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精神分裂症是一种常见的重性精神疾病，患病率较高。患者因为需要长期服药且认知功能、社会功能受损，导致精神分裂症患者服药依从性较差，家庭疾病负担较高。较差的服药依从性及较高的疾病负担也是患者再入院的高风险因素[1]。由于自知力受损，对精神分裂症患者的干预除了药物治疗外仍需要进行非药物综合康复技能恢复训练，这不仅需要患者的参与，也需要监护人的配合。目前针对精神分裂症患者的康复措施有绘画心理技术训练[2]、定期电话随访[3]、自我管理干预[4]等，这些康复措施均侧重于对患者某一方面的康复。结合多种康复手段，多角度对患者及监护人进行康复训练是很有必要的。近几年国家大力开展针对精神分裂症等严重精神障碍患者的个案管理，其主要表现为团队协作开展个体化精神康复，患者监护人既是个案管理的参与者，也是受益者[5]。本研究借鉴个案管理的干预模式，在前期抑郁症康复技能训练程式研究基础上[6-7]，设计了针对精神分裂症服药依从性及疾病负担的康复技能训练干预方案，探索方案对精神分裂症患者服药依从性及疾病负担的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年3月重庆市巴南区精神卫生中心收治的60 例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（30 例）与对照组（30 例）。研究过程中，研究组脱落1 例患者，对照组脱落2 例患者。研究组中，男17 例，女12 例；年龄25～60 岁，平均（46.30±11.43）岁；受教育年限6～15年，平均（9.46±2.33）年；病程3～26年，平均（14.07±7.20）年；简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）评分33～53 分，平均（43.29±7.11）分。对照组中，男20 例，女8 例；年龄26～60 岁，平均（46.77±12.64）岁；受教育年限6～16年，平均（10.02±3.87）年；病程4～27年，平均（15.47±8.95）年；BPRS 评分31～53 分，平均（40.82±8.78）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究经巴南区精神卫生中心医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情并签署同意书。

纳入标准[8-11]：①符合ICD-10 中精神分裂症诊断标准，通过SCID 访谈确诊；②目前处于疾病康复状态，BPRS 评分≤54 分；③年龄18～60 岁；④初中以上受教育程度。排除标准：①器质性精神病性障碍者；②双相情感障碍者；②伴严重躯体疾病者；④自杀自伤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者接受常规健康宣教指导服务参加精神分裂症相关知识讲座，内容包括精神分裂症的病因、症状、常用药物的作用及不良反应、自我调控技巧等。每次2 h，每周2 次。

1.2.2 研究组接受综合康复技能训练干预在前期研究及充分查阅国内外精神康复文献的基础上，针对精神分裂症患者的精神病理和病程特点，通过专家访谈法建立精神分裂症综合康复技能训练程式内容及操作标准，编制精神分裂症综合康复技能训练程式的康复师手册、康复者手册。经过5 名专家两轮审核修正后进行临床小样本预实验，请10 名精神分裂症患者及家属作为志愿者对本项技能训练程式内容提出建议，征求意见，修改表达不清楚、不容易被理解的内容。最终再次经专家组讨论后定稿。

精神分裂症综合康复技能训练程式将心理-社会干预措施与合理的抗精神病药物治疗有机结合在一起，运用学习原理、认知治疗、半定式程式化训练和实际生活应用等多种方法。通过改善患者对疾病认知、压力管理、有效利用环境资源和正性反馈来促进精神分裂症患者的康复。服药依从性的训练程式主要包括让被试了解坚持服药的重要性，知道正确的服药方法以及如何评价药物反应，如何在药物自评表上每天记录药物依从性、食欲、睡眠和心境等情况，基本操作步骤分为以下四步。

①内容介绍（题目、目的）。②康复师示范演练，提问/问答，展示技能，每小结后暂停进行提问，总结和答疑。③角色扮演，由康复者相互配对演示，康复师根据现场扮演情况给予倾听、解释、鼓励和统领。④家庭作业，如：长期遵医嘱规律服药的目的是什么？请回忆您近期是否有间断服药的情况发生？若存在，请谈谈间断服药的原因是什么？如果发生漏服药该怎么及时补救。分小组进行干预，每组6 人；每次2 h，每周2 次。

