甲状腺肿瘤是内分泌科多发疾病，发病人群主要为20～40 岁中青年女性，发病后应尽早诊断、实施手术切除[1]。传统手术疗法以颈前入路实施肿瘤切除，效果确切，但手术切口大，术后遗留6 cm 以上瘢痕，严重影响外表美观，尤其是年轻女性患者难以接受[2]。近十几年来，高清腔镜推广采用，腔镜下图像可以放大，因此更加清晰，腔镜辅助下，手术操作更加精细，减少对喉返神经、甲状旁腺等重要组织结构造成的损伤，受到临床广泛推崇[3]，并且切口小，腔镜经乳晕入路，留有的轻微瘢痕处于隐蔽部位，美容效果大幅度提升[4]。本本研究探讨经乳晕切口全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术的临床应用效果。

选取2018年1月至2020年12月江西省宜春市人民医院普外三病区收治的102 例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各51 例。对照组中，男11 例，女40 例；年龄22～60 岁，平均（41.22±3.10）岁；肿瘤直径1.2～4.4 cm，平均（2.76±0.23）cm；左叶甲状腺肿瘤15 例，右叶甲状腺肿瘤18 例，双侧甲状腺肿瘤18 例；肿瘤RI-RADS 分期：Ⅱ类20 例，Ⅲ类20 例，Ⅳa 类11 例。观察组中，男9 例，女42 例；年龄23～58 岁，平均（41.14±3.09）岁；肿瘤直径1.4～4.2 cm，平均（2.73±0.21）cm；左叶甲状腺肿瘤17 例，右叶甲状腺肿瘤17 例，双侧甲状腺肿瘤17 例；肿瘤RI-RADS 分期：Ⅱ类21 例，Ⅲ类21 例，Ⅳa 类9 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①患者病理检查结果显示良性；②患者无颈部手术史；③患者结节直径＜4.5 cm；④患者术前检查血常规、凝血、肝肾功能正常。排除标准：①中转开放手术者；②有甲状腺手术史者；③颈部侧区淋巴结转移者[5]。

对照组患者实施开放甲状腺切除术，观察组患者实施经乳晕切口全腔镜下甲状腺肿瘤切除术。对照组：患者行仰卧位，将颈肩处垫高，充分显露颈部，气管插管全麻，沿皮纹行领式切口6～8 cm，切开假被膜，电刀游离被膜，暴露甲状腺腺体组织，超声刀行切除。观察组：体位同对照组，两乳晕连线中点做切口达深筋膜浅层，长度2 cm，作为A 孔，随即于左右乳晕内上缘各做一切口，长度0.5 cm，作为B 孔、C 孔。经三孔注射0.2%的肾上腺素盐水溶液，用分离棒潜行分离胸前皮下间隙，放置10 mm Trocar 及30°镜头，注入CO2 气体，使压力维持在6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。左右乳晕内上缘分别做5 mm 弧形切口，置入超声刀、分离钳，分离筋膜浅层，建立操作空间。使用超声刀切开颈白线，将甲状腺体显露，超声刀切除肿物及周围腺体。经操作孔留置引流管，外接高负压吸引瓶，缝合切口，加压包扎。

比较两组患者的手术基本情况、并发症总发生率、术后7 d 美容效果。①手术基本情况。切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。②并发症总发生率。并发症包括皮下气肿、饮水呛咳、喉返神经损伤、手足抽搐。③术后7 d 美容效果。向患者发放调查问卷，评分范围0～10 分，0～3 分为美容效果一般，4～6 分为中等，7～10 分为良好[6]。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的切口长度小于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后引流量多于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术基本情况的比较（±s）

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

观察组患者术后7 d 美容效果评分[（7.70±1.22）分]高于对照组[（5.56±1.38）分]，差异有统计学意义（t=8.297，P＜0.05）。

开放甲状腺手术的有效性及安全性得到临床的广泛认可，但需经颈部做切口实施手术操作，切口较大，术后留下明显瘢痕，对外部美观造成严重影响，给患者心理造成沉重负担，大部分年轻女性患者难以接受[8]。全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术对患者而言，可达到躯体、心理的双重微创效应，顺应当今社会微创趋势的需求[9]。全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术包含胸乳入路、乳晕入路、腋窝入路等多种路径，其中经口腔前庭入路可做到真正的无瘢痕，但需将Ⅰ类切口变成Ⅱ类切口，导致术后感染概率升高，于基层医院推广受到限制[10]。近几年来逐步开展的乳晕入路甲状腺手术，于建立手术操作空间、组织分离等方面积累了丰富经验，操作安全，取得了良好效果。

本研究结果显示，观察组患者的切口长度小于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后引流量多于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与张兆宏等[11]研究结果一致。与传统术式比较，经乳晕切口全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术的手术时间延长，可能与主治医师操作熟练度相关，随着熟练度的增加，手术时间会随之缩短[12]。术后引流量高于常规术式，分析原因，经乳晕切口全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术需要建立操作空间，由此产生较多的渗出[13]。但其切口长度明显更小，住院时间明显更短。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术具备创伤小、术后恢复速度快、安全性高的特点，效果肯定。本研究结果还显示，观察组患者的术后7 d 美容效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示该术式美容效果明显优于开放术式。值得注意的是，为保证手术顺利完成，术前需进行高频彩超检查，掌握结节数量、直径大小及具体位置，明确结节周围血管走向及血流变化，避免盲目实施手术操作[14]。进行手术操作过程，建立手术操作空间是保证手术顺利进行的必要前提，同时需熟练使用超声刀进行皮下分离，应重点保护喉返神经，防止损伤甲状旁腺和神经[15]。

综上所述，经乳晕切口全腔镜下甲状腺肿瘤切除手术较开放甲状腺切除术可减少并发症的发生，提高美容效果。

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Clinical application study of total laparoscopic thyroid tumor resection through areola incision

ZHU Kai1 YU Kun-lin2 JIN Zhong-kui2 LIU Chang-shan2 LUO Cai-lu2
1.Trauma Emergency Center,People′s Hospital of Yichun City,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.General Surgery Ward 3,People′s Hospital of Yichun City,Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]Objective To study the clinical application value of total laparoscopic thyroid tumor resection through areola incision.Methods From January 2018 to December 2020,102 patients with thyroid tumors admitted to the three general wards of the People′s Hospital of Yichun City,Jiangxi Province were selected as the research objects,and they were divided into the control group and the observation group by random number table method,with 51 cases in each group.Patients in the control group underwent open thyroidectomy,and patients in the observation group underwent full laparoscopic thyroid tumor resection through the areola incision.The basic conditions of the operation,the total incidence of complications,and the cosmetic effect of 7 days after the operation were compared between the two groups.Results The incision length of the observation group was shorter than that of the control group,the operation time was longer than that of the control group,the blood loss during operation was less than that of the control group,the postoperative drainage volume was much than that of the control group,and the hospital stay was shorter than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The cosmetic effect score of the observation group was higher than that of the control group on the 7 days after operation,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Compared with open thyroidectomy,total laparoscopic resection of thyroid tumor through areola incision can reduce the occurrence of complications and improve the cosmetic effect.

[Key words]Transareolar incision;Full laparoscopic surgery;Thyroid tumor resection;Clinical application value

[基金项目]江西省宜春市社会发展计划项目（JXYC2018KSB 025）。

[作者简介]朱楷（1980-），男，汉族，江西宜春人，研究方向：消化系统疾病。

（收稿日期：2021-03-23）