随着社会的不断发展与交通工具的日益增加，胫骨平台骨折已成为临床中常见的创伤性骨折，其属于关节内骨折，除少数无明显移位及关节塌陷度＜5 mm的胫骨平台骨折外，均应行手术治疗[1-2]。手术治疗是治疗胫骨平台骨折最有效的方法，但手术也增加了术后膝关节僵硬风险，虽经系统功能锻炼后，膝关节功能可逐渐恢复，但往往患者疼痛感明显，锻炼依从性较低，术后非常容易导致膝关节僵硬[3]。玻璃酸钠具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能[4-5]。本研究旨在探讨胫骨平台骨折术后关节内注射玻璃酸钠对关节功能康复的影响。

选择阳江市中医医院骨一科2019年8月至2020年11月收治的80 例住院胫骨平台骨折术后患者，采用抽签法分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组中，男26 例，女14 例；年龄（42.55±7.43）岁；损伤部位：左下肢19 例，右下肢21 例；骨质缺损范围（3.29±0.61）cm。观察组中，男23 例，女17 例；年龄（43.08±7.96）岁；损伤部位：左下肢17 例，右下肢23 例；骨质缺损范围（3.38±0.74）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：影像学确诊为闭合性胫骨平台骨折；术后意识清醒；年龄≥18 岁；自愿参与研究且签署了书面知情同意书。排除标准[6]：开放性胫骨平台骨折；合并膝骨关节炎、结核、痛风，严重骨质疏松；术后发生感染；术后需长时间石膏固定；精神病、认知、听力、语言功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

对照组术后1 周内抬高患肢20～30 cm，略高于心脏水平，以减轻术后水肿；给予髌骨按摩推舒，20 次/组，3 组/d，防止髌骨与关节面粘连。术后第2 周嘱患者做股四头肌等长收缩活动，50 次/组，3 组/d；患肢足趾、踝关节背伸跖曲活动，50 次/组，3 组/d；术后3～6 周进行屈膝关节锻炼，50 次/组，3 组/d。

观察组的功能锻炼方法同对照组，此外，术口拆线后第2 天，进行第1 次患肢膝关节腔内玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837，规格：2 ml∶20 mg）注射，使用安尔碘皮肤消毒液进行膝部皮肤消毒，内外膝眼进针，用玻璃酸钠针管注射2 ml 玻璃酸钠注射液于膝关节腔内，注射后用输液贴粘贴进针孔，并进行膝关节被动屈伸活动10 次。每周1 次，连续4 周。

两组均在术后2 周拆线，之后连续干预4 周。

6 周后比较两组的膝关节恢复情况，比较两组术后2、4、6 周的功能锻炼疼痛评分及术后并发症发生情况。①采用膝关节损伤和骨关节炎评分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）[7]对膝关节恢复情况进行评价，KOOS 包括5 部分与患者相关的内容，分别为疼痛（9 个条目）、症状（7 个条目）、日常生活活动能力（17 个条目）、运动及娱乐能力（5 个条目）、膝关节相关的生活质量（4 个条目），采用0～4 分评分法评分；每个部分得分之和通过公式（百分制分数=原始分×100/该部分理论最大分值）转换为百分制分数，分数越高代表该部分功能越好。将治疗后疗效分4 级，＞450 分为优，380～450 分为良，330～379 分为中，＜330 分为差；优良率的计算公式为（优+良）例数/总例数×100%。②采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue pain score，VAS）进行功能锻炼疼痛感评价[8]，分值范围为0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛。③并发症发生情况：包括感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬、畸形愈合。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用频数或百分率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的疼痛、症状、日常生活活动能力、运动及娱乐能力、膝关节相关的生活质量评分均高于对照组，优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1～2）。

术后2 周时，两组的功能锻炼VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后4、6 周的VAS 评分低于术后2 周，对照组组术后6 周的VAS评分低于术后2 周，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后4、6 周的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

