Article Info

桡骨远端骨折（distal radius fracture，DRF）是骨科常见疾病，指发生在距桡骨远端关节面2～3 cm 的松质骨骨折，其发生率约占骨科所有骨折的1/10[1]。一般情况下，青年人DRF 主要是由高能量损伤所致，老年人DRF 主要是由低能量损伤所致，骨折发生后会出现骨折端疼痛、水肿、腕关节功能障碍等症状，若治疗不当或治疗不及时，不利于腕关节功能的恢复[2-3]。手法复位小夹板外固定术是现阶段治疗DRF 的主要手段，通过夹板等夹缚固定，保持整复位置，可恢复正常解剖结构，缓解患者病痛，但术后会出现腕关节局部疼痛、肿胀等，不利于患者早期进行功能锻炼，影响其康复进程。中医认为DRF 后早期局部气血、经脉受阻，中期筋骨虽续而未坚，后期骨折功能虽有所恢复，但气血和筋骨仍需加固，故治疗应以活血化瘀、续筋接骨为基本原则[4]。因此，本研究选取于南昌市洪都中医院就诊的70 例DRF 患者作为研究对象，旨在探讨DRF 患者应用三七活血接骨胶囊治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年6月于南昌市洪都中医院就诊的70 例DRF 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各35 例。对照组中，男18 例，女17 例；年龄25～76 岁，平均（44.15±2.95）岁；体重指数18～28 kg/cm2，平均（24.33±1.80）kg/cm2；受伤至就诊时间2～11 h，平均（5.36±1.03）h；受伤原因：车祸12 例，摔伤15 例，高处坠落8 例。观察组中，男19 例，女16 例；年龄26～75 岁，平均（44.21±2.92）岁；体质量指数19～29 kg/cm2，平均（24.35±1.78）kg/cm2；受伤至就诊时间3～10 h，平均（5.40±1.01）h；受伤原因：车祸11 例，摔伤17 例，高处坠落7 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经南昌市洪都中医院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 中西医诊断标准

1.2.1 西医诊断标准患者均符合《临床诊疗指南：骨科分册》[5]中的诊断标准，即：明确外伤史；前臂下端呈“餐叉样”畸形，并可触及异常骨活动和骨头摩擦感；X 线片显示骨折远端发生移位；伴有腕关节肿胀、疼痛，腕关节功能受限。

1.2.2 中医诊断标准患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中的诊断标准，即：有外伤史，多为间接暴力所致；X 线片检查可明确诊断；腕关节疼痛、肿胀，压痛明显，前臂下端畸形，腕臂活动功能障碍。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：患者年龄≥18 岁；患者的临床病历资料完整；患者的语言、认知功能正常，不影响正常交流；患者均符合中西医诊断标准；患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

排除标准：病理性、陈旧性骨折者；对本研究所使用药物过敏者；合并筋膜、血管、神经损伤者；精神疾病者；妊娠或哺乳期者。

1.4 方法

对照组患者行手法复位小夹板外固定术，取患者坐位，前壁呈中立位，屈肘90°，助手站立于患者身后对患侧肘部固定。医生两只手虎口分别反握患部近端及骨折远端桡骨，两只手拇指分别按住骨折近端掌侧、骨折远端背侧。术者与助手联合进行对抗牵引，纠正重叠移位后，远端向尺侧施压，医生一只手按压骨折远端，另一只手拇指同时推顶骨折近端，屈曲患腕，最后捋筋至关节面平整，完成复位。取桡骨远端高分子小夹板塑形后，缠绕绷带后再使用扎带固定，保持松紧适宜，以前壁吊带悬吊固定，维持4～6 周。术后指导患者进行抓握训练，定期复查。

观察组患者在此基础上加用三七活血接骨胶囊（鲁药集团有限公司，国药准字Z20110011，生产批号20180524）治疗，方药组成：自然铜、骨碎补各15 g，当归、柴胡、赤芍各12 g，续断、大黄各10 g，枳壳、三七、红花、白芷各9 g，土鳖虫、丁香、没药、乳香各6 g，血竭3 g。4 粒/次，3 次/d，连续治疗4 周。

1.5 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、腕关节功能、疼痛程度、肿胀程度及并发症发生情况。

