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顽固性高血压是导致心脑血管事件的危险因素之一[1]。然而我国高血压人群的知晓率、控制率、治疗率目前处于比较低的水平，高血压防治任务仍十分艰巨[2]。西药治疗效果欠佳，长期应用副作用明显。而寻求中医中药的治疗方法成为研究的重要方向，本研究认为顽固性高血压患者多以“痰湿”为主，故化痰降浊法成为治疗顽固性高血压的中医治疗思路，而中药沐足更是通过经络腧穴发挥协同降压作用。本研究应用半夏白术天麻汤加减配合中药沐足治疗顽固性高血压，以探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月阳江市中医医院收治的90 例顽固性高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组（45 例）和对照组（45 例）。治疗组中，男22 例，女23 例，平均年龄（47.84±5.61）岁，平均病程（10.56±5.38）年。对照组中，男25 例，女20 例，平均年龄（46.92±4.73）岁，平均病程（11.19±6.17）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家属均知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合顽固性的高血压诊断标准：符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[3]中对顽固性高血压的定义；②年龄18～70 岁；③心功能、肾功能、肝功能正常患者。排除标准：①继发性因素引起的高血压；②依从性差，不愿配合治疗者。

1.2 方法

对照组口服常规西药治疗。盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，生产批号：X3139，规格：10 mg）10 mg po qd；硝苯地平控释片（Bayer AG，生产批号：bj57185，规格：30 mg）30 mg po bid；螺内酯（杭州民生药业有限公司，生产批号：1808131，规格：20 mg）20 mg po qd。

治疗组在对照组的基础上，加服半夏白术天麻汤加减方，同时配合中药沐足治疗。半夏白术天麻汤加减方：半夏15 g、白术15 g、天麻10 g、薏苡仁20 g、茯苓15 g、竹茹10 g、丹参15 g、石菖蒲15 g、陈皮10 g，水煎成150 ml，每日1 剂。中药沐足方：天麻15 g、夏枯草10 g、川芎30 g、吴茱萸10 g、钩藤15 g、怀牛膝30 g、肉桂10 g，上述中药研磨成粉剂，加沸水2 L 浸泡，每次泡脚约20～30 min，每日1 次。

两组治疗时间均为4 周。

1.3 观察指标及评价标准

本研究通过对比两组治疗前后降压总有效率、血浆肾素活性（plasma renin activity，PRA）水平、血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平以及中医证候疗效来评价临床效果。

1.3.1 降压总有效率评定根据《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[4]中的药物疗效评定标准。显效（符合其中1 项）：①舒张压较治疗前下降≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但较治疗前下降20～＜30 mmHg。有效（符合其中1 项）：①舒张压较治疗前下降＜10 mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19 mmHg,，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降≥30 mmHg。无效：未达到以上标准者。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.3.2 PRA 评定采用放射免疫分析法测定治疗前、治疗4 周后患者血浆PRA 水平（清晨），然后比较两组治疗前后PRA 水平改变情况。

1.3.3 Hcy 评定采用速率法测定治疗前、治疗4 周后患者血浆Hcy 水平（清晨），然后比较两组治疗前后血浆Hcy 改变情况。

1.3.4 中医证候疗效评定中医证候疗效主要根据疗效指数来进行评定[5]，其中疗效指数≥95%为痊愈；疗效指数70%～＜95%为显效；疗效指数30%～＜70%为有效；疗效指数＜30%为无效。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者降压总有效率的比较

两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者降压总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后PRA 水平的比较

治疗前，两组患者PRA 水平比较，差异无统计学意义；治疗后，两组PRA 水平低于本组治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后PRA 水平的比较[μg/（L·h），

±s]

2.3 两组患者治疗前后Hcy 水平的比较

治疗前，两组患者Hcy 水平比较，差异无统计学意义；治疗后，两组Hcy 水平低于本组治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后Hcy 水平的比较（mmol/L，

±s）

2.4 两组患者中医证候改善情况的比较

治疗组中医症状改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者中医证候改善情况的比较[n（%）]

3 讨论

顽固性高血压是由三种或以上降压药物才能控制的一类血压[6]，该类型高血压长期控制不佳，会增加心脑血管事件的发生率[7]。

有研究[8]表明，顽固性高血压的发生与肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统过度激活有明显关系。因此现代医学使用肾素-血管紧张素系统抑制剂、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂作为治疗顽固性高血压的首选药物。本研究通过服用半夏天麻汤中药汤剂辅助中药沐足的治疗方法，治疗组的PRA 水平有明显下降，说明中药联合西药能够降低患者PRA水平，从而达到治疗高血压的作用。

另外，Hcy 在顽固性高血压的发生中扮演着重要角色，是顽固性高血压形成的代谢性病因之一[9]。Hcy可损伤血管内膜功能，促进炎症因子的释放，脂质沉积，从而导致动脉粥样硬化的形成，促使内皮依赖性的血管舒张功能减弱等导致血压持续升高[10]。本研究结果显示，治疗后，两组Hcy 水平低于本组治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究基于对顽固性高血压中医病因病机的认识，认为顽固性高血压的发生多与精神紧张、嗜食肥甘厚腻、体质肥胖等有关[11]。现代观点认为，高血压的发病与动脉粥样硬化密切相关[12]，而高脂血症则是动脉硬化发生的重要因素。“痰湿”是导致顽固性高血压的根本病机，因而化痰降浊为治疗的根本大法，以达到“疏其血气，令其调达，而致和平”的作用。本研究选用半夏白术天麻汤加减方正是基于本治疗原则，故对顽固性高血压效果显著。

本研究使用的中药沐足方由广州中医药大学已故国医大师邓铁涛教授首创[13]，在临床上被广泛应用至高血压的辅助治疗，而且临床证实效果显著[14]。该外治法主要是运用中医“上病下取”“内病外治”的理论，通过五脏六腑及经络学说的相关性，通过刺激足底穴位，达到运行气血，调和阴阳的功能，从而起到去病保健、延年益寿作用[15]。

综上所述，运用半夏白术汤加减配合中药沐足，可以有效降低患者的血压、减轻临床症状，降低PRA、Hcy 水平，安全性高，值得临床推广和应用。

[参考文献]

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