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血液透析为临床常见治疗方法，可有效治疗终末期肾脏疾病，可有效缓解临床不良症状，促进生存时间延长，改善生活质量[1]。然而，对患者实施血液透析期间，疾病本身会引起患者产生不同类型的不适症状。加之情绪不佳、饮食结构不合理、透析治疗刺激等原因，大部分患者会产生胃肠道不适症状，临床主要表现为恶心和呕吐。这些症状在一定程度上降低患者透析治疗依从性，增加患者心理负担，降低临床疗效，对患者的睡眠质量及生活质量造成严重影响，故对其实施有效的干预方法具有十分重要意义[2]。基于此，本研究以江西中医药大学附属医院60 例患者为例，探究对其实施中医推拿、生姜穴位贴敷结合穴位按摩治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西中医药大学附属医院2020年1—12月实施治疗的60 例血液透析期间出现胃肠道不适患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各30 例。对照组男中，16 例，女14 例；年龄30～76岁，平均（53.00±5.21）岁；病程2～10年，平均（6.22±0.25）年。观察组中，男19 例，女11 例；年龄31～77岁，平均（54.00±5.75）岁；病程2～10年，平均（6.22±0.25）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情并签署知情同意书。

纳入标准： ①所有患者均实施血液透析治疗，明确其伴有胃肠道不适；②患者年龄＜31 岁。排除标准：①依从性差者；②合并严重心血管疾病者；③机体器官严重损伤者，如心脏、肾脏等；④患有精神病、传染病者。

1.2 方法

对照组予以生姜穴位贴敷与穴位按摩结合治疗。①生姜穴位贴敷方法：选择新鲜的生姜20 g，将其皮彻底去掉，洗净之后，添加少量陈醋与生姜调制成糊状。为患者肚脐使用浓度为75%的乙醇进行常规消毒后，在肚脐内填满姜泥，并在神厥穴实施贴敷，使用胶布进行固定。每次贴敷0.5 h，2 次/d[3]，连续7 d。②穴位按摩方法：选取患者中脘穴、双侧足三里穴、双侧内关穴，使用拇指指尖进行按压，控制由轻到重的按压力度，直到其伴有局部麻、酸、痛、胀感，每次按摩20 min，1 次/d，连续4 周。

观察组在对照组的基础上使用中医推拿治疗。中医推拿治疗具体方法为待患者血液透析处于稳定状态之后，护理人员对患者的机体、精神情况进行综合评估，明确其身心状态为放松时，再对其进行推拿。保证对患者血液透析治疗不产生影响的情况下，辅助其选择舒适卧位，促使患者双下肢充分暴露。选择足三里、太溪、三阴交、涌泉穴进行推拿。护理人员以手指拇指端或中指端，对以上穴位进行依次按压，按压手法有力、持久、均匀、柔和，每个穴位按压3 min。推拿期间，患者伴有麻、酸、胀、热感，表示推拿具有效果。为患者进行推拿时，若其出现不耐受情况，需立即停止推拿治疗，需要的情况下，予以针对性的干预。推拿完成之后，护理人员对患者的双下肢进行放松按摩，3 min 即可。每次推拿15 min[4]，每周3 次，连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果；治疗前后的胃动素、P 物质含量；治疗前后的中医证候积分（恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食）及生活质量（心理状态、躯体健康、社会角色、物质生活）情况。

中医证候积分判定标准：以《中药新药临床观察指导原则》[5]参照，评估患者恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食缓解情况，主要分4 个级别，为无、轻、中、重，分别为0、1、2、3 分。

胃动素、P 物质含量测定方法：以试带法实施检测，采集患者晨起静脉血，血量为3 mL 即可，并以3000 r/min 进行离心处理，离心半径15 cm，5 min 之后，取上层血清，运用放免测试法，对患者血清中胃动素及P 物质含量实施测定[6]。

