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肺癌具有较高的发生率和致死率，严重危害患者生命健康[1]。周围型肺癌是其主要类型，位于呼吸性支气管之上、三级支气管之下，发病率远远高于其它类型肺癌[2]。由于该病早期临床症状不典型，仅表现为发热和胸痛，易被忽视，导致确诊时已晚期，疗效和预后均较差[3]。因此，周围性肺癌的早期诊断至关重要。影像学检查是诊断周围型肺癌的主要手段，既往研究显示多层螺旋电子计算机断层扫描（multisice computed tomography，MSCT）和数字化成像技术（digital radiography，DR）线片的应用较多，但随着疾病进展，不同分期的周围型肺癌表现出不同的影像学特征。基于此，本研究旨探讨在多层螺旋电子计算机断层扫描和数字化成像技术诊断周围型肺癌临床价值的对比，对75 例周围型肺癌患者进行检查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2019年10月沈阳市第一人民医院收治的75 例周围型肺癌患者作为研究对象，其中男41 例，女34 例；年龄45～70 岁，平均（56.38±2.57）岁；病理学检查TNM 分期ⅠA 期20 例，ⅠB 期15 例，ⅡA 期13 例，ⅡB 期6 例，ⅢA 期19 例，ⅢB期2 例。所有患者及其家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书，同时本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者均经过病理学诊断得到确诊；②出现发热、咳嗽、胸痛等临床表现；③均接收64 层MSCT 和DR 两项检查。排除标准：①伴有其他程度严重的肺部疾病；②精神异常或存在精神疾病既往史；③心、肝、肾等脏器出现器质性病变；④不能耐受64层MSCT 和DR 检查者；⑤合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 64 层MSCT 检查使用64 层螺旋CT 机（西门子公司，型号：Sensation n 64）对患者进行CT 扫描检查。选取仰卧位，吸气后保持屏气状态下对患者肺尖到肺底进行平行扫描及增强扫描。平行扫描时参数设置如下：扫描层距和层厚为10 mm，螺距为1.0，管电流为180 mA，管电压为120 V。如果在扫描时发现有可疑层面或者病灶，则使用高压注射器以3.0 mL/s 的注射速度注入对比剂（碘比醇）100 mL 进行增强扫描，对病灶部位的强化形态、程度及病灶的结构进行重点观察。检出病灶为阳性。影像学检查结果由两名高年资影像学医师共同商量确定。

1.2.2 DR 检查去除身上会对X 线扫描产生影响的物品。站立位，使用数字化机（产于美国CE 公司）对患者进行X 线摄片。具体参数设置如下：焦距为180 cm，正位摄片时电压为80 kV，电流为15 mA；侧位摄片时电压为90 kV，电流为30 mA。检出病灶为阳性。影像学检查结果由两名高年资影像学医师商量确定。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 影像学征象记录并比较两种检查方式下分叶征、空洞征、毛刺征、空泡征和支气管征、胸水、棘样突起、纵膈淋巴结肿大以及胸膜凹陷征等征象的检出情况。

1.3.2 临床诊断率采用64 层CT 和DR 诊断周围性肺癌，检出病灶判定为阳性，比较两种方法诊断周围型肺癌的临床诊断率，诊断率=MSCT 或DR 检出病灶阳性率/病理检查阳性率[4]。

1.3.3 临床TNM 分期以组织病理学的结果作为金标准，病理分期采用美国癌症联合委员会（AJCC）TNM 分期[5]，分为ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB 六个分期，统计MSCT 和DR 诊断分期结果，并计算其与病理检查结果的符合率，符合率=64 层MSCT 或DR诊断TNM 各分期例数/病理检查诊断TNM 各分期例数×100%[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式影像学征象检出情况的比较

64 层MSCT 对分叶征、空洞征、毛刺征、空泡征和支气管征、胸水、棘样突起、纵膈淋巴结肿大以及胸膜凹陷征等征象的检出率均高于DR 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两种诊断方式影像学征象检出情况的比较[n（%）]

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2.2 两种诊断方式周围型肺癌诊断率的比较

75 例患者经64 层MSCT 确诊68 例，诊断率为90.6667%，经DR 确诊53 例，诊断率为70.6667%，64层MSCT 的临床诊断率高于DR，差异有统计学意义（χ2=7.4000，P=0.0065）。

