Article Info

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见的疾患，以腰椎间盘部位损伤或发生退行性病变为基础，在外力作用下导致纤维环撕裂，髓核突出，压迫或刺激神经根、马尾神经等，进而出现腰部疼痛、下肢麻木等一系列症状[1-2]。LDH 的发生与运动方式过激、不良坐姿、久坐及长期伏案工作密切相关，近些年，随着生活节奏加快和工作压力的增大，工作中需承担更加繁重的工作，致使LDH 发生率急剧上升，且呈低龄化发展趋势。临床针对LDH 主要以保守干预为主，功能锻炼、牵引、推拿按摩等是常用手法，对该病具有一定的效果，但效果并不十分理想。中医治疗LDH 历史悠久，方法众多，包括针刺、中药泥蜡疗、电针等，其中针刺、中药泥蜡疗以其有效、便捷的特点受到临床广泛关注。基于此，本研究探讨LDH 患者应用蜡疗联合针刺疗法的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年5月于南昌市洪都中医院就诊的80 例LDH 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组中，男22 例，女18 例；年龄24～68 岁，平均（39.12±2.15）岁；体重指数（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均（23.79±1.27）kg/m2；病程3～18 个月，平均（10.78±1.57）个月。观察组中，男23 例，女17 例；年龄25～67 岁，平均（39.18±2.13）岁；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.81±1.30）kg/m2；病程4～17 个月，平均（10.65±1.55）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医符合《实用骨科学》[3]中的诊断标准：①具有明确慢性腰痛病或外伤史；②患侧腰部及下肢有麻木或疼痛感；③直腿抬高或加强试验阳性；④结合MRI或CT 检查可确诊。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中血瘀证的诊断标准：腰腿痛如刺、腰部板硬、痛有定处、痛处拒按、俯仰旋转受限、舌质暗紫、脉弦紧。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄≥20 岁；②患者语言、认知功能正常，不影响正常交流；③患者符合上述诊断标准；④患者知情同意。排除标准：①患有精神疾病者；②合并腰椎管狭窄者；③对本研究所使用药物过敏者；④严重感染者；⑤依从性较差，无法配合治疗者；⑥合并消化、内分泌、呼吸等系统原发性疾病者。

1.4 方法

对照组患者给予针刺+常规护理，针刺：取双侧委中、阳陵泉、大肠俞、腰阳关、膈俞、环跳、阿是穴，常规消毒以上所选穴位，采用毫针快速进针，提插捻转得气后留针30 min，出针后以委中穴刺络拔罐。同时辅以相应的护理措施：①心理护理。病情反复发作，严重影响患者身心健康，因此，护理人员应积极疏导患者不良心理，讲解积极配合治疗的预后良好典型病理，并协同患者家属给予其更多关心和鼓励，增强其治疗信心。②功能锻炼。指导患者进行空中蹬车、抱膝触胸及直腿抬高、飞燕运动等运动，练习时由慢到快，循序渐进，最大程度恢复腰背功能。③推拿按摩。取患者俯卧位，护理人员沿脊柱自上而下滚推，然后依次滚推后背、大腿后侧，力度以患者能忍受为宜。双手拇指指腹按压两侧环跳穴和秩边穴，然后变指为掌，按摩穴位周围，力度以患者感受到酸痛为宜。

观察组患者在对照组的基础上加用蜡疗，根据CT 检查结果选取贴敷部位，中药泥蜡组成：三七、川芎、透骨草各25 g，益母草、牛膝、红花各20 g，没药、乳香、狗脊、五加皮、甘草各15 g。以上中药中所含泥蜡约为药物的1/10，控制中药泥蜡温度在40～45℃，贴敷于所选部位，30 min/次，1 次/d。

两组患者均连续干预1 个月。干预期间要求患者保持绝对卧床休息，注意腰部保暖，待腰痛症状缓解后可进行功能锻炼。

1.5 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、疼痛症状、腰椎功能及血液流变学指标。①临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[4]评估，直腿抬高试验≥70°，证候积分减少率≥90%，腰腿疼痛消失，恢复正常生活和工作为显效；证候积分减少率30%～<90%，腰腿疼痛缓解，腰部活动改善为好转；未达上述标准为无效。其中证候积分对患者腰腿痛如刺、腰部板硬、痛有定处、痛处拒按、俯仰旋转受限按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分。积分减少率=（干预前积分-干预后积分）/干预前积分×100%。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。②疼痛症状和腰椎功能：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]和日本骨科协会评估治疗干预分数（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[6]分别于干预前、干预1 个月后进行评估，VAS 评分分值0～10 分，评分越高，疼痛越严重；JOA包含膀胱功能、日常生活动作、自觉症状等4 个方面，分值0～29 分，评分越高，腰椎功能越好。③血液流变学指标：于治疗前、治疗1 个月后抽取患者5 mL 静脉血，离心分离取血清，采用LBY-N6B 全功能自动血流变仪测定红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

pagenumber_ebook=188,pagenumber_book=182

2.2 两组患者VAS 和JOA 评分的比较

干预前，两组患者的VAS 和JOA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的VAS 评分低于干预前，JOA 评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组患者的VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者VAS 和JOA 评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=189,pagenumber_book=183

