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翻转课堂是一种将传统课堂上老师教、学生学，课后学生完成学习任务的教学模式翻转为课前学生通过多渠道自主学习，课堂上老师讲授或指导的新型教学模式，通过这种改变课堂和课后功能，能够实现把学习决定权赋予学生的目的[1-2]。目前翻转课堂已经在多个医学院校的多门学科教学中开展应用，并取得了非常好的应用效果[3-5]。老年医学是临床医学学习中的重要学科，涉及到生理学、病理学、病理生理学、免疫学、药理学、诊断学等多个科目的基础知识，学生需要掌握的理论多而杂，教学难度大。传统教学模式下的老年医学教学主要以老师课堂单向传递为主，教学过程内容多又枯燥，学生主动性不强。因此，探索新型教学模式对于老年医学教学十分必要。随着“互联网+”在各个行业的迅速发展，医学类的科普视频也层出不穷。《深读视频》是一档以动漫形式为主题的科普疾病知识节目，与传统内容浅显的说教医学科普视频不同，其将教科书式的医学知识制作成动画片，既生动有趣又科学专业。本研究旨在探讨将《深读视频》与翻转课堂结合应用于老年医学教学中的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西医学高等专科学校2018 级临床1 班和2 班的247 名学生作为研究对象，按班级分为实验组（125 名）和对照组（122 名）。实验组中，男64 名，女61 名；对照组中，男生63 名，女59 名。两组学生一般资比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经学校教务处批准，所有参与者对本研究知情同意。

1.2 方法

两组均采用第3 版《老年医学》[6]教材，两组均由同一组教师负责授课，共学习20 学时。对照组采用传统课堂教学模式，即教师课堂上采用多媒体讲解，课后在“超星学习通”APP 发布习题或病例题供学生复习。实验组采用基于《深读视频》的翻转课堂教学模式，主要分为课前、课堂上及课后三个阶段。课前：在授课前3 天，根据课程教学章节，上传相应疾病介绍的《深读视频》及授课资料、授课课件等至“超星学习通”APP，供学生课前观看自学，自学过程中遇到的问题，可以在“超星学习通”的班级群中讨论。课堂上：首先在“超星学习通”发布课前检测题，通过抢答或随机抽取学号形式检测学生预习情况，并随机选取5 名学生总结各自的预习心得。随后，教师对教学章节教学内容进行提纲式的简要串讲（占课堂时间的10%），并对章节重点及难点进行展开阐述（占课堂时间的20%），学生根据自己课前及课堂学习情况进行提问，教师解答及分析（占课堂时间的10%）。教师设置与相应章节相关的病例讨论发布至“超星学习通”，并设定结束时间，让学生以小组形式交流讨论，根据所掌握的内容针对本次病例提出解决方案（占课堂时间的20%），并上传至“超星学习通”。教师总结分析病例，学生围绕病例提问，教师解惑（占课堂时间的40%）。课后：教师根据学生课堂表现及病例讨论情况分析学生学习过程中存在的问题，“超星学习通” 发布课后习题或病例题评估此次教学成果；学生课后分析课前自学过程中存在的学习漏洞及未掌握的知识，及时向教师反馈教学中存在的问题，完成“超星学习通”课后作业。实验组教学流程图见图1。

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图1 实验组教学流程图

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 闭卷理论考试在两组学生学习完20 课时“老年医学”课程后对学习效果进行评价，采用线上闭卷理论考试方式，由教师在“超星学习通”老年医学题库（本教研室组间自建的规范化题库）中，随机抽取单项选择题40 题（每题1 分）、多项选择题30 题（每题1分）和老年医学病例分析题1 题（共30 分）组成试卷，在传统监考模式下，学生在规定时间内在教室通过手机APP 完成考试。考试前，教师提前在APP 上设定好试卷定时发放时间、考试时长、APP 界面退出2 次就定义为作弊自动收卷。选择题部分由APP 自动阅卷，病例分析题部分由教研室其他教师（未参与本次研究教学）批阅。

1.3.2 教学满意度调查采用问卷星设计《老年医学教学满意度调查表》在20 课时学习结束时让实验组学生进行匿名评价，包括提高学习主动性、加深理论知识掌握度、提高老年医学理论理解能力、提高自学能力、提高临床思维能力，每项分为效果明显，有一定效果和无效果。问卷请相关专家指导设计，经过专家评定、预调查、修改，问卷Cronbach′s α 为0.852，说明问卷的可信度较高。将效果明显和有一定效果归为认可教学模式。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考试成绩的比较

实验组学生的选择题、病例分析题成绩及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组学生理论考试成绩的比较（分，

±s）

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2.2 实验组学生教学满意度情况

实验组学生满意度调查表回收率100%，学生对提高学习主动性、加深理论知识掌握度、提高老年医学理论理解能力、提高自学能力、提高临床思维能力等方面的认可率均高于不认可率（表2）。

