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颅内动脉瘤是神经外科常见的脑血管疾病，是局部血管异常引起的脑血管瘤样病变[1]。颅脑动脉瘤破裂会引起蛛网膜下腔出血，是患者致残、致死的主要原因[2]。因此，早期诊断对于颅脑动脉瘤患者有重要的临床意义。目前，临床常用的诊断影像学检查为数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），但其属于有创检查，且费用高昂[3]。相关研究指出，反复动脉内插管造影会产生一系列并发症，如穿刺点局部并发症（局部血肿、右股动脉假性动脉瘤）和神经系统并发症（脑缺血发作、急性脑梗死）等[4]。相较于DSA，CT 血管造影（CT angiography，CTA）具有快捷、无创的优点，结合后期图像处理技术，可准确显示颅脑动脉瘤的三维结构及其与附近血管解剖关系[5]。但既往研究表明，CTA 对于直径≤3 mm 的微小颅内动脉瘤检出率较低[6-7]。随着多层螺旋CT 技术的不断发展，其在脑血管疾病中的诊断技术也有明显提升。本研究选取于丹东市第一医院经介入或开颅手术结果确诊为颅内动脉瘤的105 例患者进行回顾性分析，以介入或开颅手术结果作为“金标准”，比较CTA 和3D-DSA的检查结果，探讨CTA 在颅内动脉瘤中的诊断价值，旨在为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月于丹东市第一医院经介入或开颅手术结果确诊为颅内动脉瘤的105 例患者进行回顾性分析。其中，男48 例，女57 例；年龄50～72岁，平均（59.27±9.42）岁；病程3～82 h，平均（31.52±9.37）h；Hunt-Hess 分级：0 级8 例，Ⅰ级13 例，Ⅱ级59 例，Ⅲ级20 例，Ⅳ级5 例。纳入标准：①患者临床表现为不同程度恶心呕吐、头晕头痛，伴意识不清或肢体运动障碍，患者经介入栓塞治疗或开颅手术探查，手术结果确诊为颅内动脉瘤[8]；②入院后均接受CTA 和3DDSA 检查；③临床相关资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤、血液疾病、内分泌系统疾病、自身免疫性疾病等；②严重心、肝、肾功能不全；③精神异常。

1.2 方法

1.2.1 CTA 检查患者先行CT 平扫确定检查范围，先扫描颅脑底不动脉血管和组织，再向颅顶逐层扫描；然后进行造影扫描，选用非离子碘造影剂（70 mL），经高压注射器注入，注射速度为3 mL/s。仪器为64 排128 层螺旋CT 仪（美国GE），电压120 kV，电流200 mA，螺距0.5 mm。图像传入工作站作最大密度投影（max imum intensity projection，MIP）及容积再现（volume rendering，VR）处理。

1.2.2 3D-DSA 检查于患者右侧股动脉处穿刺置鞘，经造影剂导管注入造影剂，行全脑血管造影，对可疑部位进行旋转造影检查，其中颈内动脉系统造影剂总量为18 mL，注射速度为3 mL/s；椎基底动脉系统造影剂总量为12 mL，注射速度为2 mL/s。仪器为三维成像数字减影血管造影仪（德国西门子），造影过程中C 壁旋转速度为40°/s，30 帧/s 采集。图像传入工作站作三维重建处理。

1.2.3 图像分析由两名资深影像科医师独立进行图像处理、阅读及测量评价，并共同商议出最终结果。从瘤体形态显示、三维关系、光滑度及血管显示四个方面，评估两种检测方法总体的图像质量，其中可明确测量瘤体大小、瘤颈宽度，清楚显示瘤体结构评估为清晰，分值为4 分；空间结构显示欠佳，且相关指标不易测量评估为一般，分值为2 分；瘤颈显示不佳，且相关指标不易测量评估为差，分值为1 分。总体评分=各维度评分总和/4[9]。

1.3 观察指标

观察动脉瘤的情况，包括有无、部位、大小、数目，以介入或开颅手术情况为“金标准”，评价CTA 和3DDSA 的准确性。颅内动脉瘤准确性=（真阳性+真阴性）枚数/总枚数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验，满足正态性且两组方差齐的资料采用均数±标准差（

±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q 法；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA-VR、CTA-MIP 和3D-DSA 图像质量的比较

