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冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床中较为常见的一种疾病，多发生于40 岁以上成人，且男性发病早于女性。此类疾病是在冠状动脉病变的基础上发展而来，发病后患者的冠状动脉供血出现狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，心肌功能受到严重损伤[1]。急性ST 段抬高型心肌梗死是冠心病的严重类型，为致死、致残的主要原因，通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成，导致冠脉血管持续、完全闭塞。本病起病突然，发病后病情会快速进展，多数患者会出现持续而强烈的胸痛，甚至会出现心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死[2]。临床中在对急性ST 段抬高型心肌梗死患者实施早期再灌注治疗时，常用的治疗方法为直接PCI 治疗和静脉溶栓治疗，其中直接PCI 疗效最肯定，为首选方法，但是受医院条件和技术的的限制，基层医院难以广泛开展。静脉溶栓治疗操作较为简单，基层医院可以广泛开展。静脉溶栓药是一种纤溶酶原激活剂，能够激活血栓中纤溶酶原，使其转为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓，进而使堵塞的血管开通，恢复心肌的血液灌注，避免心肌梗死面积不断扩大，从而改善患者的预后[3]。本研究主要探讨重组人尿激酶原静脉溶栓治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年6月湖北省洪湖市第二人民医院收治的94 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，采用奇偶方法分为对照组（47例）与观察组（47 例）。对照组中，男32 例，女15 例；年龄44～75 岁，平均（67.05±1.74）岁；其中广泛前壁心肌梗死22例，下壁心肌梗死13 例，前间壁心肌梗死7 例，下壁+右室心肌梗死5例。观察组中，男30 例，女17 例；年龄45～73 岁，平均（67.10±1.23）岁；其中广泛前壁心肌梗死20 例，下壁心肌梗死14 例，前间壁心肌梗死8 例，下壁+右室心肌梗死5 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①患者均符合急性ST 段抬高型心肌梗死的诊断标准；②急性胸痛时间≤12 h；③预期首次医疗接触至导丝通过梗死相关动脉时间＞12 h；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：溶栓禁忌证患者。

1.2 方法

所有急性ST 段抬高型心肌梗死患者进入医院后均实施全面的检查，立即卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道、镇静镇痛等，同时急查床边18导心电图、心肌肌钙蛋白、血常规、血生化、凝血4 项，要求首次医疗接触后10 min 内完成首份心电图，20 min 内完成心肌肌钙蛋白检查。确诊后，立即给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg×30 片，生产批号：17020315）300 mg 嚼服、氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 片，生产批号：17050323]300 mg 嚼服。

对照组采取尿激酶溶栓治疗，给予患者尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290，生产批号：17100521）150 万U+生理盐水100 mL，30 min内静脉滴注。

观察组采用重组人尿激酶原治疗，重组人尿激酶原（上海天士力药业有限公司，国药准字S20110003，生产批号：17030522）总量50 mg，先给予20 mg+生理盐水10 mL 静脉推注3 min，然后用30 mg+生理盐水90 mL 在30 min 内静脉滴注完毕。

以上两组在溶栓前均给予普通肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32020612，生产批号：17062138，规格：2 mL∶1.25 万U×10 支）抗凝治疗。先给予普通肝素静脉弹丸式注射（60 U/kg，最大剂量4000 U），随后12 U（/kg·h）静脉滴注（最大剂量1000 U/h），持续24～48 h，维持活化的部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）为正常水平的1.5～2.0 倍（50～70 s）。

在治疗期间根据患者的病情使用β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、调脂药、抗心律失常药等药物甚至电复律治疗，加强对患者凝血功能的监测。

静脉溶栓是再灌注治疗的开始，不是结束。溶栓后2～24 h 内转诊至有条件行直接PCI 的医院行急诊冠状动脉造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生。

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 观察指标统计两组患者的血管再通率、出血率以及死亡率并进行比较。

1.3.2 评定标准临床评估溶栓成功的指标包括60～90 min 内的胸痛症状缓解或者消失、抬高的ST 段回落≥50%、出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律、室性心动过速甚至室颤、房室传导阻滞、束支阻滞突然改善或者消失、窦房传导阻滞等）、心肌坏死标志物提前（如肌酸激酶同工酶峰提前至发病后14 h内，肌钙蛋白峰值提前至12 h 内）。典型的溶栓治疗成功标准是抬高的ST 段回落≥50%基础上伴有胸痛症状明显缓解和（或）出现再灌注性心律失常[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，非正态分布的计量资料转化后用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以频数或百分率（%）表示，数据比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管再通率的比较

观察组中，38 例实现血管再通，血管再通率为80.85%；对照组中，25 例实现血管再通，血管再通率为53.19%。观察组的血管再通率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.134，P=0.004）。

2.2 两组患者出血率的比较

观察组的总出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者出血率的比较[n（%）]

2.3 两组患者死亡率的比较

观察组有1 例患者死亡，死亡率为2.13%；对照组有7 例患者死亡，死亡率为14.89%。观察组的死亡率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.919，P=0.027）。

3 讨论

冠心病是我国中老年人群中较为常见的疾病，随着国民生活水平的不断提高和工作方式的不断变化，此类疾病的发病率逐年上升并呈年轻化发展[5-7]。急性ST 段抬高型心肌梗死是一种常见的心血管急症，通常原因是在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠脉血管持续、完全闭塞，心肌因突然的供血不足而坏死，其预后与心肌梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关，若治疗不及时则容易出现心功能受损、心脏破裂甚至死亡[8-13]。

临床中治疗急性ST 段抬高型心肌梗死时，需要在最短的时间内开通患者已经闭塞的血管，使心肌的供血得到改善[14]，从而挽救濒死的心肌，进而挽救患者的生命。目前，临床中早期开通冠脉血管的方法主要有两种，具体如下。①直接PCI：其效果最好，在有条件的医院列为首选[15]。②静脉溶栓治疗：其操作简单，在具备心电图机、心电监护仪、能急查心肌损伤标志物条件的基层医院都可以开展[16-18]，且发病3 h 内静脉溶栓治疗效果与直接PCI 相当。心肌梗死治疗需要非常及时，静脉溶栓疗法易于操作，可为患者节约更多的抢救时间。

重组人尿激酶原静脉溶栓治疗可以明显改善急性ST 段抬高型心肌梗死患者的病情及预后。重组人尿激酶原是一种特异性纤溶酶原激活剂[19]，能够激活血栓中的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解冠脉内的血栓，进而使已经堵塞的血管再通，恢复冠脉血流，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性，出血风险低，临床效果较好；而尿激酶是一种非特异性纤溶酶原激活剂，对全身纤溶活性影响较大，出血风险高，且再通率低。

本研究结果显示，观察组的血管再通率高于对照组，总出血率、死亡率低于对照组（P＜0.05），与崔晓磊等[20]的研究结果一致。

综上所述，急性ST 段抬高型心肌梗死患者在实施静脉溶栓治疗时，给予重组人尿激酶原静脉溶栓治疗能够提升血管再通率，降低溶栓治疗后的出血率及死亡率，改善近远期预后，值得在临床中推广应用。本研究因样本例数限制，存在一定局限性，有待进一步扩大样本量进行研究。

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