有助于初产妇顺利生产，而两者联合管理少有报道[3]。因此，本研究选取初产妇作为研究对象，对90 例初产妇采用助产士连续护理联合孕期体重管理的方式，观察初产妇负面情绪与母婴结局。

选取2019年2月至2020年2月厦门大学附属妇女儿童医院收治的180 例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（90 例）与实验组（90例）。实验组中，年龄20～34 岁，平均（26.54±3.84）岁；孕龄38～41+4 周，平均（38.96±1.34）周。对照组中，年龄20～34 岁，平均（26.61±3.79）岁；孕龄37～41+5 周，平均（39.17±1.32）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理学，产妇同意参与本研究并签署知情同意书。

纳入标准：①初产妇，妊娠期内无任何并发症，各项检测指标均正常；②无头盆不对称等不良条件；③胎儿各项指标正常，无先天性疾病；④超声检查胎盘位置、羊水量正常；⑤均为单胎妊娠。排除标准：①合并严重脏器疾病者如心脏、肝等器官严重病变者；②存在交流障碍初产妇；③伴有严重妊娠期并发症待产妇，如糖尿病、高血压、心脏病等；④合并认知障碍、精神性疾病者；⑤免疫功能、凝血功能障碍者；⑥有吸烟、酗酒史等不良生活；⑦合并胎儿发育不良等并发症者。

1.2.1 对照组

采用一般助产护理。产前及临产时介绍分娩等常规注意事项，以帮助初产妇顺利分娩；观察宫缩频率和强度，随时观察胎心监护。

1.2.2 实验组

1.2.2.1 助产士连续护理模式 采用助产士连续护理联合初产妇孕期体重管理模式。①组建连续护理责任小组：对初产妇进行全程不间断护理，助产士全面熟连续护理责任护理模式。②待初产妇快生产时，进行全面评估及护理；对初产妇的实际情况进行个性化护理，给予待产妇心理疏导，缓解其紧张情绪，让初产妇有积极的心态进行分娩。③初产妇出现规律宫缩后由助产士全程陪伴，为产妇提供温馨舒适的分娩环境；助产士向初产妇讲解分娩技巧，并让产妇配合，协助其用力分娩，确保产程顺利进行。④助产士在整个分娩中监测初产妇和胎儿的情况：并将产程进程告知初产妇，不断鼓励产妇，让产妇放松心情。初产妇顺利分娩后，助产士将其送到病房后与责任护士做好交接工作，初产妇住院期间，助产士应及时巡视并查看阴道出血、子宫收缩、会阴部切口愈合情况，有产后不良并发症积极采取相应处理措施。

1.2.2.2 孕妇体重管理 对产妇实施体重管理，定期跟踪记录产妇的体重变化、体重指数（body mass index，BMI），具体方法如下。①根据孕妇妊娠前基础体重及BMI 制定孕期增重计划；②合理制定孕妇妊娠期的膳食营养，蔬菜、水果、肉类、奶蛋等合理搭配，孕早、中、晚期根据营养需要需求不同合理摄入食物；还结合孕妇个人体质定制适当的运动锻炼计划，以缓慢适度为宜，达到饮食运动共同维持体重平稳增长的目的；③定期检测体重并对体重管理不佳者调整饮食计划，对孕28 周前体重测量1 次/4 周、孕28 周后1 次/2 周，孕36 周后1 次/周。④给孕妇讲解科学控制体重必要性，让孕妇了解体重管理对自身妊娠的好处及对胎儿生长发育益处，并且有利于自然分娩及产后结局。

比较两组的负面情绪、阴道分娩率、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后巨大儿及底体质儿发生率，具体如下。

①负面情绪：采用焦虑自评量表（self-rating anxi ety scale，SAS）[5]来评估待产妇分娩前后的焦虑程度评分，量表总共20 条，每条有4 级，采用4 级评分法，总分80 分，＞40 分表示存在焦虑。②记录两组的妊娠期并发症（妊娠期高血压及妊娠期糖尿病）及阴道自然分娩率；③记录产后母婴结局巨大儿及低体质儿发生率。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

实验组的阴道分娩率高于对照组，实验组的妊娠期间并发症如妊娠期高血压及妊娠期糖尿病发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

实验组的负面情绪所占比例低于对照组，实验组巨大儿和低体质儿的比例低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2），产后两组的身体均无异常情况。

初产妇因为第一次妊娠生产，身心都有巨大变化，加之妊娠期激素水平的变化，身体产生一系列反应，如紧张、焦虑等，这些不良反应会影响分娩结局[4]。常规助产护理是从医学角度对初产妇干预，往往没有考虑到其生理、心理需求，忽视初产妇的特殊性，可能会导致初产妇生产中因精神紧张分娩困难、产程长从而影响产后母婴结局。对初产妇应用常规护理可能由于缺乏关注孕妇的心理状态，从而存在对孕妇管理不全面，助产士连续护理可补足这一缺陷，但与体重管理结合应用于初产妇的护理研究报道较少[5]。临床医学研究认为，初产妇的护理评估需从心理、生理、社会等多方面因素考虑出发，才能制定出一份符合现代妊娠护理的实施方案，有助于初产妇分娩结局[6]。大量临床数据表明，大多数产妇尤其是初产妇，由于是初次生产没有任何经验，加之紧张、焦虑情绪有89%以上都会在分娩中因各种状况最终导致不良的母婴结局。尽管产前清楚自然分娩比剖宫产对胎儿和自身产后都有好处，但部分孕妇因害怕骨盆开时疼痛，而放弃自然生产，尽管剖宫产增加产后出血发生率，对胎儿也有很大负面影响。故恰当的生产护理干预对于初产妇来说至关重要[7]。让产妇分娩回归自然是国际医疗组织倡导的方式。据相关报道[8]，有70%的女性尤其是初产妇在生产因害怕或不会用力而进行会阴侧切手术。无保护会阴接产技术，是指助产士在产妇第二产程胎头娩出时，双手不接触会阴部，临床研究表明，无保护会阴接产技术可降低初产妇会阴侧切率[9-11]。我国初产妇远远高于经产妇人数，由于初产妇无分娩经验，因此易惶恐、不安情绪，故易发生妊娠不良情况、产后恢复情况也相对较差，还易发生产后抑郁等[12]。初产妇及家属如缺乏对妊娠的正确认识，易使产妇营养摄入不均衡，导致体重过高或过低等。孕期适当增重是孕妇正常需要，对胎儿健康发育也必不可少。但妊娠期孕妇增重过快或增重不足都会影响母婴结局，因此妊娠期对孕妇体重管理对初产妇非常重要[13]。