CTA-VR、CTA-MIP、3D-DSA 在瘤体形态显示、三维关系、光滑度、血管显示及总体评价方面的图像评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。CTA-VR和3D-DSA 在瘤体形态显示、三维关系、光滑度及总体评价方面的图像评分均高于CTA-MIP，差异有统计学意义（P＜0.05），但CTA-VR 和3D-DSA 在瘤体形态显示、三维关系、光滑度及总体评价方面的图像评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3D-DSA 在瘤体血管显示方面的图像评分高于CTA-VR 和CTAMIP，差异有统计学意义（P＜0.05），CTA-VR 与CTAMIP 在瘤体血管显示方面的图像评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 CTA-VR、CTA-MIP 和3D-DSA 图像质量的比较（n=105，分，

±s）

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与3D-DSA 比较，aP＜0.05；与CTA-MIP 比较，bP＜0.05

2.2 颅内动脉瘤检出情况的比较

105 例患者共包括动脉瘤118 枚，经3D-DSA 检出动脉瘤118 枚，CTA 检出动脉瘤113 枚。颅内动脉瘤的具体检出部位、数目以及介入或开颅手术情况见表2。其中3D-DSA 测量瘤体长径为（6.19±1.73）mm；CTA 测量瘤体长径为（6.38±1.64）mm。CTA 和3D-DSA的测量瘤体长径比较，差异无统计学意义（t=0.856，P=0.393）。

表2 颅内动脉瘤检出部位和数目情况（枚）

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2.3 诊断价值的比较

以介入或开颅手术情况为“金标准”，检出动脉瘤118枚。3D-DSA 检测在颈内动脉存在假阴性1枚，后交通动脉存在假阳性1 枚，后探查均为微小动脉瘤，检测准确性为98.30%（116/118）；CTA 检测颈内动脉存在假阴性4 枚，假阳性1 枚，后交通动脉假阴性2 枚，后探查均为微小动脉瘤，准确性为94.07%（111/118）。3D-DSA 与CTA 的颅内动脉瘤检测准确性比较，差异无统计学意义（χ2=2.888，P=0.089）。

3 讨论

目前，颅内动脉瘤的病因尚未完全清楚，主要认为与先天性动脉发育不良、动脉硬化、感染、创伤等因素有关[10]。随着影像学技术的不断更新优化，多层螺旋CTA 检查已逐步应用于脑内血管疾病的诊断及治疗，具有快速、无创、便捷的优点，对于颅脑动脉瘤的筛查、诊断及病情评估有重要的指导意义。CTA 图像是断层图像经重建处理而成，可实现血管的多方位和任意角度分析，十分有利于蛛网膜下腔出血原因待查的患者早期获知病因。颅内动脉瘤患者大多起病急、病情进展快，动脉瘤破裂后将伴有蛛网膜下腔出血，常规CT 扫描后快速检出动脉瘤尤为重要。黄钦江等[11]报道，CTA 对颅内多发动脉瘤的检出率和正确诊断率均较高，但栓塞手术史、血管痉挛、动脉瘤大小与数目及阅片者经验可能对检查结果造成影响，可结合DSA检查避免漏诊及误诊。齐星亮等[12]研究指出，3D-CTA对于动脉瘤不同直径（＜3.0 mm、3～5 mm、＞5.0 mm）的诊断灵敏度分别为88.60%、92.30%及100.00%，对于颅内动脉瘤的术前诊断及术后复查，具有较高的检出率和准确性。