2.3 两种诊断方式诊断TNM 分期符合率的比较

以病理结果为金标准，显示ⅠA 期20 例，ⅠB 期15 例，ⅡA 期13 例，ⅡB 期6 例，ⅢA 期19 例，ⅢB期2 例。64 层MSCT 和DR 诊断周围型肺癌临床TNM分期的符合率分别为90.6667%（68/75）、65.3333%（49/75），64 层MSCT 诊断符合率高于DR，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两种诊断方式诊断TNM 分期符合率的比较（例）

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2.4 图例分析

DR 显示，患者两侧胸廓对称，未出现骨质异常；两肺门影无增脓、增大；主动脉无异常，心影形态和大小均正常；左上肺有边缘光整的团块样高密度影，直径在0.4 cm 左右，右下肺有模糊小片影；纵膈居中，膈面光滑整齐，双肋膈角变钝（图1）。多层螺旋CT 检查显示，同一患者左上肺有大小为4.5 cm×4.4 cm 的团块状软组织密度影，双肺内局部有结节影，胸椎、双侧局部肋骨、左侧锁骨和肩胛骨处可见低密度影，右侧腋窝可见大小约为7.1 cm×5.2 cm 的团块状软组织密度影，双肺胸膜局部增厚，冠状动脉钙化（图2）。

图1 DR 检查周围型肺癌

图2 多层螺旋CT 检查周围型肺癌

3 讨论

周围型肺癌是发生在呼吸性支气管之上、三级支气管之下发生的肺癌，基本征象包括分叶征、空洞征、毛刺征、空泡征和支气管征、胸水、棘样突起、纵膈淋巴结肿大以及胸膜凹陷征等[7]，临床发生率较高和致死率均较高，大多数患者在确诊时已处于中晚期阶段，失去了最佳治疗时机[8-9]。周围型肺癌作为一种肺部疾病，其发生与长期吸烟史、生活环境污染严重、长期慢性肺部疾病等均有密切关系[10]。周围型肺癌患者会出现咳血、咳痰以及胸痛等临床症状，严重损害患者的身体健康和生活质量[11]。为给患者争取更及时的治疗，沈阳市第一人民医院不断改善临床诊断的方法，有效提高了周围型肺癌的检出率。

本研究中，64 层MSCT 对周围型肺癌影像学征象的检出率以及对不同分期的诊断符合率均优于DR，差异有统计学意义（P＜0.05）。DR 是X 线技术的一种，能够完整显示出患者的胸部轮廓结构，可以良好的显示出疾病的空洞征、毛刺征等基本征象，具有良好的对比度及清晰度，另外检查费用较低、辐射较少，因此在临床上得到了广泛应用。但是这种方式整体分辨率较低，无法清晰显示出形态不明显的小片阴影以及微型肿瘤，而早期周围型肺癌的直径大都较小，而临床上很多疾病都可能会引发直径2 cm 以下的结节出现，常需要与结核球、纤维瘤、转移瘤以及炎性假瘤等进行鉴别诊断，因此可能会导致诊断时出现误诊或漏诊的情况[12-13]。在影像学技术的不断进步和发展下，多层螺旋电子计算机断层扫描技术逐渐应用于临床疾病诊断中，该技术具有影像分辨率高、操作简便以及扫描时间短等特点，因此可以有效减少由于运动造成的伪影，从而使影像学图像更加清晰[14]；不仅可以对某一部位进行容积扫描，还能完成对整个器官的容积扫描，有效防止了病灶遗漏等问题的出现；该技术可以通过多方位对患者病灶进行扫描，利用三维重建技术对得到的图像进行处理，因此能够清晰观察到微小病灶的形态、部位、征象以及内部结构等[15]；可以更加清晰地显示病变部位和周围组织之间的关系，使临床医师能够更及时、更准确的发现患者是否出现了淋巴结转移的情况；另外，多层螺旋电子计算机断层扫描技术还能够提高对对比剂的利用率，在不受层间隔大小的影响下进行回顾性、任意性的图像重建，因此在周围型肺癌的诊断中具有临床价值。

综上所述，64 层MSCT 能够较为清晰地显示周围型肺癌患者的征象，且对临床TNM 分期的诊断符合率较高，临床诊断效能较为理想。

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