表2 实验组学生对基于医学科普的翻转课堂教学认可度调查[n（%）]

3 讨论

《老年医学》作为临床医学科目的重点科目，涉及到多个临床常见疾病，病种多而杂。每个疾病的编排包括病因、发病机制、病理生理、病理、临床表现、诊断标准、治疗等，知识点非常多。传统老年医学理论教学仍沿用课堂讲授的方式，授课内容涉及到教材中的方方面面，多而泛，重点不突出，受课时及教学要求所限，课堂上师生互动性差，学生课堂学习印象不深刻[7-8]。然而作为一门应用型学科，学生学习的目的是掌握疾病特点，实现对该疾病的临床诊治，尤其临床思维的培养尤为重要，而这却是传统单项输入式教学模式的不足之处[9]。

翻转课堂教学模式是从国外兴起的一种将学生被动学习转变为主动学习的新型模式。通过国内医学院校的实践证实，该模式的能够有效实现师生互动，引导学生主动学习，让学生掌握“会学”的能力[10-11]。《深读视频》是一档关于常见疾病的科普视频，通过以动漫的形式、诙谐幽默的语言对各种常见疾病的病因、机制、表现、治疗及预防进行讲解，目前已有60 多个病种，涵盖面广，专业性强，受到医学专业人士的一致好评。

本研究中将《深读视频》应用于翻转课堂模式，结果显示，实验组的选择题、病例分析题成绩及总成绩均高于对照组（P＜0.05），说明基于《深读视频》的翻转课堂教学方法对于提升学生理论知识很有帮助。在这种新型教学模式下，学生课前通过《深读视频》讲解及引导，对于本次学习疾病的常见病因、机制、表现及治疗等内容有了基本了解，再通过自主学习课本理论内容，对疾病基本理解掌握。课堂上，再由教师对重难点内容进行进一步突出阐述，加强理解，加深记忆，对于学生课前学习存在的疑问进行解答，实现有效互动。由于学生还未接触临床，纯理论学习效果存在一定局限性，在翻转课堂上，增加病例讨论部分，让学生对所学知识进行场景应用，能够巩固教学效果，锻炼临床思维能力。

传统教学模式下，老年医学的纯理论输入学习方式较为刻板、枯燥，部分学生不积极、主动性差[12]。虽然翻转课堂有效增加了师生互动，但是这种新型教学模式也出存在一些不足，如翻转课堂比较考验学生的学习自觉性，如果学生缺乏主动性，往往在课前学习中存在应付了事心理，导致课前学习不足，课堂学习不充分[13-15]。本研究中为了解决该问题，在上传学习资料、视频、课件至“超星学习通”APP 时，设置了任务点，学生只有完成学习任务才可以获得相应任务点，教师通过查阅各个资料的观看情况就能够清楚的了解到学生是否对学习资料进行学习，有效避免了部分学生“滥竽充数”。《深读视频》虽然是面向大众的科普视频，但是其在制作过程具有专业人员指导，因此医学专业性强，知识覆盖面广，讲解极具条理性，内容容易理解记忆，对于初学者具有很强的指引性，即使学生没有学习课本理论，通过视频也对所学疾病有个大概的理解和掌握；而且视频内容以动漫形式及诙谐的语言呈现出来，增加了学习的趣味性，应用于翻转课堂教学模式，即可以增强学生课前的学习主动性，学生还可以在视频中提出的问题指引下学会独立深化学习。本研究中，实验组学生对这种翻转课堂的教学模式在提升学习主动性、学习能力方面的认可度很高，体现出学生对这种新的教学模式接受度较高。

基于《深读视频》翻转课堂教学模式也存在一些问题。首先《深读视频》作为商业视频，在视频片头和片尾存在部分广告，为了不影响学生学习，需要教师在上传视频时截取所需部分，去掉不要的部分；其次，这种教学模式下为了保证教学质量，需要教师课前监督和课后反馈，每次教学前后需要占用教师大量时间去上传资料、检查学生课前学习情况、了解课后作业完成情况及回应学生反馈意见。这对教师的工作提出了新的要求，需要教师合理安排，完成挑战。当然，这种教学模式对学生也是一种考验，需要学生增强对学习的主动性和积极性，学会思考和提问，才能达到较好的学习水平。

本研究通过在现有的翻转课堂模式上进行了拓展和创新，将商业医学科普视频应用于老年医学教学，结果证实这种模式能够提升学生的理论成绩，提高学习兴趣和能力。但是受“深读视频”中老年医学疾病的种类限制，本次研究只安排了20 学时的课程学习，而长期教学应用效果如何，还需要进一步探索。后续我们打算与《深读视频》制作公司合作，以《老年医学》教材为基础，共同开发制作种类更多、更加生动有趣，又不失专业性的老年医学疾病科普视频，从而在满足大众需求的基础上，为医学教育事业贡献一份力量。

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