相较于其他检查手段，CTA 用于颅内动脉瘤有以下几点优势[13-14]：①方法简单、快捷，获取数据后可立即三维重建，成像时间短，适用于危重患者。②结果可靠，重建图像可进行从任意方位、角度观察分析血管，易获取载瘤动脉、瘤颈、瘤体等相关信息。③对于有蛛网膜下腔出血的患者，可清楚显示Willis 环的全部组成部分。④后交通动脉瘤多起源于颈内动脉C7 段，可结合应用多体位投影、MRI 及曲面重建进行诊断。⑤CTA-MIP 处理技术可清晰显示动脉壁内钙化、斑块及血栓情况，可为手术风险评估提供可靠数据。本研究以切入或开颅手术结果为“金标准”，比较64 排128 层螺旋CTA 和3D-DSA对于颅脑动脉瘤的诊断价值，结果显示，CTA 对颅内动脉瘤的诊断准确性为94.07%，与3D-DSA 的诊断准确性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但CTA对于≤3 mm 的微小颅内动脉瘤仍存在漏诊或误诊，与文献报道相符[15]。另外，CTA-VR 和3D-DSA 在瘤体形态显示、三维关系、光滑度及总体评价方面的图像评分均高于CTA-MIP，差异有统计学意义（P＜0.05），但CTA-VR 和3D-DSA 在瘤体形态显示、三维关系、光滑度及总体评价方面的图像评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能是CTA-MIP主要利用叠加投影技术形成，无法清晰反映瘤体整体结构，且周围血管的影响叠加也会影响图像清晰度。研究结果还显示，3D-DSA 在瘤体血管显示方面的图像评分高于CTA-VR 和CTA-MIP，差异有统计学意义（P＜0.05），CTA-VR 与CTA-MIP 在瘤体血管显示方面的图像评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示CTA-VR 和CTA-MIP 重建时会受到干扰图像欠平滑，存在移动、错层伪影。而且CTA 图像是重建而成的，后处理过程中参数的选择和设置对图像质量有较大影响。

综上所述，CTA 对颅内动脉瘤有较高的诊断准确性，且图像质量高，但仍有部分漏诊，建议CTA 检查未查明出血原因的患者，应结合3D-DSA 检查，以期临床治疗方案提供科学准确的影像依据。

[参考文献]

[1]Elzbieta P，Joanna S，Karol W，et al.NF-κB-mediated inflammation in the pathogenesis of intracranial aneurysm and subarachnoid hemorrhage.Does autophagy play a role?[J].Int J Mol Sci，2018，19（4）：1245-1264.

[2]Seppo J，Miikka K.Intracranial aneurysm parameters for predicting a future subarachnoid hemorrhage：A long-term follow-up study[J].Neurosurgery，2017，81（3）：432-440.

[3]Wang JL，Yuan ZG，Qian GL，et al.3D printing of intracranial aneurysm based on intracranial digital subtraction angiography and its clinical application[J].Medicine，2018，97（24）：11 103-11 108.

[4]江涛，沈杰，宗钢，等.数字减影血管造影相关并发症的临床回顾研究[J].安徽医学，2019，40（8）：879-881.

[5]Turan N，Heider RA，Roy AK，et al.Current perspectives in imaging modalities for the assessment of unruptured intracranial aneurysms：A comparative analysis and review[J].World Neurosurgery，2018，113（1）：280-292.

[6]宋泽，张小兵，任洪清，等.3D-DSA 与3D-CTA 在颅内动脉瘤诊断中的价值[J].江苏医药，2016，42（24）：2729-2731.

[7]林宇佳，廖政贤，谢锋，等.3D-CTA 与3D-DSA 对颅内小动脉瘤诊断价值比较[J].河北医药，2018，40（5）：698-701.

[8]Steiner T，Juvela S，Unterberg A，et al.European Stroke Organization Guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage[J].Cerebrovasc Dis，2013，35（2）：93-112.

[9]孙大勇，谢德宁，高松岩，等.64 排128 层CT 血管成像在微小颅内动脉瘤诊断中的应用价值[J].疑难病杂志，2016，15（3）：303-30.

[10]糜相明，范高阳，苏春海，等.中国颅内动脉瘤患者的单中心流行病学研究[J].河北医药，2018，40（24）：139-142.

[11]黄钦江，郭宗铎，张晓冬，等.CTA 对颅内多发动脉瘤的诊断准确性[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（6）：330-333.

[12]齐星亮，刘佳林，宋丹丹，等.3D-CTA 与3D-DSA 对颅内动脉瘤评价的对比研究[J].中国医学装备，2017，14（5）：52-55.

[13]刘俊平，龙治华，焦慧娟.3D-CTA 与3D-DSA 在急性破裂性颅内动脉瘤诊断中的价值[J].中国CT 和MRI 杂志，2019，17（2）：115-117.

[14]黄文浩，冯广森.256 排双源CTA 与3D-DSA 对颅内小动脉瘤的对比分析及临床意义[J].中国CT 和MRI 杂志，2019，17（5）：11-14.

[15]李全，曾祥军，李金龙，等.CTA 对脑卒中家族史人群颅内动脉瘤的筛查研究[J].实用放射学杂志，2017，33（6）：539-542.