孕妇体质量是孕妇营养摄入及胎儿发育的重要指标，可作为新生儿出生健康指标的参考条件。自2009年美国医学研究院制定孕妇体重增加范围至今，无论国内外都重视孕妇孕期的体重变化为胎儿发育的重要指标[12]。孕妇一般在妊娠期因营养摄入增加、活动下降而体重增加，有些孕妇因为害怕体重增长过快刻意减肥少吃，妊娠期间过多或少的摄入对孕妇不利，会影响母婴结局。体重管理是采用健康饮食指导加上运动等方式控制孕妇体重已达到摄入营养均衡。本研究中实验组采用体重管理联合连续性护理对孕妇进行管理，对照组则采用常规护理方法，结果表明，实验组的阴道顺产率高于对照组，且妊娠并发症妊高症及妊娠期糖尿病发生率低于对照组（P<0.05），提示实验组方法更能使孕妇体重维持很好的状态，减少妊娠并发症产生。只有单纯体重管理并非能在孕期有效得以控制体重平衡，由于孕期是个长期过程，尤其到中后期控制不当很易引起体重过高，脂肪堆积，影响代谢而引发妊娠高血压。另外，肥胖孕妇也很易出现妊娠糖尿病发生[14]，因此孕期除体重管理，联合连续护理也很有必要。

连续性护理是对妊娠期初产妇进行生理、心理及社会等权方位的护理过程，确保产妇能在生产中放松心情，有利于顺利阴道生产并减少产后婴儿并发症[15-17]。本研究实验组采取连续性护理模式，对孕妇进行生理、心理、饮食、运动等多方面全面管理，使孕妇在这个过程中做好充分妊娠期准备。妊娠本身就是女性特殊时期，如果稍有不慎很容易机体发生妊娠期并发症，如妊娠高血压病、妊娠糖尿病等。妊娠期并发症、体重过高会影响产妇母婴结局。本研究结果显示，实验组的妊娠并发症发生率如妊高症及妊娠期糖尿病低于对照组，且实验组新生儿如巨大儿及低体质儿低于对照组（P<0.05）。提示体重管理联合连续性护理对妊娠期孕妇的健康指导、心理疏导等方面起到非常有效的效果，可能与初产妇经验不足，专业知识缺乏有关[18]。在本研究中，提示连续性护理结合体重管理的重要性，尤其是对于初产妇来说，妊娠经验不足，再加之身心一系列变化，连续护理联合体重管理更有利于良好的母婴结局及孕妇的负面情绪。连续性护理一般由经验丰富的助产士在产前、产中及产后全程护理，在初产妇分娩过程中在生理和心理上为初产妇提供全方面支持，以帮助缓解初产妇的负面情绪，有利于初产妇顺利生产，减少产后后遗症，缩短产程[19]；同时让孕妇在一个轻松环境下分娩，可缩短初产妇产程，改善母婴结局。

综上所述，连续性护理联合体重管理更有助于缓解初产妇焦虑、抑郁情绪的缓解，让初产妇身心舒适的氛围中分娩。最终减轻产妇分娩疼痛达到顺利分娩的目的。

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Effect of continuous midwife care combined with maternal weight management during pregnancy on maternal negative emotions and maternal and infant outcomes

XU Hui
Department of Gynecology and Obstetrics,Women and Children′s Hospital Affiliated to Xiamen University(Xiamen Maternal and Child Health Hospital),Fujian Province,Xiamen 361000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing by midwives combined with weight management during pregnancy on maternal negative emotions and maternal and infant outcomes.Methods A total of 180 primiparas admitted to Women and Children′s Hospital Affiliated to Xiamen University from February 2019 to February 2020 were selected as the research objects.According to random number table method,they were divided into the control group(90 cases)and the experimental group(90 cases).The control group was treated with routine nursing method,and the experimental group was treated with midwife continuous nursing combined with pregnancy weight management method.The negative emotions and maternal and infant outcomes of primiparas in the two groups were compared.Results The incidence of pregnancy complications in the experimental group was lower than that in the control group,and the vaginal delivery rate was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of negative emotions in the experimental group was lower than that in the control group,the incidence of macrosomia and low weight infants in the experimental group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Midwife continuous care combined with weight management during pregnancy can help to eliminate or reduce the negative emotions of primiparas about the upcoming birth and improve the maternal and infant outcomes after delivery.

[Key words]Continuous nursing by midwives;Weight management;Negative emotions;Maternal and neonatal outcomes

（收稿日期：2021-04-09）