2.3 两组患者血液流变学指标的比较

干预前，两组患者的红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组患者的红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者血液流变学指标的比较（

±s）

3 讨论

现代医学认为，LDH 的突出物压迫血管和神经，阻碍静脉回流，导致静脉淤血，产生炎性水肿，刺激机体产生大量致炎因子和致痛物质的合成，最终导致出现腰腿疼痛等症状[7-9]。中医根据LDH 的临床症状将其归属于“痹症”“腰痛”等范畴，认为本病主要是由于跌扑损伤、外邪侵袭、先天禀赋不足、肝肾亏虚等导致经络阻滞、经筋失养、气滞血瘀，不通则痛，故出现腰腿痛等症状[10-11]。

针刺是传统医学的特色疗法，具有疏通经络、改善血液循环、镇痛的作用；蜡疗是将现代医学和中药外敷疗法相结合一种治疗方法，通过泥蜡持久的热透作用，可增强中药的渗透性，增强药效[12-13]。本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率高于对照组，干预后的VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示LDH 患者应用蜡疗联合针刺的干预效果显著，对疼痛症状、腰椎功能及血液流变学的改善具有积极的作用。针刺疗法通过针刺委中可疏通腰部经络，祛风散寒；针刺阳陵泉可舒筋通络、止痛；针刺阿是穴可解痉止痛；针刺环跳可利腰腿、通经气、祛风湿，膈俞为八会穴之一，是血瘀病治疗的常用穴位，针刺具有止痛理气、养血和营之效；大肠俞为膀胱经穴，针刺具有疏通经络、调理气机的作用；针刺腰阳关可缓解腰骶痛，通过针刺以上穴位可疏通经络，缓解腰部疼痛。蜡疗方中三七消肿止痛、活血化瘀，川芎行气止痛、活血化瘀，共为君药；没药、乳香、狗脊、五加皮、牛膝、红花可增强君药行气止痛、活血化瘀之效，同时本身具有强筋健骨的作用；益母草、透骨草可制约药物温燥之性，引导诸药透肤入里；甘草调和诸药，共奏理气止痛、活血化瘀、强筋健骨之效。蜡疗可将药物直接贴敷与患处，在热效应作用下，可扩张皮肤的毛细血管，改善局部血运，促进机体血肿渗出物排出，促进组织修复，缓解疼痛的症状[14-15]。

综上所述，LDH 患者应用蜡疗联合针刺干预能缓解疼痛，促进腰椎功能改善，减少患者疼痛症状，改善血液流变学指标，利于患者腰椎功能恢复。

[参考文献]

[1]赵志超，尤娟.自拟祛痛膏外敷联合针刺疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].辽宁中医杂志，2019，46（11）：2351-2353.

[2]李业，王建华.针刺郄穴合推拿对腰椎间盘突出症患者腰椎活动功能及血液流变学指标的影响[J].中国中医急症，2019，28（10）：1829-1831.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4 版.北京：人民军医出版社，2012：10-12.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：214.

[5]曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50（7）：600-602.

[6]孙兵，车晓明.日本骨科协会评估治疗（JOA 评分）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：623.

[7]张彩虹，刘尚建，徐荣谦.针刺联合McKenzie 疗法治疗腰椎间盘突出症疗效及对患者生活质量的影响[J].世界中西医结合杂志，2017，12（9）：1275-1278，1282.

[8]张建龙.自拟活血祛风汤联合电针疗法治疗急性腰椎间盘突出症的疗效及对VAS 评分的影响[J].四川中医，2018，36（8）：138-141.

[9]孙文琳，苏晓勇，刘洋，等.温针灸联合腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症患者康复效果、生活质量以及血清炎性因子的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（22）：4307-4310，4400.

[10]宋志明.电针联合综合康复治疗腰椎间盘突出症患者125 例的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（1）：69-71.

[11]刘庆华.腰椎牵引温针灸联合推拿对腰椎间盘突出症患者疼痛及下肢功能障碍的影响[J].长春中医药大学学报，2017，33（5）：778-781.

[12]徐王兵，李勇，钟发明，等.两种脊柱微创手术治疗老年L5/S1 椎间盘突出症疗效比较及对患者VAS 及JOA 评分的影响[J].陕西医学杂志，2020，49（1）：74-77.

[13]刘世伟.针刺联合椎间孔镜治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛介质、神经功能及应激反应的影响[J].海南医学院学报，2017，23（18）：2524-2527.

[14]范鹏，郭凤红，姬文杰，等.蜡疗结合针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2018，43（5）：608-610.

[15]杨东靕，钱吹.蜡疗法治疗腰椎间盘突出症（气血瘀滞证）的临床研究[J].中国中医急症，2017，26（8）：1372-1375.