无针输液接头两种消毒方式的效果比较
文 雯 童丽灵▲ 吴 丹
中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南海口 570208
[摘要]目的 比较无针输液接头两种消毒方式的效果。方法 选取2019年1—3月中南大学湘雅医学院附属海口医院的26 例护士为研究对象，26 例护士均参加对照组和观察组。对照组护士使用2%安尔碘棉签消毒无针输液接头150 次，观察组护士使用独立包装4 cm×4 cm 75%酒精棉片消毒无针接头150 次。比较两组的无针输液接头消毒操作时间及使用时间、耗材成本、消毒后再污染情况、临床护士的满意度及意愿度。结果 对照组和观察组消毒后不被污染和消毒后再污染的占比分别为（88.0%、12.0%，94.0%、6.0%），观察组的消毒后不被污染比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组的耗材成本和消毒操作时间分别为（61.6±1.62）元、（36±3）s，（37.8±0.82）元、（16±1）s，观察组的耗材成本低于对照组，消毒操作时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组和观察组的护士满意度和意愿度分别为（46.0%、46.0%，92.0%、92.0%），观察组护士满意度和意愿度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用独立包装4 cm×4 cm 75%酒精棉片，对无针输液接头进行维护，方便护士使用揉搓法消毒接头凹槽处，有效清除接头凹槽处残留微生物。缩短消毒操作时间，节约耗材成本，有效降低无针输液接头消毒后再污染，提高临床护士使用的满意度和意愿度，值得临床推广应用。
[关键词]无针输液接头；消毒方式；独立包装酒精消毒片；效果
无针输液接头是输液操作工具之一[1]，但无针输液接头长期在环境中暴露，消毒如不严格，感染存在着极大的隐患[2]。使用无针输液接头，在临床输液治疗有效降低医务人员针刺伤的风险[3]。美国疾病控制中心（CDC）认为导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间留置导管[4-5]，因此输液接头消毒不彻底或维护不当，增加导管内细菌感染，造成血行感染，甚至危及患者生命安全。无针输液接头是静脉管路的一部分，消毒无针输液接头不达标可引发导管相关性感染[6]。使用0.2%安尔碘棉签消毒无针输液接头，护士用力擦拭接头5～60 s，待干燥后即起消毒作用[7]。目前无针输液接头常用的消毒剂是有效碘浓度不低于0.2%碘伏，而0.2%碘伏消毒后待干的时间长，无针接头的缝隙处待干时间更长，在临床难于保证碘伏的待干，影响消毒效果[6]。酒精消毒效果好，且乙醇具有挥发性，消毒后待的时间短[8]。用无菌棉签蘸0.2%安尔碘消毒，消毒时护士手握棉签一端，做旋转动作带动棉球端进行环形擦拭消毒，力量相对较小，接头消毒难达标；另一方面是棉签杆较硬，棉签头端棉花成分相对较少，接头的螺旋扣凹槽处无法达到彻底消毒，增加导致导管相关性感染的发生率。本研究比较两种无针输液接头消毒方式的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1—3月中南大学湘雅医学院附属海口医院的26 例护士参与研究，其中护师23 例，主管护士3 例； 工作4～10年22 例，11～15年1 例，16～20年1 例，21～25年2 例；年龄25～43 岁，平均（29±0.2）岁。26 例护士均接受2016年《输液治疗实践标准》培训，以培训0.2%安尔碘棉签，独立包装4 cm×4 cm 75%酒精棉片的使用流程及注意事项为重点。26 例护士均参加两组操作，对照组护士使用0.2%安尔碘棉签消毒无针输液接头150 次；观察组护士使用独立包装4 cm×4 cm 75%酒精棉片消毒无针接头150 次。26 例护士自愿参加并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 培训内容 护士长任组长，对26 例护士培训静脉治疗实践标准，讲解2016INS《静脉治疗实践标准》重点。遵循最新静脉治疗实践标准，培训计划详细制定：如无针输液接头类型、选择血管通路、选择静脉穿刺部位、导管维护的方法等，并跟班调查护士的操作。
1.2.2 消毒方法 无针输液接头消毒培训采用集中培训方式，分别培训0.2%安尔碘棉签和独立包装4 cm×4 cm 75%酒精棉片操作步骤，严格考核人人实操过关[9]。对照组护士使用0.2%安尔碘棉签按传统方式消毒无针输液接头；观察组护士采用独立包装4 cm×4 cm 75%酒精棉片消毒无针接头，其消毒方式是揉搓法：撕开酒精棉片，一手固定住无针接头下端，将棉片包裹无针接头，无针接头螺旋处用拇指和中指紧握着，示指按住无针接头横切面，正反面旋转方向用力擦拭×15 s[9]。消毒面积、消毒时间、消毒后处理两种方式相同。
1.3 观察指标及评价标准
无针输液接头消毒操作时间及使用时间、耗材成本（独立包装4 cm×4 cm 75%酒精棉片、无菌棉签、0.2%安尔碘）、消毒后再污染、护士使用满意度和意愿度，自制调查问卷百分制，标准为：其中80～100 分（满意/愿意），60～79 分（基本满意/基本愿意），59 分及以下（不满意/不愿意），总满意度＝（满意＋基本满意）例数/总例×100%。总意愿度=（愿意+基本愿意）例数/总例数×100%[10]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组消毒效果的比较
观察组的消毒后不被污染率为94.0%，高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组消毒方式消毒效果的比较[n（%）]
2.2 两组耗材成和消毒操作时间的比较
观察组的耗材成本低于对照组，消毒操作时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组消毒方式耗材成本及操作时间的比较（±s）
2.3 两组护士使用满意度和意愿度的比较
观察组护士的总满意度和总意愿度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组护士消毒方式满意度及意愿度的比较[n（%）]
3 讨论
3.1 静脉留置管的有效维护
静脉留置管末端接头或肝素帽，在临床操作中均可能受到细菌污染，从而导致感染的发生[11]。《外周静脉留置针日常维护评价标准》[12]中包括由导管维护、留置针固定、冲封管护理、并发症护理、健康教育，严格遵循静脉治疗指南中预防导管相关感染的集束化措施[13]，因此无针接头输液接头的消毒同样重要。
3.2 输液接头维护的重要性
国内外研究显示，有90%～95%住院患者接受静脉输液治疗[14]。由此可见静脉输液治疗是较多的一项护理实践，输液风险可能会造成危重病患者机体免疫功紊乱，甚至脓毒症、败血症的危害，有报道导管相液接头污染是导致导管相关性感染重要原因，是细菌入侵的重要位置，且有发生细菌异关性感染发生率8.9%～16.9%，甚至高达22.2%[15]，因此输液接头等静脉管路的维护尤其重要。
3.3 独立包装4 cm×4 cm 75%酒精消毒棉片优点
本研究结果显示，无针接头使用独立包装4 cm×4 cm 75%酒精棉片进行消毒效果优于传统碘伏消毒（P＜0.05），与国内将酒精棉片应用中心导管，可降低PICC 血栓发生率，降低导管相关性感染的发生率的研究结果[16]一致。究其优点是该酒精棉片，为了减少消毒时纤维成分残留，采取无纺纱布棉片；其次，4 cm×4 cm 75%酒精消毒棉片面积大，护士使用揉搓法消毒比较方便[9]，采用揉搓法消毒，护士手指可以直接作用于无针输液接头，正反揉搓，手指力量大，能达到消毒接头凹槽处，接头凹槽处的残留微生物有效清除，弥补0.2%安尔碘棉签不足，消毒操作安全度高于对照组；再者，研究结果表明观察组的操作时间短于对照组（P＜0.05），护士使用独立包装4 cm×4 cm 75%酒精棉片，单独包装设计，操作简单易行，提高护士满意度和意愿度。