关节内骨折往往会伴随关节软骨面的破坏与关节面不平整，且关节周围组织呈不同程度水肿，经历手术创伤后易发生关节强直、僵硬、黏连与创伤性关节炎等并发症[9-10]，严重影响患者术后恢复。胫骨平台骨折术后早期开展功能康复锻炼有益于促进血液与关节滑液循环，对预防关节黏连、软骨再生与修复意义重大。但临床实际工作中，依然存在部分患者发生创伤性关节炎、关节僵硬、强直等并发症，部分患者甚至需要经历麻醉下手法松解才能改善关节活动度，增加了患者的身心负担[11]。因此，降低胫骨平台骨折手术患者的术后关节功能康复锻炼疼痛度，减少术后并发症及促进膝关节功能恢复一直是创伤骨科医护工作人员共同思考与急需解决的问题。

本研究结果显示，观察组的KOOS 评分均高于对照组，优良率高于对照组，术后4、6 周的功能锻炼VAS 评分低于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示胫骨平台骨折术后关节内注射玻璃酸钠可有效改善患者膝关节功能，降低功能锻炼疼痛评分及术后并发症发生率。胫骨平台骨折术后需保持较长时间制动，患肢循环系统运行缓慢甚至不运行，使得浆液纤维蛋白渗出后蓄积在关节囊内，容易形成纤维组织而发生粘连，从而影响手术效果[12]。此外，术后骨折周围软组织受骨折及手术刺激，易产生血肿、渗出液等，对关节的灵活性产生较大影响甚至引发关节僵硬、关节囊挛缩等[13]。玻璃酸钠是一种广泛表达的糖胺聚糖，可润滑关节、营养软骨细胞、抑制关节内炎症与延缓软骨退变等作用[14-15]。本研究在拆线后注射，一方面关节润滑后功能锻炼可降低阻力，降低疼痛感；另一方面可营养软骨细胞，抑制炎症反应，促进预后，从而达到改善预后的作用。

综上所述，胫骨平台骨折术后关节内注射玻璃酸钠可有效改善患者膝关节功能，降低功能锻炼疼痛评分，减少术后并发症发生。

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Clinical study of intra-articular injection of Sodium Hyaluronate for joint function rehabilitation after tibial plateau fracture

LIN Yong-hang CHEN Ding-qi WANG Sheng-lang TAN Qing-hao ZHENG Kai-da FENG Shi-hua YE Zhi-hui
The First Department of Orthopedics,Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

[Abstract]Objective To explore the influence of intra-articular injection of Sodium Hyaluronate on joint function rehabilitation after tibial plateau fracture.Methods A total of 80 inpatient postoperative patients with tibial plateau fractures who were admitted to the First Department of Orthopedics of Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital from August 2019 to November 2020 were selected,and they were divided into the control group(40 cases)and the observation group(40 cases)by lottery methods.The control group was given guidance and standardized knee joint functional exercises after operation,and the observation group was given intra-knee injection of Sodium Hyaluronate injection on the basis of the control group after 2 weeks after operation.Both groups were intervened for 4 weeks.After 6 weeks,the knee joint recovery of the two groups were recorded,and the pain scores of functional exercise at 2,4,and 6 weeks after operation and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The scores of pain,symptoms,activities of daily living,exercise and recreational ability,knee joint-related quality of life,and the excellent and good rate of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the functional exercise VAS scores between the two groups at 2 weeks after operation(P＞0.05).The functional exercise VAS scores in the observation group at 4 and 6 weeks after operation were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Intra-articular injection of Sodium Hyaluronate after tibial plateau fracture can effectively improving the knee joint function of patients,reducing the pain score of functional exercise,and reducing the incidence of postoperative complications.

[Key words]Knee joint;Sodium Hyaluronate;Tibial plateau fracture;Functional exercise;Visual analog pain score

[基金项目]广东省阳江市医疗卫生类科技计划项目（阳科通[2019]50 号54）。

[作者简介]林永行（1986-），研究方向：创伤骨科、手外科。

（收稿日期：2021-02-22）