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发育性髋关节不良是临床常见的骨关节畸形，主要指婴儿在出生时，股骨头对应的髋臼关系有异常存在，主要异常包含骨性、形态与结构等，常表现为髋关节不稳，造成患者发育不良、脱位等。若不及时给予治疗，随着年龄增长，极易导致婴儿畸形，严重影响婴儿的正常反应与身体健康[1]。因此对婴儿实施早期筛查，对婴儿后续干预处理，促使婴儿肢体功能正常发育有重要意义。人体超声检查是目前临床针对婴儿发育性髋关节不良症状的常用筛查措施，其中Graf 法超声检查是针对婴儿髋关节形态进行详细扫描、诊断，可有效提升筛查准确率[2]。本研究选取赣州市妇幼保健院超声医学科经发育性髋关节不良早期诊断的疑似婴儿60 例作为研究对象，对Graf 法超声筛查的应用价值进行进一步分析，旨在更好地指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年6月赣州市妇幼保健院超声医学科经发育性髋关节不良早期诊断的疑似婴儿60 例作为研究对象，均实施X 线与Graf 法超声检查。其中，男35 例，女25 例；年龄3～6 个月，平均（4.26±1.11）个月；体重2500～4000 g，平均（2763.22±123.12）g。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准： ①婴儿出生后建立完善的健康档案，且资料齐全；②婴儿家属有一定的文化水平，可积极配合临床随访工作。排除标准：①先天性发育不全者；②肢体发育畸形者；③合并全身免疫系统疾病或全身感染性疾病者；④先天性心脏病者；⑤婴儿家属有精神疾病、认知障碍或语言沟通障碍者。

1.2 方法

1.2.1 Graf 法超声检查具体内容：以ALOKA Prosound a7 彩色多普勒超声诊断仪（日立公司）髋关节超声测量实施检查，保持探头频率3～9 MHz，安抚婴儿保持安静与放松状态，尽可能在婴儿喂奶后的熟睡后检查，家属遵医嘱调整婴儿的体位。具体措施：以静态Graf 法测量，遵医嘱辅助婴儿保持侧卧位，保持大腿屈曲30°左右，内旋15°，尽可能的使婴儿的背部保持一条直线，并保持与床垂直。将探头置于婴儿躯体大转子上，沿股骨大粗隆行纵轴平行观察，详细观察婴儿髋臼窝骨性结构与骨性缘、软骨纤维盂唇形态，测量其髋关节α、β 角。α 角可及时反馈婴儿的骨性髋臼发育情况，α角的角度越大，其发育程度越深，髋关节越稳定，反之稳定性越差；β 角可及时反馈婴儿软性髋臼发育程度，β 较越小，其髋关节越稳定，反之稳定性较差。

1.2.2 X 线检查具体内容：拍摄髋关节正位片要求患儿安静，下肢与肩同宽，脚尖向内旋转20°左右。

1.3 观察指标及评价标准

对患儿的Graf 分型、检查准确率、灵敏度、特异性与随访情况进行记录并比较。

（1）依据α、β 角进行Graf 分型分析[3]。Ⅰ型（α角＞60°，而β 角＜77°）——髋关节临床表现与声像表现均良好，婴儿的髋臼顶骨轮廓较清晰，具有较强的信号，骨顶外缘可成锐角（或钝角），具有良好的覆盖率，可在婴儿的任何年龄发生。Ⅱ型包含Ⅱa/b 型（50°＜α角＜59°，55°＜β 角＜77°）——骨顶的形态较差，骨顶缘呈现弧形与圆钝，软骨覆盖在股骨头上；其中Ⅱa型包含如下：①Ⅱa（+）型，α 角为56°，β 角为69°，髋臼骨顶发育差，骨性突起缺失；②Ⅱa（-）型，α 角为53°，β 角为64°，髋臼骨顶发育差，骨性突起缺失；③Ⅱc型（43°＜α 角＜49°，β 角＜77°），其骨顶形态较差，但未出现脱位，骨顶缘为扁平与阶梯形，股骨头未被覆盖；④Ⅱd 型（43°＜α 角＜49°，β 角＞77°），骨顶形态较差，有明显脱位，骨顶缘为扁平与阶梯形，股骨头未覆盖；⑤Ⅲ型（α 角＜43°，β 角＞77°），是指骨顶的发育较差，股骨将软骨顶挤向上方，软骨顶内无回声结构，经MRI 检查在透明软骨内有明显的纤维环与变性改变；⑥Ⅳ型（α 角＜43°），骨顶发育较差，股骨头脱位，将软骨顶向下方挤压。满足Ⅱb 型及以上标准，确诊为发育性髋关节不良。以临床病理学诊断为“金标准”。（2）计算超声检查的准确率与灵敏度、特异性。敏感度=真阳性例数/（假阴性+真阳性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。（3）随访记录患者情况。Ⅰ型髋关节无需复查；Ⅱa/b 型无需特殊治疗，于2～4 周复查；Ⅱc 型给予有效治疗，如吊带、复位治疗等，随访3 个月。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用Fisher 精确检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

