瘢痕系因多种原因导致的皮肤外观改变或病理性改变，瘢痕子宫系因剖宫产或肌壁间肌瘤术后遗留瘢痕的子宫[1]。随着我国计划生育政策改变，二孩政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠产妇比例显著增加，有研究[2-3]显示，瘢痕子宫再次妊娠后发生如子宫瘢痕异位、子宫破裂、子宫切除率显著增加。也有研究[4-5]显示，瘢痕子宫产妇进行阴道分娩有较高可行性，与非瘢痕子宫产妇比较，瘢痕子宫产后出血、宫颈裂伤、新生儿窘迫等发生率二者并无明显差异。因此，为了提升瘢痕子宫再次妊娠分娩结局，本研究对瘢痕子宫再次妊娠产妇开展综合护理干预及妇幼卫生信息平台管理，探究其应用价值。

选取2020年3—11月阳江市妇幼保健院收治的200 例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（100 例）与观察组（100 例）。对照组中，年龄23～36 岁，平均（28.74±3.86）岁；孕龄38～41 周，平均（39.55±1.37）周；平均体重指数（22.32±2.94）kg/m2。观察组中，年龄23～35 岁，平均（28.37±3.91）岁；孕龄37～41 周，平均（39.69±1.34）周；平均体重指数（22.42±2.78）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[6-7]：①妊娠满37～41 周；②自然临产，胎位正常者；③再次妊娠与上次妊娠时间间隔＞2年； ④影像学结果提示为单胎妊娠；⑤同意阴道试产；⑥签署书面知情同意书。排除标准：①合并内外科疾病及妊娠并发症者；②合并精神系统疾病者；③子宫先天发育异常如双角子宫、纵隔子宫等；④双胎及多胎妊娠者。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2.1 对照组 在产前门诊进行常规产检，评估产妇情况及胎儿情况，影像学下评估瘢痕子宫情况，阴道试产健康教育，提升产妇阴道试产意愿等。

1.2.2 观察组 开展瘢痕子宫综合护理干预及妇幼卫生信息平台管理，具体措施如下。①综合护理干预：a.诊室设置有健康教育工具和专用食物模型等，注重与孕妇交流，对孕妇开展瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相关健康教育，使其获得良好的健康知识、分娩知识。并对孕妇开展阴道试产相关心理疏导，交代阴道分娩的优点及二次剖宫产的风险，帮助孕妇树立对阴道自然分娩优势的认知，并提高对阴道自然分娩的信心。b.联合营养门诊为孕妇制定个体化营养计划，指导孕妇科学合理均衡饮食，多摄入瓜果蔬菜等；严格控制孕妇及胎儿体重增长在正常范围，降低巨大儿及足月低体重儿的发病率，从而降低剖宫产率。c.开展孕妇瑜伽课程，由瑜伽师进行瑜伽运动指导，孕期定期参加孕妇瑜伽训练包含（大课堂、小课堂、私教课堂），有助于孕妇控制体重，从而控制胎儿体重，有助于顺产及产后恢复。d.助产士门诊健康宣教，宣传自然分娩的好处及帮助孕妇了解自然分娩相关知识，坚定她们自然分娩的信心，讲解阴道分娩的注意事项及技巧、并指导孕晚期的运动（深蹲、散步），鼓励孕妇自然分娩。e.孕妇到产房后根据意愿选择镇痛分娩，家属陪伴分娩，产房护士进行一对一分娩教育，可帮助孕妇提高对自然分娩的认知并积极配合产程开展，加速产程进展，缩短产程时间，降低剖宫产率。②妇幼卫生信息平台管理： 将孕妇资料上传至妇幼卫生信息平台，平台自动生成孕妇相关信息，包括基本信息、孕期保健、产前筛查管理、预警提示、高危管理、产前诊断管理、产期保健、保健结案、参数维护、统计报表等内容。a.通过妇幼卫生信息管理管理平台进行对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行跟踪、系统管理。在妇幼卫生信息管理平台导出瘢痕子宫孕妇每次预约产检时间，在产检的前1 d 通过短信通知孕妇按时到专科门诊进行产检，提高孕妇产检的依从性。b.每次营养门诊、瑜伽课程、助产士宣教结束后都将相关数据内容上传至平台进行参数维护，这样有利于形成孕妇孕期健康流程图，为孕妇下次相关指导、课程制定提供参数参考。c.建立瘢痕子宫孕妇微信群，根据平台统计报表生成结果在微信群内对孕妇进行指导饮食、运动、自测胎动，准确记录食谱，进一步及时跟进对孕妇指导。孕妇就诊后，如未能及时完成下步检查或未按要求入院的，在产科门诊、住院医护工作微信群及时告知并追踪。两组从纳入研究开始护理至分娩结束。

