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青光眼属于临床眼科常见且高发的一种疑难病症，具有病情发展快、危害大等特点。近年来，随着社会经济的快速发展，人口老年化趋势加重，患青光眼的概率日益上升，若眼压长期处于高压状态，不仅对眼球各组织及视力功能造成损伤，同时加剧视神经萎缩、视力减退甚至是失明[1]，而一旦处于急性发作期的24～48 h 内，患者眼睛便可完全失明。如救治不及时会导致视野全部丧失，影响患者日常生活及工作。因此，眼压升高是青光眼的一个表现，但不是所有青光眼的眼压都会升高[2]。小梁切除术是临床治疗该病的常用术式，其作用原理是在角膜缘处建立一条新房水引流通道，并由前房引流至球结膜下间隙并向周围组织吸收，一定程度地减轻术后低眼压、浅前房以及相关并发症发生[3]。本研究旨在探讨复合式小梁切除术治疗青光眼患者对眼压、前房深度和术后生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年10月北京市仁和医院收治的30 例青光眼患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（15 例）与研究组（15 例）。对照组男9 例，女6 例；年龄为31～69 岁，平均（46.52±23.32）岁；病程0.5～5.0年，平均（2.75±0.83）年。研究组男10 例，女5 例；年龄为28～68 岁，平均（45.78±23.76）岁；病程0.3～5.0年，平均（2.65±0.81）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情并签署知情同意书。纳入标准：①均为闭角型青光眼单眼发病患者；②依从性高者。排除标准：①之前做过类似眼睛手术的患者；②有语言障碍患者。

1.2 方法

对照组进行常规小梁切除术治疗，具体如下。①对眼部先进行麻醉；②做球结膜瓣；③做巩膜瓣；④切除小梁组织；⑤周边部虹膜切除；⑥缝合巩膜瓣；⑦缝合球结膜创口；⑧恢复前房缝合球结膜创口。

研究组采用复合式小梁切除术，具体如下。①进行常规消毒铺巾准备，使用开睑器开睑，取聚维酮碘消毒球和生理盐水对结膜囊进行冲洗消毒，时间控制在30 s。②选用4-0 缝线进行上直肌牵引，或选用5-0缝线固定眼球。③选用2%利多卡因（北京益民药业有限公司，国药准字H11020324，生产批号：20101011）取结膜进行注射麻醉，并借助棉签推挤液体，以此将球结膜下间隙充分分离。④可以做以穹隆为基底的结膜瓣，利用上直肌缝牵引线固定眼球，在上方角巩缘偏左60°左右剪开球结膜和下方筋膜，也可以使用齿镊牵拉球结膜及球筋膜，全层剪开结膜。⑤轻微电凝巩膜表面出血灶。⑥制作巩膜瓣：以角膜缘作为基底制作巩膜瓣，将大小和厚度分别设置为3 mm×4 mm和1/2。利用镊子夹起巩膜瓣边缘，将其翻转向下方微微牵拉，尽量沿平贴巩膜方向将巩膜层间纤维予以划开，沿前房剖切直至透明角膜缘1 mm。⑦选取浸泡的氟尿嘧啶（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021689，生产批号：20131021）棉片放置在结膜囊-巩膜瓣-巩膜床层间，其丝裂霉素浓度为0.4 g/L，氟尿嘧啶浓度控制在25～50 g/L。时间控制在30 s～5 min，以患者实际情况为准。随后完全取出后，加用生理盐水将解除部位冲洗干净。⑧前房穿刺操作：应用20 G 注射针头取透明角膜缘内0.5 mm 处做前房穿刺。⑨切除角巩膜深层组织，助手用镊子夹住巩膜缘向下方牵拉，术者使用30°刀沿平行方向切除角巩膜缘2 mm×2 mm 的深层组织。⑩虹膜切除：将虹膜组织充分暴露，轻轻提起，使用显微剪刀进行切除，切除范围需超过深层巩膜组织切除范围；随后将虹膜恢复器放置在巩膜瓣上，沿瞳孔方向轻轻按摩角巩膜直至恢复虹膜；最后缝合巩膜瓣，将其复位，并在两游离角各自使用10-0 尼龙线进行缝合并打结埋线[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组患者的眼压、前房深度以及生活质量，具体如下。①测评患者眼压变化情况；②就前房深度变化进行测评；③对患者治疗后的生活质量结果进行判定，采用SF-36 生活质量评分量表[6]进行测评，内容包括心理功能、生理功能、健康情况、疼痛情况、生命力、身体健康以及社会功能，每项1～5 分，评分越高生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，非正态分布的计量资料转化后用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用Fisher 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后眼压与前房深度的比较

