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近年来，我国经济水平不断提高，交通运输业、建筑业的迅速发展使得胫腓骨开放性骨折发病率较高，且呈逐年上升的状态[1]。此疾病患者主要由于高暴力及能量造成，常合并皮肤软组织严重缺损，且患者并发症发生率较高，常见的有皮肤坏死、骨不连与感染等，不仅增加疾病治疗难度，还会对患者的身心健康造成不良影响，并进一步影响患者的生存质量[2-3]。传统的骨科方法已经不能满足这类患者的治疗需求，负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）为治疗创伤与感染而导致软组织缺损创面的方法，可有效对创面渗出物进行引流，改善创面水肿，促进创面愈合；同时配合外固定、皮瓣移植，可提高骨折愈合效果，临床应用效果显著[4]。基于此，本研究以赣州市人民医院收治的80 例开放胫腓骨骨折并组织缺损患者为研究对象，探讨外固定架与VSD、皮瓣移植联合治疗的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市人民医院2020年7月至2021年2月收治的80 例开放胫腓骨骨折并组织缺损患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组中，男25 例，女15 例；年龄20～58 岁，平均（39.00±5.12）岁；致伤原因：重物砸伤25例，交通事故伤15 例，合并多部位骨折12 例，腹部损伤13例，颅脑伤15 例。观察组中，男21 例，女19 例；年龄21～59 岁，平均（40.00±5.32）岁；致伤原因：重物砸伤30例，交通事故伤10 例，合并多部位骨折18 例，腹部损伤17 例，颅脑伤15 例。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组研究对象获得知情权，自愿签署同意书，且该研究获得医学伦理委员会批准同意。纳入标准：①所有患者均符合胫腓骨开放性骨折并软组织损伤临床诊断标准；②患者伴有肿胀疼痛；③具有明确外伤史；④所有患者均自愿参与，具有知情权。排除标准：①存在手术禁忌证者；②治疗依从性差、不配合治疗、中途突出研究者；③伴严重腓总神经损伤者；④患有严重传染病者。

1.2 方法

对照组应用外固定架与常规换药结合，二期进行皮瓣移植治疗。患者术前若伴有感染、骨筋膜室综合征关键性脏器严重损伤、休克等，需予以针对性处理，待其病情允许的条件下进行手术治疗。完成对患者各项检查后，清洗（肥皂水）其创口周围肌肤，之后，应用生理盐水及双氧水彻底冲洗创面，完成以上操作之后，实施外固定架与常规换药结合手术。首先，严格清洗、消毒患者创面，并彻底清除不良软组织（坏死、失活、变性），结合其骨折不同类型，选取适宜外固定架，随后对胫腓骨骨折部位实施解剖复位，经“C”形臂X线机明确复位效果，确定复位满意后，调整与固定外固定架，术后予以患者常规换药治疗等。二期手术方法：术后随访，若患者骨折创面出现满意肉芽组织，可对其进行皮瓣移植术。针对存在死腔现象者，据其病情选择适宜敷料，并进行填充与间断缝合；同时，彻底清除创面四周后，将生物半透膜严密覆盖，确保不漏气即可。术后，予以患者使用相关药物治疗，如抗凝、抗生素、解痉等药物，于48 h 后拔除引流管，并将针孔进行清洁。术后2～3 周，予以患者关节活动、下肢肌肉练习的指导，随后逐渐利用拐杖进行下地活动、负重练习等。

观察组应用外固定架与VSD 结合，二期进行皮瓣移植治疗。术前常规处理、外固定流程与对照组一致，之后结合患者创面实际情况选择形状、大小适宜的VSD 引流装置，并在小腿软组织缺损部位均匀填补负压海绵，之后，对皮肤及海绵边缘进行减张缝合，严密包贴生物贴膜于钉道口，检查不存在漏气现象后，手术完毕。二期手术与术后处理方法与对照组一致。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果、临床相关指标情况（创面清洁、骨折愈合、肉芽组织出现、住院时间）、踝关节及生存质量评分。①踝关节评分评估标准：患者踝关节的评估参照Kofoed 评分标准[5]，包括踝关节功能（30 分）、疼痛程度（50 分）、活动度（20 分），分值与踝关节功能呈正相关。②生存质量评估标准：患者生存质量情况的评估参照欧洲五维健康量表[6]（EQ-5D），分数与生活质量呈正相关。

