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全髋关节置换术（total hip replacement，THR）是利用人工髋臼和人工股骨头代替严重损伤的髋关节，帮助患者重建髋关节功能、矫正形态畸形的有效治疗手段。自20世纪60年代以来，THR 逐渐发展、成熟，已在临床得到广泛应用[1]。但大部分患者术后因缺乏自我护理知识、运动康复滞后等原因，导致置换假体松动、深静脉血栓等并发症风险增加，髋关节功能恢复缓慢[2]。在发达国家，THR 患者出院后由社区给予跟踪护理[3]。目前，国内医院资源有限，社区护理服务尚未发展完善，如何在现有医疗模式下提供系统有效的院外随访服务，以减轻家属照顾负担、改善术后结局是护理人员关注的热点[4-5]。本研究探讨延续性护理干预对THR 患者髋关节功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年3月江西省井冈山市中医院收治的76 例THR 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（38 例）和对照组（38 例）。对照组中，男18 例，女20 例；年龄53～77 岁，平均（65.59±4.28）岁；骨折部位：髋臼16 例，股骨颈8 例，股骨转子间6 例，股骨颈5 例，股骨髁3 例；术后住院时间9～15 d，平均（12.68±1.37）d。观察组中，男19 例，女19例；年龄52～78 岁，平均（65.81±4.63）岁；骨折部位：髋臼14 例，股骨颈9 例，股骨转子间6 例，股骨颈5 例，股骨髁4 例；术后住院时间10～15 d，平均（12.74±1.25）d。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及家属对本研究知情同意。纳入标准：①首次接受单侧THR 治疗；②生命体征稳定；③配合随访干预。排除标准：①病理性骨折者；②严重肝肾等脏器功能不全者；③既往运动功能障碍者；④精神疾病，意识障碍者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，出院前给予常规健康宣教，告知患者预防假体脱位、运动康复方法，出院后第1 周及第1、3 个月由责任护士随访，判断患者有无不适，给予相应处理措施。观察组给予延续性护理干预，具体措施如下。（1）出院前：①责任护士记录患者个人信息。建立患者随访档案，包括基本信息、疾病类型、所用假体类型、家庭情况等，并与患者及家属沟通，告知出院后护理对髋关节功能恢复的重要性，让家属参与整个护理过程。②根据患者情况制定个性化康复方案。包括床边活动、踝泵运动、膝关节屈伸、髋关节屈伸、肌肉等长收缩、直腿抬高、站立、行走等训练，叮嘱家属在旁协助，避免跌倒等意外发生；出院前协助患者养成良好饮食习惯，教会患者按摩腹部促进排便、使用量尺监测下肢是否肿胀、监测体重评估自我营养状况、自我肌力评估、表达身心不适等方法。（2）出院后：①电话随访。患者出院后失去护理人员的关怀与护理，易出现焦虑、恐慌等负面情绪，责任护士第1 个月，每周电话回访1 次，此后每个月电话回访2 次，回访人员具备高年资、护理经验丰富且沟通能力强特点，回访内容包括近期饮食、服药、运动、心理及功能恢复情况，判断患者有无便秘、下肢肿胀、体重下降、身心不适等，及时纠正患者不良行为，给予心理安抚，语言要温和、亲和力强，让患者感到关怀与温暖，提高对护理人员的信任感，将每次回访内容记录在患者随访档案，对患者疑难问题，可向科室医生请教。②家庭走访。患者出院后每个月1 次家庭走访，责任护士随访前查看患者随访档案，与患者及家属面对面交流，全面评估患者近1 个月髋关节康复情况、生活质量、有无严重并发症，根据评估结果给予相应康复指导，记录问题内容及评估结果，便于调整下次干预方案。持续干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较干预前及干预后两组的髋关节功能、生活质量及并发症情况。髋关节功能：采用Harris 髋关节功能评分[6]，包括疼痛、活动度等方面，总分100 分，评分越高，髋关节功能越佳。②生活质量：采用健康调查简表（summary form of health survey，SF-36）[7]，共36 条项目，包括总体健康、躯体功能、情感职能等维度，各维度总分100 分，最终评分为各维度评分之和的平均值，评分高则生活质量高。③并发症情况：记录患者随访期出现置换假体松动、深静脉血栓、泌尿系统感染、便秘等并发症例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后髋关节功能评分的比较

两组干预前的髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的髋关节功能评分高于干预前，且观察组的髋关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后髋关节功能评分的比较（分，

±s）

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较

两组干预前的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SF-36 评分高于干预前，且观察组的SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后生活质量评分的比较（分，

±s）

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

随着医学科技、医疗水平发展，THR 趋于成熟，已成为髋关节疾病的重要治疗方式。而治疗效果不仅依赖于手术成功，还与患者术后功能恢复密切相关，患者自我照护能力、功能锻炼及并发症预防等各种因素可直接影响其康复进程及预后效果[8]。大量研究证实，给予THR 患者合理、有效护理，可提高患者康复水平，促进髋关节功能恢复，并降低术后并发症发生[9-11]。但常规护理模式缺乏系统、全面服务，难以满足出院患者个性化护理需求，预期效果较差。

延续性护理是近年来在慢性疾病中应用较广泛护理模式，满足出院患者延续性护理需求，强调提高患者自我护理意识[12-13]。本研究结果显示，观察组干预后的髋关节功能评分、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示延续性护理干预对促进THR 患者髋关节功能恢复、提高生活质量效果良好，患者并发症少。李燕[14]研究显示，延续性护理可提高人工髋关节置换术患者自护能力、促进关节功能恢复，与本研究结果一致。延续性护理对THR 患者，更契合人文关怀理念，弥补常规护理时间短、护理不全面等缺陷。其原因在于THR 患者术后康复时间较长，仅通过院内护理无法达到预期效果，而延续性护理通过电话随访、家庭走访将护理服务延伸至患者家庭，为患者创造和谐的康复氛围，有效提高患者居家康复水平，加快髋关节功能恢复[15]。由于THR 患者大多为老年人，文化水平参差不齐，无法认真阅读指导材料，且患者居住地距离医院较远，常规集中康复训练难以实现，本研究电话随访为患者提供康复指导，教会患者自我照护技能，能弥补上述缺陷。本研究鼓励患者家属参与监督、指导工作，提醒患者完成康复计划，避免患者在无人监督情况松懈训练和不良行为，减少并发症发生。家庭走访有利于护理人员更好地评估患者康复计划执行及病情恢复，为患者提供指导意见，患者在电话随访中不准确领会护理知识也能通过家庭走访解决，提高患者术后康复水平，改善患者生活质量[16]。由于样本量小、术后随访时间短，本研究还存在一定局限性，日后还需扩大样本量、延长随访时间，探究延续性护理对THR 患者的远期效果。

综上所述，延续性护理干预能促进THR 患者髋关节功能恢复、生活质量提升，并降低并发症发生，值得临床应用。

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