1.3 观察指标及评价标准

分别于干预前和干预6 个月后比较两组患者的服药依从性和疾病家庭负担。

采用Morisky 用药依从性问卷（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）评估被试服药依从性[8-10]。MMAS-8 最初由Morisky 等于1986年编制完成，信效度良好，MMAS 共包括8 个条目，每项条目为“是”与“否”评分，“是”得1 分，各项条目相加即为MMAS 总分，满分为8 分，得分越高表示越依从服药，是我国广泛使用的精神分裂症服药依从性评定量表之一。

采用疾病家庭负担量表（family burden scale of disease，FBS）评估被试的家庭负担[11]。由我国陈辉等进行修订，信效度良好，FBS 共25 个条目，每项条目0～2分，0 分表示无负担，1 分表示中度负担，2 分表示重度负担，满分为50 分，得分越低表示负担越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后服药依从性的比较

干预前两组服药依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组服药依从性评分高于本组干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后服药依从性的比较（分，

±s）

2.2 两组患者干预前后疾病负担的比较

干预前，两组家庭疾病负担评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组家庭疾病负担评分低于对照组，且低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者干预前后疾病负担的比较（分，

±s）

3 讨论

精神分裂症患者存在功能损害，生活质量下降[12]。研究显示，技能训练程式可以缓解症状，提高生活质量[13]。研究表明，精神分裂症患者服药依从性差的主要原因有以下5 种：认为已痊愈、发现药物不良反应、担心药物不良反应、经济困难、担心受歧视[14]。维持服药者文化程度教高，可以定期坚持接受技能训练，因此减少疾病复发次数，康复干预可以加强患者对症状认识和药物治疗的接受度[15]。

服药依从性较差一直是困扰精神分裂症患者康复的一个难题。本研究主要探讨技能训练程式对精神分裂症患者服药依从性及疾病负担影响，结果显示，干预后，研究组服药依从性评分高于本组干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合技能训练可有效改善服药依从性，改善家庭疾病负担。这表明技能训练有助于改善患者服药依从性，且康复效果可以一直维持，这与既往文献报道观点一致[15]。本项技能训练能够增加患者及家属对疾病的认识，促进医生、患者、家属之间的持续交流，实现了患者对疾病的自我管理，使患者本人及家属主动参与到治疗过程中，为患者提供全面的心理支持，增强了患者对治疗的依从性。精神分裂症患者疾病家庭负担过重会降低家庭生活质量及生活满意度，家庭照料者也会长期处于焦虑抑郁等心理亚健康状态中[16]。通过综合康复技能训练，家庭负担得到有效缓解。

技能训练程式作为一种康复方法具有较强的可操作性及一致性，程式化操作，可重复性强，易于掌握，社区精神卫生服务人员经过简单培训即可成为康复师，有利于进行社区推广；也可以利用培训录像，将专业知识转化为浅显易懂的形式，使没有专业背景的康复者及家属易于接受、理解和掌握；同时设置《康复者手册》，方便康复者在技能训练结束后复习、应用所学技能，实现自我管理。通过以上方式，可以弥补社区精神康复中专业人员人力资源不足的缺陷。

本研究中两组脱落率均较低，提示技能训练干预模式在患者中可接受度较高。本研究中，干预后，研究组家庭疾病负担评分低于对照组，且低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合技能训练未额外增加患者负担，且受益较多。但本研究仅对客观疾病负担指标进行评估而忽略了主观感受方面，这也是本研究不足所在。疾病家庭负担重会降低家庭生活质量、生活满意度。Ruggeri 等[17]在家庭干预中，通过对监护人及患者的健康教育降低了家庭负担。在今后的改进中，可以进一步参考其工作范式，在干预过程中积极与监护人及患者沟通，设计对应的疾病家庭负担应对措施，包括对患者进行恰当的情感表达，发挥患者的主观能动性，合理安排自己的生活，减少对监护人的依赖，做一些力所能及的事情甚至是一些可以获得劳动报酬的工作，提高自身的价值感，这有利于患者康复，减少复发率及再住院率，从经济角度直接或间接降低家庭经济负担[18-19]。

综上所述，综合康复技能训练可以有效改善精神分裂症患者的服药依从性，减轻家庭疾病负担。

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