两组治疗前的眼压和前房深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的眼压低于治疗前，前房深度高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的眼压低于对照组，前房深度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后眼压与前房深度的比较（

±s）

1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组治疗前后生活质量的比较

两组治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后生活质量的比较（分，

±s）

3 讨论

青光眼的发病机制主要是因眼压升高继而引发视盘（也被称作视乳头）凹陷、缺损等情况，继而诱发失明的一种危重眼病[7]。通常情况下，正常人眼压范围为10～21 mmHg（Schitz 眼压计），若是＞24 mmHg 即被视为病理现象。该病发病原理主要是房水循环动态平衡失衡，房水分泌过多，水流发生障碍等诱发前房角狭窄甚至是小梁硬化等并发症。眼压升高将加重视功能损伤，视盘产生大且深的凹陷，视野则是为青光眼性典型改变[8-9]。若眼压长期处于高压状态，时间越长，眼睛的视力功能损害愈发严重，一旦治疗不及时，视野可能全部丧失直至失明。有研究就曾指出，青光眼是造成人类失明的一大重要致盲眼病，总发病率占全部的1%，45 岁患者则占到2%。该病的主要发病机制为眼压升高超过眼球的承受能力，从而造成眼球的结构受损，其中受损主要是指视网膜和视神经受损[10]。

青光眼主要有两种机制，一种是开角型青光眼，一种是闭角型青光眼。开角型青光眼是因为房角的房水外流功能受损，从而出现眼压升高。闭角性青光眼是房水外流的位置由于机械性阻塞，导致急性的眼压升高，从而出现典型的青光眼急性发作的症状，包括眼睛疼、头痛，甚至有恶心、呕吐、视力下降的情况[11-12]。总体而言，青光眼和眼压是有关系的，造成的直接后果就是视功能的受损，主要表现为视野的缺损。其主要会导致视野缺损，从而造成视功能的损害，造成生活不能自理，对患者的生活质量产生一定的影响。

视野缺损是指看东西的范围会变得越来越小，而不是说中心视力会受到影响。有些晚期青光眼的中心视力仍然可以达到1.0，甚至1.2，但是由于视物的范围太小，以致于不能够独立生活，丧失了生活自理的能力。值得警惕的是，有些患者眼压不高，但是因为眼球对眼压的承受能力比较低，可能会出现青光眼，而青光眼患者一般采用手术治疗的方法[13]。

本研究结果显示，研究组治疗后的眼压低于对照组，前房深度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前的眼压和前房深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的眼压低于治疗前，前房深度高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。小梁切除术式是最经典的抗青光眼手术，这种手术主要用于闭角型青光眼的治疗，其是现阶段治疗青光眼的一个主要手术措施，而巩膜瓣缝线松紧是诱发术后并发症的重要因素之一。若缝线松，将造成滤过量大，降压效果好，但术后浅前房、低眼压、脉络膜渗漏等并发症的发生率较高；若缝线紧，则滤过量小，虽然可以得到一定的治疗效果，但这样的现象会对患者治疗效果产生严重的影响[14]。张皇等[15]学者指出，利用巩膜瓣进行可拆除缝线技术有利于提高青光眼手术的治疗效果。该方式是在术中将巩膜瓣密闭缝合，加速早前房尽快恢复，继而避免术后低眼压病症；同时，术后依照眼压情况拆除缝线，将巩膜瓣重新打开，恢复房水引流，降低瘢痕发生，进一步提升手术成功率。该技术已得到全国推广，自1986年丝裂霉素第1 次被用于小梁切除术中，就获得临床医师及患者的认可，目前已作为小梁切除术常规手术步骤。随着临床研究的不断深入，可拆除缝线技术、抗代谢药物（抗代谢药物属于细胞毒类的药物，与正常代谢物质相比化学结构多，会引起恶心、呕吐及肝功能损伤等问题）、前房穿刺技术等方式被应用于小梁切除术，从而逐步演变成新兴的复合式小梁切除术，效果更为突出[16-18]。

综上所述。复合式小梁切除术治疗青光眼的效果更为显著，能够有效改善眼压和前房深度，提高患者生活质量，值得临床广泛应用和推广。

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