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膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，统计显示截至2017年，全球的膀胱肿瘤发病率在6.04/10 万，死亡率则在2.57/10 万[1]。膀胱肿瘤患者以50 岁以上中老年人为主，尤其在男性中多发，其发病率高达女性的3～4 倍[2]。膀胱肿瘤主要表现为血尿、排尿困难、尿急尿频及腰部酸痛等症状，显著降低患者的生活质量。经尿道膀胱肿瘤电切术是目前治疗膀胱肿瘤的标准术式，但术后复发率较高，高达60%～70%[3]。需要采用术后化疗辅助治疗，以减少复发。膀胱灌注化疗将化疗药物直接注入膀胱中，提高局部的药物浓度，从而有效杀灭残余肿瘤细胞，阻止其扩散及转移。膀胱灌注化疗在膀胱肿瘤辅助治疗的效果已被临床所验证。调查[4]显示，术后膀胱灌注化疗能将膀胱肿瘤复发率降到30%左右。但膀胱灌注化疗周期长，化疗药物刺激性强，容易出现膀胱刺激征、化学性尿道炎、感染等并发症，给患者带来很大的生理痛苦，患者治疗的依从性低，同时使患者容易形成抑郁、焦虑等不良心理情绪，影响患者的灌注化疗效果。因此在膀胱灌注化疗时，需做好护理干预，以减轻患者不良情绪，提升其治疗的依从性[5]。认知行为干预是在认知心理学基础上形成的干预方法，通过调整不合理认知，发挥正向信念的作用，以促进患者养成正确的行为[6]。本研究选取广东省江门市人民医院收治的120 例膀胱肿瘤术后灌注化疗患者为研究对象，将认知行为干预应用于膀胱肿瘤术后行灌注化疗患者护理，以探讨其对患者心理状态和治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月广东省江门市人民医院收治的120 例膀胱肿瘤术后行灌注化疗患者作为研究对象，采用随机抽签法分为研究组和参照组，每组各60 例。参照组中，男46 例，女14 例；年龄42～78 岁，平均（58.3±4.7）岁；肿瘤病理分级：Ⅰ期11例，Ⅱa 期26 例，Ⅱb 期23 例；组织学分级：1 级9 例，2级34 例，3 级17 例；文化程度：小学及以下12 例，初中及中专30 例，高中及以上18 例。研究组中，男44 例，女16 例；年龄44～80 岁，平均（59.1±5.0）岁；肿瘤病理分级：Ⅰ期10 例，Ⅱa 期25 例，Ⅱb 期25 例；组织学分级：1 级10 例，2 级35 例，3 级15 例；文化程度：小学及以下13 例，初中及中专31 例，高中及以上16 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

纳入标准：①经确诊为膀胱肿瘤，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗；②术后行灌注化疗者；③年龄18～80 岁；④有正常沟通能力者；⑤自愿参与研究者。排除标准：①存在肝肾功能障碍者；②合并其他恶性肿瘤者；③合并其他泌尿系统疾病者；④存在精神疾病者；⑤配合度低者。