60 例经发育性髋关节不良早期诊断的疑似婴儿依据Graf 分型评定标准判定，其中I 型28 例（46.67%），Ⅱ型22 例（36.67%），Ⅲ型10 例（16.67%），Ⅳ型0 例。其中Ⅱa 型14 例（23.33%），Ⅱb/c 型8例（13.33%）。

以临床病理学诊断为“金标准”确诊的发育性髋关节不良患儿18 例，X 线检查检出发育性髋关节不良婴儿3 例，经Graf 法超声检查检出发育性髋关节不良婴儿15 例，X 线检查的检出率为20.00%（3/18），经Graf 法超声检查的检出率为83.33%（15/18）。Graf法超声检查的检出率高于X 线检查，差异有统计学意义（χ2=16.000，P＜0.05）。

2.2 Graf 法超声与X 线检查敏感度、特异性与准确度的比较

经“金标准”诊断确诊发育性髋关节不良婴儿18 例，经Graf 法超声检查准确率为90.00%，敏感度为83.33%，特异性为92.86%，经X 线检查准确率为50.00%，敏感度为16.67%，特异性为64.29%。Graf 法超声检查的敏感度、特异性与准确度均高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1、2）。

表1 不同检查方式的诊断结果（例）

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表2 Graf 法超声与X 线检查敏感度、特异性与准确度的比较[%（n/N）]

2.3 随访记录结果

对Graf 法超声检查检出的15 例发育性髋关节不良婴儿进行3 个月的随访，15 例患儿依据Graf 分型评定标准判定，其中Ⅱ型患儿7 例（均为Ⅱb/c 型）、Ⅲ型患儿8 例，经治疗后病情改善，再次进行Graf 分型判定，15 例患儿均转化为Ⅰ型13 例，Ⅱ型2 例。

3 讨论

发育性髋关节不良主要指婴儿在出生后出现的髋关节病理异常，且在成长发育过程中不断恶化的临床病变，最终易造成婴儿畸形[4-5]。故给予婴儿早期筛查，有效治疗尤为重要。而X 线检查可清晰显示机体骨性结构，用于发育成熟骨质效果显著，但对软骨的筛查效果较差。而婴儿年龄较小，其髋关节还未发育成熟，仍处于软骨化状态，其主要成分为透明软骨[6-7]。故采用X 线检查敏感度下降，形成的影像学图像清晰度较差，同时X 线具有一定的辐射损伤，故在婴儿发育性髋关节不良筛查中应用效果不佳[8]。

Graf 法超声检查分为简单型与标准型，可对婴儿髋关节状况进行详细检查，在本研究筛查结果中，Graf法超声的检出率为83.33%，高于X 线检查的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），且Graf 法超声检查的敏感度、特异性与准确度均高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示Graf 法超声检查的敏感度较高，可有效判断婴儿病情，可针对婴儿症状给予有效干预，积极做到早诊断、早治疗，有效防止婴儿发生髋关节脱位或退行性病变，避免髋关节功能障碍发生[9-10]。

