Article Info

森林脑炎即蜱传脑炎（tick-borne encephalitis，TBE），是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒（tick-borne encephalitis virus，TBEV）所致，以中枢神经系统病变为特征的一种自然疫源性疾病[1]。TBE 患者主要表现为发热、头痛、呕吐等流感样症状，部分患者出现神经系统后遗症，严重者甚至死亡[2]。我国危害最严重、最典型的TBE 流行区分布于东北的林区，主要包括黑龙江省、吉林省及内蒙古自治区的东北部地区。近年来随着我国生态环境的改善，蜱的分布及活动范围扩大，森林脑炎流行趋势及范围也扩大。延边地区隶属于吉林省长白山山脉，历来是森林脑炎发病较多的地区。以往，吉林省年发病在80～160 例[3]。延边大学附属医院是延边地区唯一三甲医院，本研究通过抽样方法选取2012—2018年在延边大学附属医院入院治疗的森林脑炎患者病例进行分析，旨在分析延边地区森林脑炎近年流行规律、特征及临床表现情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择延边大学附属医院2012—2018年登记明确森林脑炎诊断患者并上报的病例209 例，记录患者年龄、性别、职业、地区、发病时间、入院时病情程度、常规脑脊液检查情况、转归。本研究经过延边大学附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 数据分析

利用Excel 软件将各项数据制成图表进行分析。

2 结果

2.1 病例时间分布

2012—2018年，延边大学附属医院共收治森林脑炎患者209 例，其中2012年18 例，2013年52 例，2014年37 例，2015年28 例，2016年48 例，2017年18 例，2018年8 例。总体呈逐年下降趋势（图1）。

pagenumber_ebook=205,pagenumber_book=199

图1 延边地区2012—2018年森林脑炎发病率

2.2 发病地区

敦化46 例，安图44 例，汪清36 例，和龙26 例，延吉20 例，龙井7 例，珲春4 例，图们1 例，通榆1例，桦甸4 例，伊通3 例，舒兰2 例，永吉1 例，抚松1 例，柳河1 例，辉南1 例，东丰1 例，蛟河1 例，四川1 例，湖北1 例，不详7 例。分布仍然以长白山脉、林区为主，即敦化、安图、汪清、和龙、延吉较多。见图2（封四）。

2.3 民族

汉族188 例，朝鲜族13 例，满族7 例，苗族1 例。以汉族为主，其次为朝鲜族。见图3（封四）。

2.4 职业

待业148 例，农民31 例，退休8 例，工人4 例，职员18 例。以林区工作、生活者多见。见图4。

图4 森林脑炎患者职业组成

2.5 性别及年龄构成

男11～73 岁，134 例；女11～78 岁，75 例。年龄分段：11～20 岁，男2 例，女1 例；>20～30 岁，男11 例，女8 例；>30～40 岁，男20 例，女9 例；>40～50 岁，男44例，女26 例；>50～60 岁，男38 例，女17 例；>60～70 岁，男16 例，女12 例；>70 岁，男3 例，女2 例。男性多于女性，男女比例为1.77∶1。年龄分布以>40～60 岁多见。见图5（封四）。

2.6 发病时间

发病月份以每年5月开始，5～6月达到高峰，7月开始逐渐下降，持续至8月，基本结束，只有零星病例出现。见表1。

表1 森林脑炎患者月发病情况（例）

2.7 发病程度

轻度144 例（好转113 例，治愈7 例，自动出院24 例），中度35 例（好转26 例，治愈2 例，自动出院7例），重度30 例（好转6 例，自动出院17 例，死亡3 例，未愈4 例）。转归：好转145 例，治愈9 例，自动出院48例，死亡3 例，未愈4 例。患者以轻症居多，死亡、未愈、自动出院均集中在重症患者。见图6（封四）。

2.8 检查

2.8.1 脑脊液检查脑脊液异常：轻度29 例，中度17例，重度18 例。脑脊液未见异常：轻度14 例，中度2 例，重度3 例。脑脊液异常占77.1%（64/83），但仍有相当比例患者初期脑脊液未见异常，尤其是3.6%（3/83）重度患者。见图7（封四）。

2.8.2 头部MRI 头部MRI 异常：轻度5 例，中度5例，重度4 例。未见异常：轻度6 例。头部MRI 异常占70%（14/20），未见异常均为轻度患者。见图8（封四）。

3 讨论

吉林省是我国森林脑炎疫源地之一，同时也是高发地区之一。而延边地区地处长白山脉林区，为吉林省森林脑炎高发地区。以往的流行病学调查均证实延边长白山脉及支脉是森林脑炎的高发区[4]。近年来，随着我国卫生防疫的加强，森林脑炎疫苗接种使患者数量明显减少，但2017年后延边大学附属医院收治患者与吉林省森林脑炎发病率不符，考虑与2017年后交通更加便利，患者未经延边大学附属医院，直接转入其他医院有关。本地区属于朝鲜族自治州，故患者以朝鲜族、汉族两民族多见，主要集中于林场工人、周边农民或相关从事农业生产、种植业人员。发病年龄以接触林区蜱虫较多，免疫功能下降人群40～60 岁之间为主。蜱是森林脑炎主要传播媒介和中间宿主，故森林脑炎的发病情况与蜱的活动密切相关。延边地区主要蜱虫种类为全沟硬蜱、嗜群血蜱、日本血蜱和森林革蜱等蜱种。每年的3月或4月日平均气温达到0℃以上时，蜱虫开始活跃；5月，蜱的数量达到最大值；6月或7月日平均气温达到20℃以上时，蜱密度开始下降；到每年的9月份，日平均气温降至10℃以下，蜱活动停止[5]。故森林脑炎主要发病月份为5～7月，8月后明显下降[6]。