生活质量评估标准：患者生活质量情况的评估以生活质量量表[7]为参照，含有心理状态、躯体健康、社会角色、物质生活，各项总分为100 分，分数与生活质量呈正相关。

参考治疗总有效率判定标准[8]，①治愈：各项不良症状全部消失，饮食恢复正常，停止使用药物后，未出现复发的情况，经过尿酮体检查，均3 次显示为阴性；②显效：患者经治疗后，各项临床症状获得显著缓解，饮食获得改善，通过相关检查，结果显示均得到改善，尿酮体检查显示阴性；③有效：治疗后，患者恶心、呕吐等临床症状稍有好转，能够进食，相关检查结果显示稍有改善，尿酮体检查结果显示为阳性；④无效：未符合上述所有标准，甚至病情进一步恶化。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

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2.2 两组患者治疗前后胃动素、P 物质含量的比较

治疗前，两组胃动素、P 物质含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的胃动素、P物质含量水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，对照组胃动素水平与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组P 物质含量水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组胃动素、P 物质含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后胃动素、P 物质含量的比较（

±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

治疗前,两组患者和恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食积分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食积分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组的恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食积分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

2.4 两组治疗前后生活质量评分的比较

治疗前，两组患者的心理状态、躯体健康、社会角色与物质生活评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的心理状态、躯体健康、社会角色与物质生活评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的心理状态、躯体健康、社会角色、物质生活评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，对照组的心理状态、躯体健康、社会角色、物质生活评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

3 讨论

终末期肾脏疾病为临床中常见疾病，具有较高的发病率，早期患者无明显症状，肾功能呈现为进行性的下降状态，机体内不断积聚毒素，可导致机体产生各种不良症状，如呕吐、恶心、皮肤瘙痒、胃纳差等，严重者甚至出现并发症，如贫血等，严重危害身体健康，降低生活质量[9]。目前，治疗此疾病最为有效的方式为血液透析，血液透析治疗期间，受各种因素影响，患者常出现胃肠道不适症状，并以脾虚、肾虚为主[10]。中医认为，脾虚则气血瘀滞，经络不通，肾虚则肾之阴阳出现失衡状态，气化开合失常，水浊降逆，遏阻上、中、下焦，因此出现恶心呕吐症状[11]。本研究显示，观察组的治疗总有效率高于对照组的治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胃动素、P 物质含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的心理状态、躯体健康、社会角色、物质生活评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示予以患者中医推拿、生姜穴位贴敷结合穴位按摩治疗，与单一使用生姜穴位贴敷结合穴位按摩治疗比较，临床治疗效果更加显著，可有效提升治疗总有效率，提升胃动素、P 物质含量，降低恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水等中医证候积分，提升生活质量[13-14]。究其原因，中医推拿治疗方法中，主要按压穴位为足三里、太溪、三阴交等，经过依次按压，不仅能够对经络进行刺激，促进机体的抵抗能力增强，而且还可以调和气血、疏通经络，有助于人体正气发挥其固有的效果[17-18]；生姜穴位贴敷结合穴位按摩治疗中，生姜性味辛、温，具有良好的降逆止呕、温中和胃的效果，可有效对胃肠黏膜进行刺激，显著改善恶心、呕吐等症状，同时结合穴位按摩治疗，穴位主要为神厥穴、内关穴、中脘等可有效降低胃肠不适。通过对以上穴位的按摩，可充分发挥和中降逆、宽胸理气、降低胃气、缓解呕吐等效果[15-16]。另外，可有效平衡阴阳，调节肾脏功能，保持机体较佳的功能状态，提高抵抗邪气能力。两者联合治疗，相辅相成，可显著提升临床疗效。

综上所述，血透期间出现胃肠道不适患者予以中医推拿、穴位贴敷结合穴位按摩治疗的临床效果显著，可有效缓解胃肠道不适，增加胃动力，减少中医证候，提高生活质量。

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