随着婴儿年龄增长，其β 角减小、α 角增大则表明婴儿的髋关节在逐渐发育成熟，而针对发育性髋关节不良婴儿实施早期干预，可有效提高治愈效果，故早期干预尤为重要，但仍需注意：①针对年龄较小的患病婴儿，需继续多次超声检查，继而避免因婴儿发育迟缓造成过度治疗[11-12]。②针对确诊的患病婴儿，需依据实际情况，积极实施手法复位、外展裤袜与吊带治疗等方法进行干预，并制定详细的随访计划，同时依据婴儿复查的超声影像进行治疗措施调整，确保婴儿康复[13-14]。在张桂英[15]的研究中，在637 例儿童中，共5.81%异常，其中29 例为Ⅱa 型（78.38%），7 例为Ⅱb 型（18.92%），1 例为Ⅲ型（2.70%），均展开了相应干预，Ⅱa 型于医院接受复查，Ⅱb 型以上则转入上级医院，与本文结果一致。可见超声检查的透声效果较好，可清晰显示婴儿髋臼形态与股骨头为主，可直接观察软骨性股骨头与髋臼的相对关系，直接显示股骨头与盂唇结构、形态，及时弥补X 线无法显示部位信息，对评定儿童髋关节稳定性有重要意义。且超声检查可有效发挥可视、无创、无侵袭、重复性好等优势，因此经Graf 法对婴幼儿发育性髋关节发育不良展开筛查，可准确掌握儿童髋关节发育情况，对尽早发现婴幼儿发育性髋关节发育不良，并给予干预有重要意义，对改善患儿预后有重要意义。

综上所述，以Graf 法超声对婴儿进行发育性髋关节不良婴儿进行筛查，可有效明确婴儿髋关节的发育情况，对婴儿病症筛查与随访有重要意义，积极做到早发现、早诊断、早治疗，促使婴儿早日治愈，值得临床大范围推广。但在本次实验中，并未对造成婴儿患病的高危因素进行分析，如宫缩挤压力量过大、婴儿不良襁褓习惯与胎位异常等，故在今后临床实验探究中，需进一步加强高危因素的逐步分析，继而获取更为系统的发病原理，同时保持Graf 法超声检查的实施者技术熟练，经验丰富，并规范流程，避免结果得出误差。

[参考文献]

[1]李烨霞.婴儿发育性髋关节异常的超声筛查[J].临床医学研究与实践，2019，4（14）：156-157.

[2]杨坡，栗河舟，王新霞，等.533 例超声筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良结果及治疗随访分析[J].中国临床医学影像杂志，2020，31（4）：285-287，292.

[3]高静.高频超声Graf 法诊断婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良的作用分析[J].中国伤残医学，2020，28（5）：50-51.

[4]魏静.高频超声在婴儿发育性髋关节异常（DDH）筛查和诊断对临床的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（99）：221，223.

[5]殷新华，陆晓燕.超声在婴幼儿发育性髋关节异常早期筛查中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（12）：244-245.

[6]尹海霞，岳瑞杰，梁秋然，等.超声筛查0～6 个月婴儿髋关节发育不良的诊断分析[J].河南医学研究，2018，27（9）：1566-1568.

[7]钟树兴，郭红梅，陈建文.高频超声对发育性髋关节异常早期诊断的临床价值[J].实用医技杂志，2018，25（11）：1205-1207.

[8]宋玉娟.超声检查在婴幼儿发育性髋关节发育不良的早期诊断及疗效评价[J].中国农村卫生，2019，11（6）：43.

[9]裴蕾.发育性髋关节发育不良的早期超声诊断及相关因素分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（22）：185-186.

[10]蒋立，楼跃.婴儿髋关节发育不良的早期超声诊断和早期干预[J].实用骨科杂志，2019，25（3）：280-282.

[11]叶晶晶，林祖金，翁丽明，等.高频超声在发育性髋关节发育不良高危婴幼儿筛查中的应用[J].贵州医药，2018，42（7）：876-877.

[12]张龙涛，杨波，蔡英富.高频超声Graf 法在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良诊断中的临床价值分析[J].贵州医药，2019，43（10）：1614-1616.

[13]谢燕.超声Graf 法对婴儿发育性髋关节发育不良的诊断价值研究[J].西南国防医药，2018，28（10）：46-49.

[14]翁沛华.Graf 法超声在发育性髋关节异常筛查及随访中的应用[J].广州医药，2018，49（2）：97-99.

[15]张桂英.Graf 法超声诊断在筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良中的优势[J].中国卫生标准管理，2018，9（1）：126-127.