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子宫内膜癌属于妇产科常见性肿瘤，其临床治疗以手术为主，通过手术治疗改善患者临床表现，提高患者生活质量[1-2]。但是手术治疗中，患者缺乏对于疾病的正确认知，出现负性情绪，发生很多并发症，进而对于患者的预后恢复造成不良影响[3-4]。阶段性护理是近年来新型的护理方式，根据患者手术病情特点，结合医院护理工作实践，制定针对性的阶段性护理方案，进而提高患者护理效果[5-6]。本研究探讨阶段性护理对子宫内膜癌患者疾病不确定感、生活质量、心理情绪及依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月北部战区总医院收治的80 例子宫内膜癌患者作为观察对象，依据随机纸片法分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组中，年龄25～49 岁，平均（38.4±10.2）岁；病程1～6年，平均（2.7±0.6）年；临床分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期20例，观察组40 例，年龄26～48 岁，平均（39.0±10.5）岁，病程1～5年，平均（2.5±0.8）年，临床分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期21 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者组织病理学检查结果参照《子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识》中的诊断标准[7]；②患者符合手术治疗指征。排除标准：①既往精神疾病史患者、合并有认知功能障碍及免疫系统疾病患者；②心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。本研究经北部战区总医院医学伦理委员会批准，两组患者及家属均在知情同意情况下，参与本研究。

1.2 方法

对照组采用常规性护理措施，根据患者临床特点，采用术后镇痛护理，调整患者日常翻身的频率，减少压疮的发生，做好穿刺护理，避免静脉炎等并发症的发生。观察组在对照组的基础上联合阶段性护理措施，具体措施如下。①第一阶段：术后，根据患者心理特点采用心理干预，患者缺乏对疾病的基本认知，容易产生不良的心理情绪，焦虑、紧张、抑郁和恐惧等，对患者的预后恢复造成了不良影响，同时不良情绪可能带动其他患者，影响科室的整体护理效果。护理人员要了解患者的心理特点，多为患者提供特异性心理支持，及时告知患者手术治疗效果，多采用积极向上语言，告知患者手术治疗的基本过程。加强护患沟通，消除和缓解患者术后不安感，平复患者和家属的情绪，尽可能让患者主动性参与术后康复。②第二阶段：患者手术后第2～3 天，向患者讲解术后康复注意事项，一些主动性、被动性训练内容和训练重要性，提高患者的认知特点，讲解术后饮食指导的重要性，多注意休息和规律性睡眠，争取最大限度获得患者配合。③第三阶段：患者进入手术后第4～7 天，强化患者按摩和主动性运动，对患者双侧下肢进行反复轻柔按摩，3 次/d，30 min/次，鼓励患者主动性抬高下肢，做直腿抬高运动，起初为被动性运动，逐步演变为主动运动，根据患者的临床特点，抬高角度从25°～45°，逐步提高角度和抬高时间，6 组/d，5 次/组。④第四阶段：患者手术后8 d 开始，指导患者进行静脉循环泵操作训练，3 次/d，30 min/次。向患者讲解穿压力袜的重要性和必要性，患者术后要保持10 d 压力袜穿着，根据临床特点有效降低静脉炎发生率。⑤建立微信群：为有能力患者建立微信群，在微信群交流术后运动康复指导，推送运动康复内容和注意事项，更高效完成自我护理管理。本研究均护理干预10 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组干预前后不确定感评分情况参照疾病不确定感量表分别对患者疾病知识、疾病治疗、预后、注意事项的不确定感进行评价，总分数160 分，分数越高提示患者的疾病不确定感越强烈[8]。

1.3.2 比较两组干预前后生活质量评分情况参照生活质量核心量表对患者的生活质量进行评价[9-10]，主要评价患者日常生活状态、饮食状态、服药状态等，总分120 分，分数越高说明患者的日常生活质量越高。

1.3.3 比较两组干预前后心理情绪情况主要包括抑郁情绪和焦虑情绪评分，其中抑郁情绪评分参照焦虑自评量表（self-rating anxiety score，SAS）进行评价[11]，临界值为53 分，分数越高患者的抑郁情绪越严重，分数越低患者抑郁程度越低，焦虑评分参照焦虑自评量表（self-rating depression score，SAS）进行评价，临界值为53 分，分数越高患者焦虑情绪越严重，分数越低患者焦虑程度越低[8]。

1.3.4 比较两组依从性情况采用问卷调查形式，分别对患者术前准备、术中配合、术后遵医嘱指导等情况进行评价[12-14]，信度系数（Cronbach′s α）为0.684，问卷回收率为100%，总分100 分，评分＞80 分为依从，60～80 分为部分依从，<60 分为不依从，依从性=（依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组干预前后不确定感评分和生活质量评分的比较

两组干预前的不确定感评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的不确定感评分和生活质量评分高于干预前，且观察组的不确定感评分和生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后不确定感评分和生活质量评分的比较（分，

±s）

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2.2 两组干预前后心理情绪的比较

两组干预前的抑郁情绪、焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的抑郁情绪、焦虑情绪评分低于干预前，且观察组的抑郁情绪、焦虑情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后心理情绪的比较（分，

±s）

2.3 两组依从性的比较

观察组的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组依从性的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜癌需要手术治疗，但在术后发生感染、静脉炎、压疮等并发症，不仅对患者身心健康造成严重影响，同时对患者预后功能恢复和生活质量也造成一定的负面影响[13-14]。常规性的护理措施仅集中在关注患者病情变化和填压式的健康教育，缺乏对于康复阶段的健康指导，影响患者预后恢复水平[15-16]。

本研究结果显示，两组干预前的不确定感评分、生活质量评分、抑郁情绪评分、焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组的差异具有可比性。干预后，两组的不确定感评分和生活质量评分高于干预前，抑郁情绪评分、焦虑情绪评分低于干预前，观察组的不确定感评分和生活质量评分高于对照组，抑郁情绪评分、焦虑情绪评分低于对照组，观察组的依从性高于对照组（P<0.05），提示阶段性护理应用，通过不同阶段逐步实施护理干预，在一定程度改善了患者的不确定感和生活质量，同时也降低不良情绪评分，间接性的提高患者的依从性。阶段性护理的实施，主要是根据子宫内膜癌患者手术后病情特点进行，并且还需要结合医院的护理实际情况，制定可行性较高，针对性较强的护理方案，进而获得理想的护理效果。初始的第一阶段、第二阶段是患者刚刚接受完手术，在心理上存在一定的不良情绪，处于茫然、不安状态，此时护理人员要通过更加和蔼的态度和精心的护理操作，来给予患者一定的心理慰藉，帮助患者消除负面情绪，促使其认可手术后康复过程，进而提高患者配合度和依从性。阶段性护理进入第三阶段后，需要加强患者运动护理，通过主动性、被动性多方面的运动护理，提高康复效果，减少静脉炎、压疮等并发症发生率[17-18]。患者进入第四阶段后，多是进行健康指导，注意患者更好、更快掌握自我护理管理能力和水平，更利于患者出院后，仍然将科学的、专业性的护理干预持续下去。

综上所述，阶段性护理在子宫内膜癌患者应用，可以改善患者疾病不确定感、生活质量、心理情绪，提高依从性。

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