综上所述，采用独立包装4 cm×4 cm 75%酒精消毒棉片独立包装酒精棉片包裹无针接头，采用反复揉搓法消毒，可有效降低再污染发生率，在减少成本同时，提高护士的工作效率，方便可行，值得临床推广应用。
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Comparison of two disinfection methods of needleless infusion connector
WEN Wen TONG Li-ling▲ WU Dan
Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Medical College of Central South University, Hainan Province, Haikou 570208,China
[Abstract] Objective To compare the effect of two disinfection methods of the needleless infusion connector. Methods Twenty-six clinical nurses in Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Medical College of Central South University from January to March 2019 were selected as the research subjects, and all the 26 nurses participated in the control group and the observation group. The 0.2% Entoiodine cotton swabs were used by nurses in the control group to disinfect the needleless infusion connectors for 150 times, and the individually wrapped 4 cm×4 cm 75% alcohol cotton pads were used by nurses in the observation group to disinfect the needleless infusion connectors for 150 times. The disinfection operation time and use time of needleless infusion connectors, consumables costs, re-contamination after disinfection,clinical nurses′ satisfaction and willingness degrees were compared between the two groups. Results The proportions of non-contamination after disinfection and re-contamination after disinfection in the control group and the observation group were 88.0%, 12.0%, 94.0% and 6.0%, respectively. The proportion of non-contamination after disinfection in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The consumables cost and disinfection operation time of the control group and the observation group were(61.6±1.62) yuan and (36±3) s，and (37.8±0.82) yuan and (16±1) s, respectively. The consumables cost of the observation group was lower than that of the control group, and the disinfection operation time of the observation group was shorter than that of the control group, the differences were statistically significant (P ＜0.05). The degrees of satisfaction and willingness of nurses in the control group and the observation group were 46.0%, 46.0%, 92.0% and 92.0% respectively. The degrees of satisfaction and willingness of nurses in the observation group were higher than those of nurses in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Using the 4 cm×4 cm 75% alcohol cotton pad to maintain the needleless infusion connector is convenient for nurses to disinfect the connector grooves with the rubbing method and effectively remove the residual microorganisms in the connector grooves. It can also shorten the disinfection operation time, save the consumables cost, effectively reduce the recontamination rate after the disinfection of needleless infusion connectors, and improve the satisfaction and willingness of clinical nurses, which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Needleless infusion connector; Disinfection method; Individually wrapped alcohol cotton pads; Effect
[中图分类号] R187.2
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0235-03
[基金项目]海南省卫生计生行业科研项目（19A200003）
[作者简介]文雯（1987-），女，硕士，副护士长，研究方向：护理管理、慢病管理
▲通讯作者：童丽灵（1972-），女，副主任护师，护士长，研究方向：临床护理、护理管理、护理教学、护理学
（收稿日期：2020-05-29）