老年久病卧床是由于各种原因导致的老年人生活能力下降，部分或完全需要人照顾和护理的一种临床现象。好发于老年人群，无传染性，主要病因是老年人群患了脑血管疾病（如脑卒中、脑血栓等）、骨、关节疾病（类风湿关节炎等），且患者不能自由下床活动而产生的一种卧床病症。随着年龄增长，常见的老年病如阿尔茨海默病、脑血管意外等发病率也随之增加，加之老年人群机体防御功能低下，一旦患病只能被迫卧床，且此类患者易发生肺部感染[1]。而肺部感染又影响患者的康复，延长住院时间，增加住院费用，直接或间接地增加卧床患者的死亡率[2]。近两年通过对长期卧床患者进行常规及中医康复按摩干预，发现中医传统康复技术具有操作简单、副作用小、收费低、患者依从性高的特点，且有效增强患者体质，大大降低了卧床患者肺部感染的发生率，效果显著[3]。本研究选取赣州市中医院收治的100 例老年卧床患者作为研究对象，探讨并观察老年卧床患者肺部感染预防中背部膀胱经叩击联合穴位按摩的效果。

选取2019年10月—2020年10月赣州市中医院收治的100 例老年卧床患者作为研究对象，依据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各50例。对照组中，女17 例（34.0%），男33 例（66.0%）；年龄65～90 岁，平均（77.3±10.5）岁；卧床时间91～245 d，平均（168.6±20.4）d；原发病：脑卒中16 例（32.0%），高血压14 例（28.0%），糖尿病10 例（20.0%），帕金森病7 例（14.0%），其他3 例（6.0%）。实验组中，女18 例（36.0%），男32 例（64.0%）；年龄66～91 岁，平均（78.1±10.4）岁；卧床时间92～245 d，平均（169.3±20.6）d；原发病：脑卒中17 例（34.0%），高血压15 例（30.0%），糖尿病11 例（22.0%），帕金森病5例（10.0%），其他2 例（4.0%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经赣州市中医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者年龄均在60 岁及以上；②患者均具有正常的认知；③患者均具有良好的依从性。排除标准：①正在接受手术治疗或其他药物治疗者；②有严重器质性疾病者；③对本研究所采用治疗药物过敏者。

两组患者均实施常规预防肺部感染措施，包括督促患者养成良好的餐后习惯，保持通畅的呼吸，并定期开窗通风，对感冒进行积极预防等。

对照组在此基础上采取背部膀胱经叩击，具体内容：对病房适宜的温湿度进行保持，定时帮助患者翻身拍背，让患者吸氧，雾化及湿化患者呼吸道，并定期护理患者口腔，每天1 次，强化患者营养，督促患者进食易消化、维生素、热量、蛋白质含量高的半流质或流质食物，坚持少食多餐。然后在常规预防肺部感染措施的基础上加上背部膀胱经叩击，明确患者湿性啰音、痰鸣音性质、部位，选取最佳的扣背体位，如果患者肺叶终端有痰鸣音，则让其取侧卧位；如果患者肺尖部有痰鸣音，则让其取坐位；如果患者肺底有痰鸣音，则让患者取平卧位。定时为患者扣背，每天3 次，分别在07:00、11:00、19:00。待患者具有稳定的病情后，让其取膝胸卧位、半卧位、侧卧位等多种体位，对其交替扣背，每次15 min，以使患者顺利排出肺组织中痰液。必要的情况下可以将扣背时间延长，扣背后对患者进行指导，使其有效咳嗽。

实验组采取背部膀胱经叩击联合穴位按摩，具体内容：①医院成立中医护理小组，科室有两名成员加入，对其进行培训，承担中医护理小组中组织培训及临床实践工作，使其对穴位按摩操作能熟练掌握。操作前将解释工作做好，将操作方法、目的说明给患者，获取患者同意；②穴位按摩方法。让患者取坐位或侧卧位，先为其拍背排痰，护士一只手将患者肩膀扶住，屈曲另一掌指关节120°，用肘关节或腕关节力量从下往上、从外往内对患者胸前壁或背部进行均匀、有节奏地拍打，以患者能耐受为度，每次3～5 min，以使细支气管、支气管中痰液震动，促进咳嗽反射的产生。同时，对患者进行鼓励，使其深呼吸、咳嗽，对患者呼吸、神志进行密切观察。此外，饭前1 h 按揉患者肺俞穴、脾俞穴、合谷穴、百会穴、膻中穴、足三里穴、迎香穴，每天2 次。

两组均治疗1 个月为1 个疗程，共治疗2 个疗程。两组患者均随访1 个月。

（1）比较两组患者的肺部感染发生情况。诊断标准为：①新出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿啰音；④白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X 线片见片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变[4]。（2）比较两组患者治疗前后的肺功能。采用Sensormedi cs 2200 肺功能仪（美国Sensormedi cs 公司）测定患者治疗前后的第1 秒用力呼气容积（the forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼气峰值流速（peak expiratory flow rate，PEF）、每分钟通气量（ventilated volume per minute，MMF）。（3）比较两组患者治疗前后的血气分析指标。采用PL2200 型血气分析仪（普朗医疗所）对患者治疗前后的动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxy gen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）进行测量。（4）比较两组肺部感染患者治疗结束后1 周内排痰量、体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间，血常规恢复正常时间是指血常规检查各项指标均处于正常范围值的时间。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，重复测量计量资料进行方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

