Article Info

糖尿病是临床多见的代谢紊乱性疾病，发病原因主要为患者胰岛素分泌出现缺陷或其生物作用受损，此外也包括遗传因素[1]。糖尿病高发于老年人。有资料显示，我国约70%的老年糖尿病患者无法较好地控制自身病情，在此类人群中，又有约30%的患者存在程度不一的并发症，而血糖控制除了药物应用外还需具有较好的自我管理能力[2]。多数老年患者因不具备糖尿病相关知识，导致其自我管理能力差，最终造成血糖控制不佳。因此，提高老年患者对糖尿病的认知程度是改善其病情的重要干预条件，健康教育图是现今最具代表性的教育模式。本研究现对该类患者实施健康教育图联合家庭支持干预，并通过比较传统教育计划以探讨前者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月宜春市第二人民医院内分泌科收治的100 例糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50 例。观察组中，男31 例，女19 例；平均年龄（67.9±6.4）岁。对照组中，男32 例，女18 例；平均年龄（67.2±6.2）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经得到医院医学伦理委员会批准，患者及患者家属均同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南》的判定标准，同时在血糖监测下确诊[3]；②沟通能力正常，能够配合临床治疗；③年龄＞60 岁；④血糖控制不良者，在实验开始前三日患者空腹血糖超过6.1 mmol/L；⑤知情并签署同意书。排除标准：①1 型糖尿病患者；②存在严重的糖尿病并发症患者；③存在严重的内分泌系统疾患或其他疾病者。

1.2 方法

对照组行传统健康教育，即为患者采取集体宣教的方式告知其糖尿病的相关知识，如流行现状、发病缘由、并发症危害和护理事项等。每周实施一次教育宣讲，60 min/次，连续宣讲5 周。

观察组行健康教育图和家庭支持共同干预，措施如下：①建立患者档案。档案项目内容包括患者性别、年龄、血糖、体重、血压、生活习惯和对糖尿病疾病知识的了解程度等。②确立健康教育内容。护理者为患者发放疾病相关调查问卷，同时利用座谈会的形式掌握患者存在的问题。在对问题进行分析总结后，建立健康教育问题库，依据问题内容对其实施分类，对不同问题采取针对性教育[4]。③收集或自制图片。护理人员将所有与糖尿病内容相关的图片收集起来，包括糖尿病足的护理方法图、血糖的自我监测图等。④小组授课。在看图实施宣讲前，护理者根据对患者背景的事先了解，包括患者对糖尿病的认知程度、年龄、学历等情况，指导其穿插入座[5]。护理者将图片放于患者正面方向，确保每位患者均可看清图画内容。健康宣讲者根据图画内容所呈现的逻辑思维为患者进行讲解。比如，在为患者讲解如何监测血糖的过程中，应首先为其展示正确的血糖检测图，然后讲述糖尿病对人体的危害和相关症状。在此期间，可让有相关经验的患者向大家分享自己的方法和想法[6]。之后健康教育者结合糖尿病的形成缘由，指导患者认识到此做法的重要性，并让每位患者模拟图中护理方法进行现场演示，如有不正确的做法，教育人员及时纠正。此健康宣教每周实施一次，60 min/次。⑤经验沟通。在宣讲及小组讨论完毕后护理者邀请自我管理能力较好以及较差的患者进行经验交流[7]。⑥家属参与。在每次健康宣讲前，护理人员联系每位患者的主要照护家属一同参与，使家属对患者疾病同样具有基本认识，从而更好地叮嘱、监督患者保持良好的生活习惯。⑦心理沟通。护理者同患者积极交流，旨在了解患者的疾病史、心理状态等情况。对于情绪低落的患者，护理者应结合患者实际情况耐心疏导，可通过向其讲述宜春市第二人民医院干预疾病控制较好的案例以增强患者信心。此外，护理者还应告知患者情绪对于疾病影响，使患者积极面对疾病和治疗。与此同时，护理者需叮嘱患者家属不时予以患者鼓励，告知其家庭的支持对于患者的重要性。在出院后，护理者每个月对患者进行电话随访，了解其疾病控制情况，是否保持良好的生活习惯。本组健康教育周期同对照组一致，家庭支持观察全随访期。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组患者的自我效能评分、血糖指标水平以及生活质量，具体如下：①依据自我效能量表为干预后的两组患者实施自我效能评估，量表共分为七个方面，采取10 级评分法，分值愈高则自我效能感愈强[8]。②依照生活质量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）对干预前后的患者进行生活质量评估，量表总分为100 分，得分愈高则表明患者生活质量愈高[9]。③监测并比较两组患者干预前后的餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能得分的比较

观察组的自我效能得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者自我效能得分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者干预前后血糖相关指标水平的比较

干预前两组患者的餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的糖化血红蛋白及餐后2 h 血糖均低于干预前，且观察组的糖化血红蛋白餐后2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后血糖相关指标水平的比较（

±s）

与同组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者干预前后生命质量评分的比较

干预前两组的生命质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者的生命质量评分均高于干预前，且观察组的生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者干预前后生命质量评分的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，aP＜0.05