比较两组的分娩方式、阴道分娩产程（总产程=第一产程、第二产程、第三产程时间之和）、产时出血量、产后24 h 出血量、产后并发症（产后发热、子宫不全、产后出血、新生儿窒息）、新生儿体重、新生儿阿氏评分（Apgar 评分）（1、5 min 评分）[8]，Apgar 评分越高代表新生儿状态越好。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组的阴道分娩例数多于对照组，总产程短于对照组，产时出血量、产后24 h 出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

观察组的产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

观察组的新生儿体重低于对照组，1 min Apgar评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；5 min Apgar 评分两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

WHO 建议剖宫产率应控制在15%以下，而我国的剖宫产率持续居高不下，甚至高达46%[9]，且随着二孩政策的开放，剖宫产率呈上升趋势，其中有很大一部分为瘢痕子宫再次妊娠产妇。既往研究认为，瘢痕子宫再次妊娠采用阴道分娩会增加子宫承受力，分娩时较易出现子宫破裂与大出血等症状[10]。为此，国内外学者都展开相关研究，高世华[10]的研究发现，年龄、阴道分娩史、产前体重指数为瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的影响因素；李晓华等[11]认为瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性和成功率较高，且试产效果良好，应鼓励瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩。关于瘢痕子宫阴道分娩的可行性与分娩结局方面研究目前报道较多，而分娩前开展科学、有效地的孕期保健管理十分重要。

本研究结果显示，观察组的阴道分娩比例多于对照组，总产程短于对照组，产时出血量、产后24 h 出血量少于对照组，产后并发症总发生率低于对照组，新生儿体重低于对照组，1 min Apgar 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），既往报道[9-14]与本研究结果基本一致，考虑在综合护理干预基础上联合妇幼卫生信息管理平台可提升管理效果相关。妇幼卫生信息管理平台可将孕妇基本信息进行建档，并将每次孕妇产检、健康教育、瑜伽、饮食生活等内容进行数据化显示，为管理人员在对孕妇进行健康追踪管理过程中指导提供科学依据，从而更好地为孕妇开展孕期管理，而改善分娩结局。张琪等[15]对孕妇开展了基于微信平台的孕期体重管理，孕妇妊娠结局与本研究结果基本一致，且其研究发现基于微信平台的孕期体重管理有助于改善产后体重滞留的影响。聂嫦玲等[16]报道显示，基于网络平台的护理干预有助于提升妊娠期高血压孕妇自我保健管理能力，改善妊娠结局。

本研究采用的妇幼卫生信息管理平台应用效果显著，但属于单中心研究，后期可将此管理平台进行市内联网应用，一方面可提升管理效果，另一方面可有益于在应用中发现问题，不断完善。

综上所述，综合护理干预及妇幼卫生信息管理平台在瘢痕子宫再次妊娠孕妇中应用可改善分娩结局。

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[4]安然，李丽.Logistic 回归分析瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩妊娠结局的影响因素[J].中国性科学，2020，29（8）：39-41.

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Influence of comprehensive nursing intervention and the application of maternal and child health information management platform on the outcome of re-pregnancy in scarred uterus

LI Feng-rong HUANG Xiao-yan HE Xing
Department of Obstetrics,Yangjiang Maternal and Child Health Hospital,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

[Abstract]Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention and the application of maternal and child health information management platform on the outcome of re-pregnancy and delivery in scarred uterus.Methods A total of 200 re-pregnant women with scarred uterus who were admitted to Yangjiang Maternal and Child Health Hospital from March to November 2020 were selected as the research subjects.According to the random number table method,they were divided into the control group(n=100)and the observation group(n=100).In the control group,routine prenatal clinics and health education were used,and in the observation group,scarred uterus comprehensive nursing intervention and maternal and child health information platform management were adopted.The delivery methods,the total labor of vaginal delivery,the amount of bleeding during delivery and 24 h after delivery,the occurrence of postpartum complications,the weight of the newborn,and the Apgar scores of the newborn at 1 and 5 min of the two groups were compared.Results The observation group had more vaginal delivery cases than the control group,and the total labor was shorter than that of the control group,the amount of bleeding during delivery and 24 h after delivery were lower than those in the control group,with statistical differences(P<0.05).The rate of postpartum complications occurred in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The weight of newborns in the observation group was lower than that in the control group,and the Apgar score at 1 min was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in 5 min Apgar score between the groups(P＞0.05).Conclusion The application of comprehensive nursing intervention and maternal and child health information management platform to pregnant women with scarred uterus can improve the outcome of childbirth.

[Key words] Comprehensive nursing intervention;Maternal and child health information management platform;Scarred uterus;Second pregnancy;Delivery outcome

[基金项目]广东省阳江市医疗卫生类科技计划项目（SF2020 096）

[作者简介]李丰荣（1982-），女，研究方向：产科护理

（收稿日期：2021-01-19）