（1）临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[6]对两组患者的临床疗效进行评估。患者的疼痛、肿胀消失，骨折对位满意，有连续性骨痂形成，背伸、腕掌屈、前臂旋转受限≤15°为治愈；患者轻度疼痛，骨折对位欠佳，背伸、腕掌屈、前臂旋转受限16°～45°为好转；患者未达上述标准为无效。总有效率=（治愈＋好转）例数/总例数×100%。（2）腕关节功能：于治疗前、治疗3个月后采用Gartland-Werley 腕关节评分系统[7]对两组患者的腕关节功能进行评估，包含残余畸形、客观评价、主观评价、并发症等方面。优：0～2 分；良：3～8 分；可：9～20 分，差：>21 分。优良率=（优＋良）例数/总例数×100%。（3）腕部肿胀程度和疼痛程度。①疼痛程度——于治疗前、治疗2 周后采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[8]评估两组患者的疼痛程度，在纸上画一条10 cm 的横线。0 cm 端代表无痛，为0分；10 cm 端代表剧痛，为10 分；中间部分代表不同程度疼痛，患者根据自身疼痛在相应位置标出。评分越高，表示患者的疼痛越剧烈。②肿胀程度——于治疗前、治疗2 周后评估两组患者的肿胀程度。按照正常无肿胀、皮肤颜色正常但腕部皮纹变浅、皮肤颜色改变且腕部皮纹消失、皮肤发亮且肿胀严重分别计0、1、2、3 分。（4）并发症：骨不连、创伤性关节炎、软组织感染等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床总有效率（94.29%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者腕关节功能优良率的比较

观察组患者的腕关节功能优良率（88.57%）高于对照组（68.57%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者腕关节功能优良率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后腕部肿胀程度和疼痛程度的比较

两组患者治疗前的腕部肿胀程度评分和疼痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的腕部肿胀程度评分、疼痛VAS 评分均低于治疗前，且观察组患者治疗后的腕部肿胀程度评分和疼痛VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后腕部肿胀程度和疼痛程度的比较（分，

±s）

2.4 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

桡骨参与桡腕关节和肱桡关节的组成，对于维持上肢运动起着至关重要的作用，且桡骨周围存在手外肌群、多条韧带等复杂的结构组织，一旦发生骨折会导致周围多处软组织水肿或出血，引发血管综合征等诸多并发症[9]。手法复位小夹板外固定术可维持骨折断端稳定，促进骨折愈合，同时利用包扎绷带对夹板的约束力，能够促进肌肉内部动力平衡。但单纯应用该术式，术后仍然存在肿胀、疼痛等，影响患者腕关节功能康复进程，无法达到患肢最大程度的功能康复[10-11]。

中医对DRF 早有记载，《世医得效方》中将其称为“手掌根出臼”，《诸病源候论》中将其归属于“桡骨伤”的范畴，认为其发病后骨骼受损，会导致气血凝滞、经络阻碍、脏腑失和，故治以活血消肿、强筋健骨为原则[12-13]。《辨证录》中记载：“血不活则瘀不去，瘀不去者骨不能接也[14]”。本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率（94.29%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的腕关节功能优良率（88.57%）高于对照组（68.57%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的腕部肿胀程度评分、疼痛VAS 评分均低于治疗前，且观察组患者治疗后的腕部肿胀程度评分和疼痛VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示DRF 患者应用三七活血接骨胶囊治疗的效果显著，利于促进腕关节功能恢复，缓解肿胀程度和疼痛程度，减少并发症的发生。三七活血接骨胶囊中的三七始见于《本草纲目》，具有消肿定痛、散瘀止血之效；自然铜、骨碎补可祛瘀止痛、补血活血；当归、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁、和解表里；赤芍补血活血；续断可续折伤、补肝肾、强筋骨；没药可散血、乳香活血，两者合用活血消肿、止痛；土鳖虫通经活络、破血逐瘀；大黄活血化瘀、解毒止血；枳壳化痰消积、破气除痞；白芷生肌止痛、祛风湿；丁香温肾壮阳、行气止痛；血竭活血化瘀、止血止痛、生肌，诸药合用共奏活血消肿、强筋健骨之效[15-16]。现代药理研究显示，土鳖虫具有抗血栓、抗凝血、扩张血管等作用；大黄具有抗氧化、抗炎、抗感染、降脂等作用；三七具有抗炎消肿、止血、镇痛的作用，并能够减轻骨折肿胀和疼痛，修复伤口，促进血管形成[17-18]。手法复位小夹板外固定后应用三七活血接骨胶囊治疗，可促进骨折端修复，加之其具有抗炎、抗感染等多重药理作用，可有效降低软组织感染、股不连等并发症发生率，利于促进患者术后恢复[17，19-20]。