实验组患者的肺部感染发生率为18.0%（9/50），低于对照组的42.0%（21/50），差异有统计学意义（χ2=16.010，P＜0.05）。

两组患者治疗后的FEV1、FVC、PEF、MMF 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的FEV1、FVC、PEF、MMF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的FEV1、FVC、PEF、MMF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组患者的SaO2、PaO2、PaCO2 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的PaO2均高于治疗前，PaCO2 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者治疗前后的SaO2 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的PaO2 高于对照组，PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者治疗后的SaO2 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

实验组肺部感染患者治疗结束后1 周内排痰量多于对照组，体温恢复正常时间和血常规恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

肺部感染是老年卧床患者常见的并发症之一，影响患者疾病的转归，威胁其生命健康。要想对老年卧床患者肺部感染进行有效预防，关键是要帮助其有效排痰[5]。中医传统技术有操作简便、副作用小、收费低、患者依从性高的特点，因此具有较大的社会效益，也能间接提高经济效益[6]。背部膀胱经叩击主要通过胸壁使患者呼吸气道振动，进而使分泌物脱落，经体位引流使分泌物向气管抵达，进而通过咳嗽向体外排出，从而对通畅的呼吸道进行维持[7]。同时，依据中医医学理论选择扣背时间，并依据人体生命活动周期在痰液形成时扣背，能够在极大程度上对老年卧床患者的肺组织宣散进行改善，对水道的生理功能进行通调，从而对通畅的呼吸道进行维持，将肺部感染的发生减少到最低限度[8]。穴位按摩以中医基本理论为基础，运用手法在人体穴位作用，通过刺激局部，将经络疏通，促进机体抗病能力的提升，从而防病治病、保健强身[9]。同时，其还能够对脏腑功能进行调节，使人体内部具有基本正常的各种生理机能，促进人体抵抗力的增强。此外，其还能够促进肺泡有效通气量的增加、残气量的减少，对肺活动功能进行改善[10]。

相关医学研究表明[11]，对长期卧床老年患者来说，背部膀胱经叩击结合穴位按摩能够对其肺部感染的发生进行有效预防。本研究探讨背部膀胱经叩击联合穴位按摩预防老年卧床患者肺部感染的治疗效果，采用随机分组的方法将患者分为实验组和对照组，两组患者均实施常规预防肺部感染措施，对照组在此基础上采取背部膀胱经叩击，实验组采取背部膀胱经叩击联合穴位按摩，本研究验证其疗效，旨在为筛选预防老年卧床患者肺部感染的治疗方法提供理论依据。本研究结果显示，实验组患者的肺部感染发生率为18.0%（9/50），低于对照组的42.0%（21/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的FEV1、FVC、PEF、MMF 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组患者的FEV1、FVC、PEF、MMF 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的PaO2 均高于治疗前，PaCO2 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者治疗前后的SaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的PaO2 高于对照组，PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的SaO2 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组肺部感染患者的治疗结束后1 周内排痰量多于对照组，体温恢复正常时间和血常规恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果[11]一致，分析发生这一现象的原因为：采用膀胱经叩击，不仅能促进患者排痰，且能刺激经络，使经络通畅，外邪难以侵入，内毒能及时排出，并刺激背部膀胱经上的腧穴，达到预防及治疗脏腑疾病的目的。穴位按摩具有刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人的机能、祛邪扶正的目的。对于呼吸系统方面，穴位按摩能增加肺泡有效通气量，减少残气量，改善肺活动功能。两者联合能更强地激活经络腧穴，有效预防老年卧床患者的肺部感染[12-15]。

综上所述，老年卧床患者肺部感染预防中背部膀胱经叩击联合穴位按摩的效果好，值得推广。

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Effect of back bladder percussion combined with acupoint massage in the prevention of pulmonary infection in elderly bedridden patients

GUO Fei XIE Xin-ling
Disinfection and Supply Center,Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Ganzhou 341000,China

[Abstract] Objective To observe the effect of back bladder percussion combined with acupoint massage in the prevention of pulmonary infection in elderly bedridden patients. Methods A total of 100 elderly bedridden patients admitted to Ganzhou Hospital of traditional Chinese Medicine from October 2019 to October 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into experimental group and control group according to random number table method, with 50 cases in each group. Both groups were given routine measures to prevent pulmonary infection. On this basis, the control group was treated with back bladder meridian percussion, while the experimental group was treated with back bladder meridian percussion combined with acupoint massage. The incidence of pulmonary infection in two groups was statistically analyzed. Lung function and blood gas analysis indexes were compared between the two groups before and after treatment. The sputum output within 1 week after treatment, body temperature and normal time of blood routine were compared among the patients with pulmonary infection of the two groups. Results The incidence of pulmonary infection in the experimental group was 18.0% (9/50), lower than 42.0% (21/50) in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the forced expiratory volume in the first second(FEV1), forced vital capacity (FVC), peak expiratory flow rate (PEF) and ventilated volume per minute (MMF) in experimental group were higher than those in control group, with statistically significant differences (P＜0.05). There was no significant difference in arterial oxygen saturation (SaO2) between the two groups before and after treatment (P＞0.05).After treatment, the partial pressure of oxygen (PaO2) in the experimental group was higher than that in the control group, and the partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) in the experimental group was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). The sputum output within 1 week after treatment of patients with pulmonary infection in the experimental group was more than that in the control group, and the time for the body temperature to return to normal and blood routine return to normal time in the experimental group were shorter than those in the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion The effect of back bladder percussion combined with acupoint massage in the prevention of pulmonary infection in elderly bedridden patients is good.

[Key words] Old age; Stay in bed; Pulmonary infection; Prevention; Back cystoscope percussion; Acupoint massage;Lung function; Blood gas analysis

[中图分类号] R632.1

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0173-04

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2020ZSF 363）

（收稿日期：2021-01-13）