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自发性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指在否认外伤原因情况下，脑部血管损伤，造成出血在脑内凝聚，其发病率比缺血性脑卒中低，在脑卒中分类中排第二位[1]。因发病急，而且发病后患者短期内的致死率及远期致残率较高，造成了严重的社会与家庭负担[2-3]。通常需要及时药物治疗甚至手术治疗，而且近年来对于此病的手术治疗方式改进也越来越完善，神经内镜手术因其创伤较小、术区视野广阔、术后恢复较快等优点，已被不断推广与应用在神经外科的各类手术中[4]。脑血疏口服液由黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎组成，具有益气、活血、化瘀的功效，有研究显示脑血疏口服液可以促进脑出血患者神经功能恢复，改善生存质量[5]。本研究纳入72 例自发性脑出血患者，旨在观察神经内镜脑血肿清除术联合脑血疏口服液治疗自发性脑出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年11月武汉科技大学附属武汉亚心总医院收治的72 例自发性脑出血患者作为研究对象，按照掷硬币法分为对照组（37 例）与实验组（35 例）。对照组中，男20 例，女17 例；年龄45～86 岁，平均（58.46±9.73）岁；出血量31～68 mL，平均（46.58±8.37）mL。实验组中，男17 例，女18 例；年龄43～85 岁，平均（56.72±9.25）岁；出血量32～67 mL，平均（47.23±7.63）mL。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会的审批备案。

纳入标准：①患者入院后经头部CT 及头颈CTA检查确诊为自发性脑出血；②均具有手术指征，手术选用神经内镜下脑血肿清除术，术后在武汉科技大学附属武汉亚心总医院继续接受住院治疗，直至达到出院条件；③患者能够收集到统计分析所需要的完整病例资料；④所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①因脑外伤、脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、凝血功能异常、血液系性疾病及脑肿瘤卒中等造成的继发性脑出血患者；②有精神系统疾病，严重的肝肾功能异常、心功能衰竭不能耐受手术及终末期恶性肿瘤患者；③选择药物保守治疗及除神经内镜手术外的其他手术治疗患者。

1.2 方法

对照组患者均于全麻下使用LOTTA 30 脑室镜（KARL STORZ 公司）行神经内镜下脑血肿清除术，根据患者术前CT 影像规划合适的手术切口位置与骨窗的大小，常规消毒铺巾，按神经外科常规开颅手术方式切皮、颅骨钻孔，用铣刀铣下手术所需大小的骨瓣范围，通常选在离血肿最近的脑皮层造瘘，必要时应注意避开重要的脑功能区，造瘘前先通过脑穿针确认血肿腔的位置，接着以球囊导管予以扩张，再置入合适大小的固定性硬通道，以深到浅的顺序清除脑内血肿，同时全程持续冲水，以减少器械与脑组织之间的摩擦，减少械器导致的损伤[6-8]。患者行神经内镜手术后予脑出血常规治疗，包括止血、抗感染、降压、脱水等对症治疗[9]。

实验组给予脑血疏口服液联合神经内镜脑血肿清除术，手术方法同对照组，从术后第1 天开始服用脑血疏口服液（山东沃华医药科技股份有限公司，产品批号：7061274），10 mL/次，3 次/d，连续服用1 个月[10-11]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术前、术后1 个月时的格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）、改良Rankin 评分（modified Rankin score，mRS）、Barthel 评分及住院时间。GCS 评分[12]：即昏迷指数，正常人15 分，低于9 分即昏迷，分数越低昏迷越深，最低3 分。mRS 评分[13]：评估脑卒中后神经功能恢复情况，分数越低，恢复越佳，0 分表示恢复良好，完全无相关症状，6 分为死亡。Barthel 评分[14]：评估患者的日常生活活动能力，评分为0～100 分，分数越高，代表独立性越好，对他人依赖性越小。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后1 个月GCS 评分的比较

术前两组患者的GCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，两组GCS 评分均高于术前，且实验组GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术前及术后1 个月GCS 评分的比较（

