Article Info

乳腺癌属于女性多发性恶性肿瘤，其发生率占机体肿瘤总发生率近10%，仅低于宫颈癌发生例[1-2]。随着生活节奏加快和人们饮食习惯变化，乳腺癌的发生率呈现年轻化发展，发生率也明显升高，对女性身心健康造成严重的威胁[3-4]。手术治疗是乳腺癌临床常用手段，随着手术操作的发展和进步，手术切除效率明显提高[5-6]。尤其是病灶切除、淋巴结清扫范围更准确，但女性患者对乳腺癌的病情及手术治疗，仍存在一定的恐惧心理，很容易出现焦虑、抑郁不良情绪，影响了患者预后恢复水平。手术治疗中，患者的机体温度会降低，这在一定程度上不仅影响患者心理情绪，同时还可能影响机体血液循环，对手术治疗效果造成影响[7-8]。舒适护理强调是患者舒适感觉，为患者在手术治疗前后的心理上、生理上带来一定舒适感，利于患者预后的恢复[9-10]。本研究选取福建省立医院收治的120 例乳腺癌患者作为研究对象，探讨手术室保温联合舒适护理对乳腺癌患者核心体温及不良情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月福建省立医院收治的120 例乳腺癌患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60 例。对照组中，年龄38～60 岁，平均（48.9±4.9）岁；肿瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期19 例；浸润癌39 例，非浸润癌21例。观察组中，年龄39～59 岁，平均（49.2±4.6）岁；肿瘤分期： Ⅰ期21 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期18 例；浸润癌36例，非浸润癌24 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①乳腺癌患者经影像学检查，结合组织病理学结果确诊为乳腺癌病例；②肿瘤的临床分期为Ⅰ～Ⅲ期；③患者符合手术治疗指征，采用乳腺癌改良根治术治疗；④患者及家属在知情同意下参与本研究。排除标准：①合并发展为其他恶性肿瘤患者； ②已经或正在接受其他抗肿瘤治疗患者；③合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍患者；④合并远处转移患者；⑤无法耐受手术治疗患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予常规性手术护理措施，主要包括患者术前准备，手术当天提前30 min 进入手术室，手术中，调整手术室内温度适宜，保持手术环境整洁、安静，关注患者机体状态和生命体征，主动性配合手术治疗。

观察组采用手术室保温措施联合舒适护理，具体措施如下。①建立有效的手术室保温方式：a.患者进入手术室1 h 前，将环境温度调整到近25℃，湿度设定在40%～60%；b。减少肢体暴露。患者尽可能减少身体暴露面积，做好头部、四肢、肩部等外露身体局部保暖，覆盖手术毯保暖，尽可能保证患者术中的鼻咽温度＞36℃； ③通过加温器对手术中的输液液体加温处理，保持温度在37～40℃，手术中纱布均通过37～40℃的生理盐水浸泡[11-12]。②舒适护理措施：a.术前舒适护理。术前1～3 d 对患者乳腺癌的发病机理、手术基本方法内容健康宣教，讲解手术治疗的必要性和重要性，举成功案例，分析手术注意事项，获得患者最大程度配合。了解患者的不良情绪，耐心给予心理疏导，提高其治疗自信心和决心。术前1 d 在术前访视，聊天了解患者的心理情绪、注意事项落实情况，做好记录，耐心讲解手术治疗的基本过程，需要患者配合注意事项等。b.术中舒适护理。术中保持操作动作轻柔，做好患者隐私部位的遮盖和保护，和患者通过交谈持手术室内环境安静、舒适。c.术后舒适护理。做好术后保暖护理，在患者送回病房时，取头偏向一侧，去枕仰卧位，避免呕吐窒息发生。观察患者的生命体征变化，对各类引流管检查，避免弯折、堵塞的发生，做好各类管道的固定。麻醉药物药效失去后，患者术后出现疼痛现象，采取聊天、听音乐方式，注意患者的注意力，如有需要可给予镇痛药物，提前告知患者可能出现的并发症，给予预防性指导。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组体温变化主要观察术前和术中不同时间点的体温变化，术中不同时间点包括插管前、插管后60 min、手术结束时。

1.3.2 观察两组抑郁和焦虑评分采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评定[13-14]，其中抑郁自评量表包括20 个项目，总分100 分，分数越高提示患者抑郁情绪越严重，焦虑自评量表包括20 个项目，总分100 分，分数越高提示患者焦虑情绪越严重。

1.3.3 观察两组护理满意度和依从性通过问卷调查方式，分别对患者护理满意度和依从性进行评价，采用自制满意度量表对患者满意度进行评估，问卷总分100 分，Cronbach′α 系数为0.812，满意：问卷评分＞90分；基本满意：问卷评分80～90 分；不满意：问卷评分<80分，总满意度=（满意+基本满意）例数）/总例数×100%。采用依从性问卷对患者依从性进行评价，问卷总分100分，Cronbach′α 系数为0.838，依从：问卷评分＞90 分；部分依从：问卷评分80～90 分；不依从：问卷评分<80分，总依从性=（依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体温变化的比较

两组术前、插管前、手术结束时体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组插管前、插管后60 min、手术结束时体温和术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组插管前、手术结束时体温和术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组插管后60 min 体温高于对照组，对照组插管后60 min 体温低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组体温变化的比较（℃，

±s）

与本组术前比较，aP<0.05

2.2 两组护理前后抑郁和焦虑评分的比较

两组护理前的抑郁和焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的抑郁和焦虑评分低于护理前，且观察组护理后的抑郁和焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后抑郁和焦虑评分的比较（分，