综上所述，DRF 术后应用三七活血接骨胶囊治疗效果较佳，利于缓解患肢肿胀和疼痛程度，促进腕关节功能恢复，减少并发症的发生，是一种理想的治疗方案。

[参考文献]

[1]虞雷，黄永辉.复方续断接骨丸联合超关节外固定支架对桡骨远端骨折患者的临床疗效[J].中成药，2020，42（4）：1100-1102.

[2]薛建光，陈永艳.化瘀接骨汤配合T 形钢板内固定治疗桡骨远端骨折疗效及对患者骨代谢、微量元素和血清炎性因子影响[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（11）：148-151.

[3]高昀.手法复位小夹板固定联合中药内服治疗桡骨远端骨折39 例[J].西部中医药，2017，30（2）：102-104.

[4]刘太，唐浩琛，程远东，等.双龙接骨丸配合手法复位治疗中老年桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2019，36（8）：1146-1149.

[5]中华医学会.临床诊疗指南：骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：94.

[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：161.

[7]李朝晖，马潇苒，程卫东，等.消肿活血汤配合TDP 治疗桡骨远端骨折及对患者腕关节功能康复的影响[J].陕西中医，2019，40（2）：192-194，207.

[8]李增彪.肱骨近端锁定加压钢板置入内固定对肱骨近端骨折患者术后疼痛视觉模拟评分及肩关节功能的影响[J].中国药物与临床，2020，20（18）：3076-3078.

[9]郑伟，袁加斌，杨茂清，等.补肾活血汤联合掌侧入路斜T 型钢板内固定治疗108 例老年桡骨远端骨折患者的短期临床研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：54-55.

[10]邢涛，董林，姚五平.董林主任医师治疗CooneyⅢ、Ⅳ桡骨远端骨折经验[J].西部中医药，2019，32（11）：44-46.

[11]郑斌，魏成建，阮国辉，等.中药熏洗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响[J].西部中医药，2019，32（10）：111-114.

[12]尚丹，黄海娟，荆改丽.补肾活血汤辅助T 型钢板内固定治疗桡骨远端骨折对骨密度及康复速度影响[J].中华中医药学刊，2019，37（11）：2734-2737.

[13]曹舸飞.中医综合疗法治疗桡骨远端骨折与手术治疗的疗效比较[J].四川中医，2019，37（8）：159-161.

[14]陈国球.续骨活血汤治疗肾虚血瘀型老年性桡骨远端骨折[J].中医学报，2019，34（3）：656-658.

[15]李凯明，朱立国，李玲慧，等.基于“筋骨并重”理论探讨补肾活血中药治疗膝骨性关节炎的机制[J].西部中医药，2020，33（11）：63-65.

[16]闫方杰，姜侠，李学成.全当归水煎液补血/活血作用的量效关系研究[J].西部中医药，2020，33（3）：30-33.

[17]冯万立，王小明，陈广儒，等.补肾健骨汤联合夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果及对骨折愈合，骨代谢指标的影响[J].解放军医药杂志，2020，32（11）：94-97.

[18]朱康，王晓桐，马胡晶，等.自拟活血续断汤治疗闭合性骨折效果及其影响因素分析[J].中国医药导报，2020，17（12）：93-96.

[19]杨振武，李木清，毛滔，等.手法复位小夹板固定联合活血止痛汤治疗桡骨远端骨折临床研究[J].陕西中医，2020，41（1）：115-117.

[20]张宁，李明艳，董桂贤，等.闭合复位多针内固定辅以化瘀接骨汤治疗老年桡骨远端C 型骨折疗效评价[J].现代中西医结合杂志，2019，28（13）：1435-1437，1441.