±s）

2.2 两组患者术前及术后1 个月mRS 评分的比较

术前两组患者mRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，两组mRS 评分均低于术前，且实验组的mRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术前及术后1 个月mRS 评分的比较（

±s）

2.3 两组患者术前及术后1 个月Barthel 指数评分的比较

术前两组患者的Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，两组的Barthel 指数均高于术前，且实验组的Barthel 指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术前及术后1 个月Barthel 指数评分的比较（

±s）

2.4 两组患者住院时间的比较

实验组住院时间为（14.06±1.95）d，对照组住院时间为（15.68±1.68）d，实验组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=3.771，P=0.000）。

3 讨论

ICH 具有发病率、致死率及致残率均高的特点，其综合治疗也通常会涉及到急诊科、神经外科、神经内科、呼吸科、检验科、影像科、重症医学科及康复科等多学科的合作[15]，而且患者的治疗住院时间非常长、治疗的费用也较多，给社会及家庭都带来了非常大的负担[16]。目前ICH 的治疗主要包括药物保守治疗及手术治疗两大类；药物保守治疗适用于少量出血，尚未达到手术指征者；手术治疗为脑内出血较多者首先治疗方式，手术治疗方式主要包括大骨瓣开颅脑血肿清除术、锁孔开颅脑血肿清除术、脑内血肿钻孔引流术、立体定向下脑血肿穿刺引流术以及神经内镜下脑内血肿清除术等。随着医疗设备的不断更新与完善，患者及家属对微创手术需求的也在不断地提高，同时也是神经外科医师对自身医疗技术水平不断提升的需要，神经内镜下脑血肿清除术在临床上的使用越来越多，神经内镜手术其具有开阔的手术视野、切口微创美观、术中可彻底止血、手术时间段短、术后的并发症较少及术后恢复较快等优点，使得神经内镜下脑血肿清除术逐渐成为了ICH 的主要手术方式之一[17]。神经内镜下脑血肿清除术也与术后加速康复外科的理念相切合，其主要是通过有效的、合理的及适当的改良目前常规手术治疗的相关流程，使手术风险及手术相关并发症减少，从而可以加快患者手术后的恢复，最终患者的住院的时间、住院的花销相应的降低，手术后的生活质量也获得了提升，达到了患者及家属的期望[18]。

脑血疏口服液在临床的应用中已被证实有促进脑血肿吸收、减少脑水肿、改善脑组织缺血缺氧及保护神经元等疗效的中成药[19-21]，经临床应用后也被证明其用于治疗脑出血的安全性和有效性[22]，故本研究探讨神经内镜下脑血肿清除手术联合口服脑血疏口服液与单纯手术治疗的疗效对比，希望能找到为脑出血术后患者提供更合适的治疗选择。本次研究结果显示，神经内镜脑血肿清除术联合脑血疏口服液的实验组患者GCS 评分高于对照组，提示脑血疏口服液对患者术后脑水肿起到了减轻作用，对患者意识障碍与神经功能缺损也起到了改善作用，使患者能够尽快地恢复神志，与既往相关研究者所得结果基本一致[7]；术后1 个月时实验组患者的mRS 评分低于对照组（P＜0.05），进一步证实脑血疏口服液可以起到减轻患者神经功能缺损程度的效果[20]，除此之外，实验组术后1个月时的Barthel 指数评分要优于对照组，且实验组的住院时间也较对照组短（P＜0.05），因此脑血疏口服液有减轻脑出血后继发神经损害的程度、促进术后神经功能修复及提高生存质量作用[22]。

综上所述，神经内镜脑血肿清除术联合脑血疏口服液治疗自发性脑出血，对术后患者的意识改善、神经功能损伤修复及日常生活能力提升起到了一定的积极作用，可作为脑出血术后备选的治疗方案之一。由于本次纳入样本量偏少、相关因素的具体作用机制尚未完全明确，因而所得结论仍需进一步深入分析、验证，未来期望能够有更多的前瞻性、多中心数据支持。

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