±s）

2.3 两组护理总满意度和总依从性的比较

观察组的总护理满意度和总依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度和总依从性的比较[n（%）]

3 讨论

临床护理是以患者为中心完成一系列整体护理服务，不再是以往简单性、重复性机械操作，护理服务要更人性化，更贴近患者实际需要，尤其是患者内心的需求[15-16]。乳腺癌为临床常见的恶性肿瘤，患者不仅面对病情的困扰和手术治疗创伤，同时作为女性患者还可能对于术后疗效、美容效果有一定忧虑和疑惑[17-18]。临床需要有效的护理，才可改善患者的不良情绪，提高患者预后恢复，对于术后康复充满自信心[19-20]。手术室是特殊的治疗环境，患者在进行身体麻醉和手术治疗，容易出现体温降低，这在一定程度降低了患者血液循环效率，影响手术效果和预后恢复。

本研究中对照组采用常规手术室护理措施，观察组采用手术室保温措施联合舒适护理措施。常规护理措施中，单一的术中保温措施，仅仅是对于寒战等保温效果不佳患者有一定效果，但是对于一些体温丢失初期或低体温症状不明显的效果不佳。患者体温丢失的原因较复杂，主要有患者体表散热、体腔暴露、手术消毒和麻醉等，采取复合性保温措施显得尤为重要。舒适护理强调整体性和个性化，在心理和生理上帮助患者达到舒适愉悦的状态，提高患者预后恢复。本研究结果显示，观察组插管后60 min 体温高于对照组，对照组插管后60 min 体温低于术前；护理后，两组的抑郁和焦虑评分低于护理前，观察组护理后的抑郁和焦虑评分低于对照组；观察组的护理总满意度和总依从性高于对照组（P<0.05），提示手术室保温措施联合舒适护理措施在一定程度上，改善乳腺癌患者术中温度，即核心温度，利于患者手术操作更顺利进行，将体温对于手术效果的影响降到最小，通过舒适护理实施，改善患者的不良情绪，让患者以健康心态面对治疗，间接性提高患者满意度和治疗的依从性。

综上所述，手术室保温联合舒适护理在乳腺癌患者应用，可以提高核心体温，改善不良情绪，提高护理满意度和依从性。

[参考文献]

[1]党珊，罗学斌，李春华，等.运动－心理－睡眠护理干预对乳腺癌病人生活质量及癌因性疲乏的影响[J].全科护理，2020，18（18）：2187-2190.

[2]黄秀英，李娜.Caprini 风险评估护理模式预防乳腺癌术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].护理实践与研究，2020，17（9）：66-67.

[3]周丽华，高洁，黄燕华，等.延续性护理对乳腺癌患者术后负情绪及生活质量的影响[J].广东医学，2020，41（9）：921-924.

[4]李拥军，孙艺红，门剑龙，等．医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议[J].中华医学杂志，2018，98（18）：1383-1388．

[5]马艳梅，王芳，张华.延续护理对乳腺癌改良根治术后患者心理状况和肢体功能的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（2）：386-388，392.

[6]罗小云，张福先．Caprini 风险评估模型在综合医院住院患者中的应用[J].中华医学杂志，2017，97（24）：1875-1877.

[7]张红菊，燕蕾，罗欣月，等.乳腺癌术后化疗患者焦虑状态和生活质量情况及心理干预的价值研究[J].国际精神病学杂志，2018，45（5）：928-930，937.

[8]王树荣，李晶，张雪.个案管理模式护理在乳腺癌术后并发症预防中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（11）：1377-1380.

[9]李雯，魏丽丽，朱永健，等.叙事护理对乳腺癌术后患者焦虑抑郁及病耻感水平影响的研究[J].上海护理，2021，21（1）：10-14.

[10]邹云艳，马燕，马波，等.基于亲情疏导的心理护理对乳腺癌改良根治术后患者心理状态的影响[J].中华全科医学，2020，18（12）：2140-2143.

[11]王军花.心理护理干预在乳腺癌患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（11）：234-237.

[12]胡一惠，吴非非，陈花，等.基于正念疗法的心理干预在乳腺癌患者中的护理研究进展[J].护士进修杂志，2020，35（8）：720-723.

[13]王俊兰.协同护理干预对乳腺癌改良根治术后患者性康复效果和负性情绪的影响[J].护理研究，2020，34（19）：3523-3526.

[14]孔荣华，王圣芳，徐志娟，等.聚焦解决护理模式预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果评价[J].中华肿瘤防治杂志，2020，27（9）：735-739.

[15]欧庆连，李颜，陈丽霞，等.同伴支持教育联合思维导图护理对乳腺癌根治术患者病耻感及癌因性疲乏的影响[J].护理实践与研究，2020，17（8）：89-91.

[16]邵娟，彭雪梅，程晓丹.聚焦解决护理模式在预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用价值[J].西南军医，2021，23（1）：73-75.

[17]李丽莉，刘叶，徐蕾.思维导图式指导模式在乳腺癌患者植入上臂静脉输液港护理中的应用[J].中国医科大学学报，2021，50（2）：180-183.

[18]赵权萍，郑孝词，曹彬，等.快速康复外科综合护理方案在乳腺癌择期手术患者护理中的应用[J].护理研究，2021，35（4）：695-699.

[19]窦侠，赵磊.手术室保温联合舒适护理对乳腺癌患者核心体温及不良情绪的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（10）：1268-1270.

[20]宋艳丽.乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的影响因素分析及护理对策[J].全科护理，2021，19（1）：136-138，144.