1.4 疗效判定标准

显效：骨折基本愈合，皮片存活率≥80%，皮瓣不存在坏死现象，创面炎症消失；有效：骨折愈合较好，50%＜皮片存活率＜80%，皮瓣出现坏死，具有较小的坏死面积，创面伴有轻微炎症反应；无效：与以上要求均不符合，甚至病情加重等。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学数据处理，计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验，满足正态性且两组方差齐的资料用均数±标准差（

±s）表示，组间两两比较采用LSD-t 检验，组内不同时间采用配对样本t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

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2.2 两组患者临床相关指标情况的比较

观察组的创面清洁时间、骨折愈合时间、肉芽组织出现时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床相关指标情况的比较（d，

±s）

2.3 两组患者治疗前后踝关节及生存质量评分的比较

观察组的生存质量评分为（0.80±0.19）分，高于对照组的（0.50±0.20）分，差异有统计学意义（t=6.878，P＜0.05）。两组治疗前的各项踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的各项踝关节功能评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的各项踝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后踝关节功能评分的比较（分，

±s）

3 讨论

胫腓骨骨折为临床常见的骨折损伤疾病，患者多合并广泛性的缺损或损伤，发病率较高，严重危害身体健康，降低生活质量[9]。关于这类骨折疾病，虽然经过积极清创处理、内外固定与抗生素应用治疗后可改善病情，但部分患者仍不能避免之后出现的创面缺损、骨愈合不良与骨外露等并发症，临床治疗难度较大。

目前，对于胫腓骨骨折患者，临床主要从骨折复位、缺损软组织修复方面进行治疗，不仅需确保骨折愈合良好，还需避免产生不良并发症，如骨不连、骨髓炎等，预防缺损软组织出现感染[10]。相关学者的研究显示，外固定架具有可延长、高强度载荷、三位固定等优点，手术期间能够显著矫正成角畸形，促使骨折复位，并可有效对髓腔、深部创口进行处理，尽可能减小对创面血运的影响，促进骨折愈合；对开放骨折患者，应用外固定架可有效保护局部软组织的血运，加快骨折愈合[11]。针对胫腓骨骨折缺损部位，临床主要采用皮瓣移植修复治疗，关于皮瓣的选择需考虑软组织损伤部位、范围以及有无感染、患肢血管损伤情况。针对创面缺损面积大或患肢无可供转移适宜皮瓣，可实施游离皮瓣，或小腿皮瓣对患肢创面进行修复[12]。实践发现，开放性胫腓骨骨折患者常伴有严重皮肤软组组损伤，需予以修复软组织。VSD 可在处理软组织方面存在显著优势。VSD 可明显提高创面的血流量，加快清除坏死组织、炎症渗出物的速度，有效促进新鲜肉芽组织的生长；同时，还可明显增强白细胞的吞噬及活性功能，有效清除致病细菌，促进缺损软组织的快速愈合[13]。以外固定为基础，并结合VSD 进行一期治疗，可有效减少并发症的发生，如伤口感染、术后骨髓炎等，确保固定骨折部位良好，促进骨折端稳定性提高，进而促进后期功能恢复、骨折愈合[14]。另外，其可迅速消除肿胀，缩小创面，促进肉芽生长，降低感染率，提高皮瓣及植皮存活率。通常情况下，开放经腓骨骨折合并软组织损伤患者的骨折创面污染比较严重，治疗的重点为正确、彻底清创，清创时需尽可能减少剥离骨膜，将坏死组织彻底清除，并及时实施止血，确保引流畅通[15-18]。

本研究结果显示，观察组的创面清洁时间、骨折愈合时间、肉芽组织出现时间、住院时间短于对照组，踝关节及生存质量评分高于对照组；且观察组的治疗有效率高于对照组，提示观察组患者的肉芽组织生长及骨折愈合速度较快，应用外固定架可有效降低感染发生率，且具有良好的固定效果，促进骨折及创面愈合。分析其原因，良好固定能够稳定骨折端，促进骨折愈合以及肢体功能的尽快恢复；VSD 可促进肉芽创面缩小、肉芽生长，降低感染率，提高植皮存活率。

综上所述，开放胫腓骨骨折并软组织缺损患者应用外固定架与VSD、皮瓣移植结合治疗的效果显著。

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