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经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally in serted central catheter，PICC）是采用引导针经外肘静脉将由硅胶材料制成标有刻度的导管插入静脉内，使其顶端位于上、下腔静脉的导管置入术，在早产儿、极低出生体重儿等危重新生儿群体治疗中具有重要作用，为其提供了持续、通常的静脉通道，保证治疗的及时性，同时有助于药物及能量的顺利送达[1]。但PICC 置管存在一定的潜在风险，尤其是导管尖端的定位。既往临床采用X 线下显影的方式对PICC 导管尖端进行定位，由于X 线存在一定的辐射性，使得X 线检查在新生儿群体应用中存在局限性[2-3]。目前，超声检查被视为安全性高、无辐射的检查方法，因新生儿处于骨化不完全阶段，超声检查能够清晰显示上、下腔静脉及右心房位置，实现超声全程监测，有助于及时发现导管尖端异位等状况，有助于实时矫正，以提高置管成功率[4-5]。鉴于此，本研究选择萍乡市人民医院新生儿科收治的30 例早产儿，分析超声引导并定位导管尖端在早产儿PICC 置管中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月萍乡市人民医院新生儿科收治的30 例早产儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（15 例）与对照组（15 例）。观察组中，男8 例，女7 例；胎龄28～34 周，平均（31.17±2.55）周；日龄1～13 d，平均（7.18±1.88）d；体重0.97～2.31 kg，平均（1.23±0.35）kg。对照组中，男11 例，女4 例；胎龄28～34 周，平均（31.26±2.61）周；日龄1～14 d，平均（7.23±1.76）d；体重0.96～2.32 kg，平均（1.30±0.38）kg。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①胎龄≤34 周；②无先天畸形；③病例资料完整；④患儿家属均知情同意。排除标准：①伴有严重且复杂的先天性疾病；②PICC置管禁忌证；③患儿家属不同意行超声及X 线检查。

1.2 方法

采用德国西门子DR 床头摄片机，美国GE 公司生产的vividi 便携式超声诊断仪，使用频率9～14 MHz高频线阵探头，PICC 穿刺包由昊朗科技有限公司生产，型号为1.9Fr，长度50 cm，无导丝等。观察组采用便携式超声诊断仪引导及尖端定位技术，取仰卧位，首先对其心脏结构进行检查，观察上、下腔静脉情况，由具备PICC 穿刺资质的护士行PICC 置管。自患儿上肢行PICC 置管时，采用盲穿法行静脉穿刺，待导管置入长度超过颈内静脉与锁骨下静脉分叉处时，使用超声检查观察导管是否存在于颈内静脉，若存在于颈内静脉，则需进行调整。当导管达到预设长度时再行超声尖端定位技术法：保持仰卧位，超声探头纵向置于右侧胸骨旁第2～3 肋间，充分显示主动脉弓长轴及上腔静脉短轴，随后顺时针旋转15°后略向右上翘，沿着上腔静脉确定导管位置，超声留图。当从患儿下肢行PICC 置管时，同样采用盲穿法行静脉穿刺及超声尖端定位，取仰卧位，超声探头纵向置于剑突下，充分显示下腔静脉与右心房入口，寻找导管内“等号样”的影像结构，超声留图。对照组行床头摄片机检查，患儿保持仰卧位，由具有PICC 穿刺资质的护士采用盲穿法进行PICC 置管术，当导管到达最终预设长度时，采用X 线查看导管尖端位置。

1.3 观察指标

比较两组的围术期指标水平、导管穿刺情况、并发症总发生率。①围术期指标：PICC 置管操作时间及术中出血量。②导管穿刺情况：上腔静脉、下腔静脉、右心房，分析导管尖端异位率及PICC 穿刺成功率。③并发症总发生率：随访2 个月后，观察患儿并发症情况，包括上肢水肿、导管尖端血栓、静脉炎、胸壁水肿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用Fisher 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间及术中出血量的比较

观察组的操作时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组操作时间及术中出血量的比较（

±s）

2.2 两组PICC 穿刺成功率的比较

观察组PICC 穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组PICC 穿刺成功率的比较[n（%）]

2.3 两组的并发症总发生率比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组的并发症总发生率比较[n（%）]

3 讨论

早产儿因各脏器发育不成熟，极易发生喂养不耐受、低血糖等症状，需长时间输入高渗透压、高浓度及序贯剂量液体。通常外肘静脉无法满足静脉输液的需求，加之反复的静脉穿刺导致早产儿烦躁不安，易诱发低血糖、低氧血症、颅内压改变等[6]。因此，如何保持早产儿中长期静脉通路的有效性是目前需要解决的难题。周围静脉留置针虽放置较为容易，但使用时间仅为2～3 d，且反复使用肠外营养液、抗生素、高渗溶液等，加剧周围静脉损伤。PICC 置管作为中长期静脉输液通道在早产儿治疗中意义重大，对于已成功置管的早产儿，因治疗产生的刺激、饥饿等因素影响，患儿活动频繁，易造成PICC 导管移位，产生不良后果，严重者甚至危及生命安全[7]。故准确定位PICC 导管尖端是保证早产儿安全治疗的前提。

胸部X 线片是定位PICC 导管的常用手段，但因新生儿属特殊人群，敏感性较强，易受到X 线辐射的影响，从而发生一系列并发症，使得X 线在PICC 导管定位应用中受到限制。另X 线定位缺乏一定的时效性，若定位过程中发现导管尖端异常，需重新回到操作室再行调整，且反复调整还会增加感染及其他并发症的风险[8-9]。本研究结果显示，观察组的操作时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PICC 穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用超声引导并定位导管尖端在早产儿PICC 置管应用中能够有效提高穿刺成功率，还可缩短穿刺操作时间，减少并发症，安全性高。究其原因可知超声引导定位导管尖端技术能够动态显示PICC 导管于静脉内情况，于直观下能够观察导管尖端位置，对异位的导管尖端可做到及时调整，或调整肢体的外展角度，保证导管尖可顺利达到预期位置，有效提高定位准确性及PICC 置管成功率[10-11]。此外，由于早产儿需在暖箱中治疗，行超声检查仅要求操作人员打开暖箱窗口进行操作即可，避免了反复移动早产儿造成的刺激，甚至产生并发症[12-13]。另早产儿PICC 超声引导定位导管尖端中需注意以下事项：①因早产儿皮下脂肪量较少、血管细，PICC 置管前可使用超声设备评估静脉情况，避免于静脉瓣或疤痕处穿刺；②穿刺时注意穿刺深度及角度，避免穿刺过深损伤神经，引发静脉渗漏；③早产儿血管脆弱，在导管刺激下易发生肢体肿胀，故穿刺成功后在退出针芯的同时缓慢将导管送入，若遇到阻力或导管置入困难，则需及时调整导管位置以达正确位置[14-15]。任晓玲等[16]研究人员采用超声检测新生儿PICC 尖端定位，112 例置管患儿中经超声定位显示1 次准确定位103 例，一次置管准确率为92.0%，9 例患者超出理想范围；导管相关性并发症3 例，发生率为2.7%。上述结果与本研究结果相一致，提示置管准确率高，并发症低。故采用超声进行PICC 尖端定位及时、可靠、准确，值得在新生儿群体中推广应用。

综上所述，超声引导并定位导管尖端在早产儿PICC 置管中具有操作简单、重复性高等优势，可更加直观及准确的测量导管尖端位置，提高置管成功率，且对早产儿无辐射，安全性高，能够有效缩短操作时间，减少置管后并发症概率，值得推广。

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