森林脑炎临床症状以发热、头痛、肢体瘫痪、精神、神经系统症状，甚至呼吸肌麻痹为表现。主要依据流行病学、临床症状进行确诊[7]。同时，实验室检查血清特异性抗体IgM、IgG 阳性可作为辅助依据。而普通检验脑脊液改变可作为依据，但难以作为评定患者病情轻重及预后标准，头部MRI 可出现T2W1 高信号，T1W1 低信号影，提示脑炎改变，无头部MRI 改变者病情可能较轻，但同样不能作为预后评价指标。部分患者初期仅为轻度表现，后期突发肢体瘫痪，甚至昏迷，故评价森林脑炎预后及病情进展的指标待进一步研究。

森林脑炎患者常规给予抗病毒、对症、支持、血清学治疗。轻症患者短时间临床症状缓解。对于中症、重症患者采用激素冲击治疗，出现其他并发症，进行对症治疗。血清学方面，激素治疗仍有发热者给予丙种球蛋白冲击治疗[8]。但重度患者尤其是出现昏迷、呼吸肌麻痹者好转率较低，多数自动出院或死亡。有报道显示，应用恢复期患者血清或可尽快控制症状，改善预后[9]，但采集不宜，安全性及质检难以把握，国家是否统一批准尚无定论，暂无法使用。也有采用干扰素联合治疗，并报道有一定疗效[10]。但干扰素本身副作用可能引起患者高热、皮疹、头痛、消化道症状，如果改为喷雾剂使用可能有更好疗效[11]，如何与森林脑炎症状区分，如何判断是否为森林脑炎进展，同时缺乏大样本数据对于有效性的进一步研究。现仍以对症治疗及激素冲击治疗、丙种免疫球蛋白治疗为主，疗效肯定[12]。

流行季节做好个人防护，尽量穿五紧口防护服，扎紧袖口、领口[13-14]。外露部分涂抹防虫液。工作或游玩后立刻进行冲洗，仔细检查身体柔软部分，如发现蜱虫及时处理。个人居住地尽量使用有防护的门、窗。做好灭鼠、灭蜱。每年3月前完成疫苗接种工作[15]。

综上所述，针对森林脑炎的流行病学及临床特点，最大的启示是明确了患者尚缺乏有效的针对性治疗手段，预防成为重要手段。

[参考文献]

[1]赵俊伟，王环宇，王英.中国蜱传病原体分布研究概况[J].中国媒介生物学及控制杂志，2012，23（5）：445-448.

[2]Wu XB，Na RH，Wei SS，et al.Distribution of tick-borne diseases in China[J].Parasite Vectors，2013，6：119.

[3]孙若曦，李新楼，刘昆，等.我国东北地区森林脑炎的分布与环境特征研究[J].中国病原微生物学杂志，2016，11（6）：481-487.

[4]韩雪玲，李莉莉，史娟玲，等.我国森林脑炎临床流行病学研究现状[J].西北国防医学杂志，2018，39（3）：148-153.

[5]Gage KL，Burkot TR，Eisen RJ，et al.Climate and vector borne diseases[J].Am J Prev Med，2008，35（5）：436-450.

[6]梁晨，魏伟.2008 至2017年某市职业性森林脑炎流行病学与职业特征和临床表现[J].中华劳动卫生职业病杂志，2018，10（8）：594-599.

[7]中华人民共和国卫生部.GBZ88-2002.职业性森林脑炎诊断标准[S].北京：法律出版社，2004.

[8]刘拓，许琳，许庆梅，等.森林脑炎的发病机制及诊治研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（34）：34-35.

[9]杨久宇，韩淑帧，张晓光.森林脑炎病毒致器官损害的临床研究[J].内蒙古民族大学学报，2012，18（2）：66-67.

[10]商庆辉，林涛，赵禹.干扰素α-2b 联合利巴韦林抗森林脑炎病毒的临床研究[J].黑龙江医药，2008，21（2）：15-17.

[11]张玉华.重组人干扰素α1b 肌肉注射治疗幼儿急疹70例临床观察[J].中华医药杂志，2005，31（1）：72-74.

[12]李婷，韩淑祯，张晓光.森林脑炎诊治的研究进展[J].中国伤残医学，2014，22（8）：300-301.

[13]赵爱源，赵艳敏，王心，等.蜱虫侵袭相关疾病的预防与救治[J].武警后勤学院学报（医学版），2017，15（7）：637-640.

[14]Gao X，Nasci R，Liang G.The neglected arboviral infections in mainland China[J].PLoS Negl Trop Dis，2010，4（4）：e624.

[15]秦少青.全沟硬蜱及相关疾病[J].畜牧兽医科技信息，2010，（10）：15-16.