3 讨论

现今，中国已成为仅次于印度的糖尿病第二大国，患病人数约4000 万人[10]。其中，约95%的患者为2 型糖尿病。受制于目前的医疗水平，糖尿病依旧为无法根治疾病，除了采取常规药物干预外，该病的病势走向与患者的自我护理有紧密联系。美国糖尿病协会及其教育专家表明，对于糖尿病患者而言，自我护理是其核心组成部分[11]。有效的自我护理能够改善血糖水平，使糖化血红蛋白水平维持在合适范围内。据国际糖尿病组织报道，按现今的疾病增长率，我国糖尿病患者将于2025年超过5000 万[12]。在此类患者中，多数为老年人。老龄人群因对疾病认知度低，故血糖控制效果较差。为此，对其实施有效的健康宣教颇为重要。有调查显示，糖尿病患者的社会、文化背景有别，部分社区建立了互帮互助组织，此法在一定程度上使得组织分散矛盾问题得以化解，但不可控因素较多[13]。因而，在对该类患者进行教育时，应规避大规模团体教育，结合各人背景因素采取小范围或一对一的健康宣教。

传统的健康教育多为填鸭式教学，缺乏一定的趣味性及互动性，患者通常被动参与，同医护者沟通不充分。同时，此宣教模式与授课者业务水平和工作能力密切相关，有不同程度的局限性，宣讲内容缺乏连贯性及系统性，故患者接受度较差，在提升自我管理力方面效果受限[14]。糖尿病的治疗目的是通过控制患者血糖、血脂及体重等相关指标，改善其病情，降低并发症发生率，而良好的血糖控制结果同个体的自我护理能力和行为有密切联系。健康教育图教育作为现今具有代表性的教育模式，利用一系列形象生动的图画将糖尿病的概念、机理和干预方法呈现出来，让患者自己看、自己想，在进行健康教育时，使患者积极参与其中，自发地转变思想，改变行为。更重要的是，授课者在宣教结束后组织引导组内成员对某一相关问题进行讨论、沟通，此做法可使患者借鉴他人良好的自我管理经验，更好地落实在自身日常生活中[15]。宜春市第二人民医院拟定的健康教育图是依据我国健康教育对话理念制作而成。本研究结果显示，接受健康教育图联合家庭支持护理的患者，其自我效能强于接受传统宣教的患者，且前者的生活质量更高，血糖控制情况更好。分析原因为：采取图文并茂的讲解方式，以及在小组活跃探讨和互动学习的氛围下，患者经过自己思考得出结论，通常更倾向于付出行动，记忆和体验更加深刻，最终达成行为的改变。而良好的生活行为方式可改善患者疾病预后，本研究结果中显示，观察组的血糖指标水平、自我效能及生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示健康教育图教育模式可在提高患者认知的基础上使其规范作息，养成良好习惯，进而有效控制疾病进展，提高生活质量。在宣教全过程为启发性学习，看图讲解规范了宣教内容，使得护理人员在实施健康教育时有章可循，确保了授课内容的连贯性及全面性。本研究结果提示，健康教育图以简单明了的教育形式，增强了互动性，使老年患者更容易接受疾病相关知识，此外，病友的沟通同样和家属的支持可明显强化患者治疗信心，提升其治疗护理依从性，最终达到有效控制血糖的目的。健康教育图教育模式在我国实行时间尚短，对教育者有严格要求，因此怎样将此工具更好地结合我国国情应用于糖尿病患者的自我管理行为中还需我们做出不断地探索及努力。

综上所述，为老年糖尿病患者实施健康教育图联合家庭支持干预能够显著提升其自我效能感，改善患者生命质量，促使患者进行血糖控制，值得临床应用。

[参考文献]

[1]李倩.强化健康教育联合微信教育对老年糖尿病生活质量的影响[J].饮食保健，2018，5（35）：259.

[2]林晓晓，厉蒙.以家庭为中心的健康教育对妊娠糖尿病患者血糖控制及自我效能的影响[J].全科医学临床与教育，2017，4（17）：117-119.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[4]周花仙，瞿春华，瞿海红，等.医院-社区-家庭联合管理及肠道准备对腹壁造口患者自我效能与生活质量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2018（A2）：129-130.

[5]沈青云，卫东琴，李晓峰，等.健康教育联合家庭随访对糖尿病患者自护能力及代谢指标的影响[J].当代护士（上旬刊），2018，25（1）：167-169.

[6]李若雪.健康教育在2 型糖尿病中应用的知识图谱分析[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：141-144.

[7]郁燕，金秀英，蒋盘华.反思教育联合自我监督管理模式对妊娠期糖尿病病人自我效能及血糖控制的影响[J].循证护理，2019，5（12）：1109-1112.

[8]蔡怡伟，艾敏.三微联合教育模式对2 型糖尿病患者血糖控制水平及自我效能的影响[J].中国保健营养，2019，29（16）：10，12.

[9]龚丽芸.规范健康教育对老年糖尿病患者自我效能，生命质量和血糖的影响[J].慢性病学杂志，2019，20（5）：117-119.

[10]韩兴红.心理护理结合健康教育对高龄糖尿病患者自护能力及生活质量的影响[J].当代护士（上旬刊），2018，25（10）：35-36.

[11]余岚，朱莹莹，周玲珠，等.多学科合作健康教育模式对老年糖尿病病人心理状况的影响[J].实用老年医学，2018，32（12）：1187-1190.

[12]郑红梅，畅金玲.健康教育图应用于2 型糖尿病患者健康教育的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（19）：77-78.

[13]梁婉红，袁衬香，黄惠香，黄芳，梁国如.思维导图健康教育在胰岛素注射患者自我管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（15）：94-96.

[14]王娟，赵宝兰，曲桂玉.看图对话对糖尿病患者行健康教育的影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（1）：65-67.

[15]陈兰，李萍，王莹.以家庭为中心的健康教育对2 型糖尿病患者家庭功能及自我效能的影响[J].中国医药导报，2017，14（15）：68-71.