1.2 方法

参照组施以常规护理干预，根据患者病情和临床医师制定患者的灌注化疗方案，在灌注化疗前对灌注疗法的相关知识及注意事项进行相应宣教，对灌注化疗期饮食起居进行必要指导，做好补液、维持水电解质平衡，并进行简单的心理疏导。研究组在参照组的基础上施以认知行为干预，具体方法如下。①强化健康宣教：在化疗前，由护理人员对患者文化程度、接受能力及灌注化疗的了解进行评估。根据评估结果通过健康手册、宣教视频、PPT 等方式进行强化灌注化疗相关知识宣教，对于灌注化疗的目的、效果、并发症等内容进行细致讲解，重点介绍患者不了解或比较薄弱的环节。②认知干预和重建：通过提问、诱导倾诉等方式引导患者表达自身对疾病、灌注治疗的认识及日常生活行为习惯，从而暴露患者不正确的认知观念，了解其中存在认知曲解或夸大之处，对其进行指导，帮助患者纠正认知错误，重建关于自身病情和灌注化疗正确认知。③心理评估及干预：护理人员多与患者沟通，鼓励患者倾诉，通过言语和肢体语言捕捉患者的不良心理情绪，了解其产生缘由，尽可能帮助患者解决就医诊治中的实际困难，满足患者的身心需求，指导患者学会正视自身的病情，通过转移注意力、倾诉、培养兴趣爱好等方式缓解不良情绪，并强调积极情绪在治疗中的重要性，激励患者积极面对治疗。④行为干预：对患者灌注期的饮食结构和生活作息予以详细指导干预，帮助患者制定营养均衡、清淡可口的饮食食谱，多补充纤维素和维生素，多饮水促进毒物的排泄，规律作息时间，并适当进行运动锻炼以提升免疫力。对于灌注后体位进行干预，做好膀胱护理，保持卫生，对患者的积极表现护理人员应予以积极肯定，使患者获得愉快的情绪体验，从而做出更多的积极反应和行为。两组均干预2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预后的心理状态变化，并评估对比两组治疗的依从性和护理满意度情况。①心理状态采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]进行评定，SAS、SDS 量表均有20 个条目，采用1～4 分计分制，总粗分×1.25 为总标准分，满分80 分，分值越高则焦虑、抑郁的程度越严重。②治疗依从性由护理人员和临床医师根据患者治疗期的行为表现进行评估，分为完全依从、部分依从以及不依从3 个等级。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③护理满意度则采用调查问卷的方式评估，共有10 个条目，满分100 分，分值≥90 分为满意，分值≥70 分，但<90分为一般，分值<70 为不满意。护理总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态的比较

两组干预前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的SAS、SDS 评分低于干预前，且研究组干预后的SAS、SDS 评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后的心理状态的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP<0.05

2.2 两组治疗总依从性的比较

研究组的治疗总依从性高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗总依从性的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

膀胱肿瘤是常见十大恶性肿瘤之一，尤其在男性恶性肿瘤中占比较高[8]。临床调查发现，随着年龄增长，膀胱肿瘤的发病率也不断上升[9]。膀胱肿瘤的发生，给患者排尿和生活带来极大不便。手术联合术后膀胱灌注化疗的综合治疗策略实施使膀胱肿瘤患者生存率有很大提升，能控制肿瘤复发。但膀胱灌注化疗副作用多，化疗时间持续较长，患者容易产生不良情绪，治疗的配合度不高[10]。因此在灌注化疗时需要做好良好的护理干预，以保障患者积极配合治疗。认知行为干预是近年来出现新型护理方法。认知心理学认为，人的想法、情绪、行为及健康间是紧密相关的，负面的情绪和想法会形成一个负面环，发生一定的行为问题，影响身体健康，通过认知行为干预影响情绪和行为，能影响患者的健康。近年来，认知行为干预在临床各种肿瘤患者的护理均起到了较好的效果[11-12]。本研究将其用于术后膀胱灌注化疗患者，在常规护理基础上实施认知行为干预，首先强化健康宣教，对于灌注化疗的相关内容进行细致和重点性讲解，通过提问、诱导倾诉等方式引导患者暴露其不正确的认知观念，帮助其纠正和重建关于自身病情和灌注化疗的正确认知，并做好患者心理评估及干预，满足患者的身心需求，改善焦虑、抑郁等负面情绪，激励患者正视病情、积极面对治疗，另外再行行为干预，促使患者养成合理的疾病相关行为，对于患者的积极表现予以正向的肯定和激励，以强化患者的积极行为，从而更积极配合治疗，进一步提升治疗的依从性[13-14]。本研究结果显示，干预后两组的SAS、SDS 评分低于干预前，且研究组干预后的SAS、SDS 评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗总依从性和护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与周红等[15]的研究结论一致，显示实施认知行为干预，对膀胱癌术后行膀胱灌注化疗患者心理状态有较好的改善作用，有助于提升患者的治疗依从性，也能提高患者的护理满意度。不过本研究纳入的膀胱灌注化疗患者不多，因此结果方面可能存在一定偏差，后续还需纳入更多的膀胱灌注化疗患者进行大样本研究，以进一步验证认知行为干预在膀胱癌术后行膀胱灌注化疗患者的实施效果。

综上所述，认知行为干预的实施对于膀胱癌术后行膀胱灌注化疗患者的心理状态有较好的改善作用，有助于提升患者的治疗依从性，也能提高患者的护理满意度。

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