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高血压脑出血（hypertensiveintracerebralhemrrhage，HICH）是临床高血压最常见的严重并发症，基底节区域的出血是最常见的疾病类型之一，对患者的生命和健康构成了巨大威胁[1]，出血量多的会造成脑组织压迫，颅内压升高，这种情况下需要手术治疗，临床通常采用开颅血肿清除术，但创伤面积较大，手术时间长，术后易出现肺部感染，预后效果并不理想[2]。血肿微创清除术是用一次性颅内血肿粉碎穿刺针在电钻驱动下直接穿颅刺入血肿，应用生化酶技术将血肿液化，经针腔排出体外，清除血肿，尿激酶为外源非特异纤溶酶相关激动剂，可有效溶解血肿[3]。血肿微创清除术联合尿激酶或许可产生协同效应，基于此，本研究将其应用于基底节区HICH 患者中，旨在探讨其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2020年10月揭阳市人民医院收治的80 例基底节区HICH 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。对照组中，男20 例，女20 例；年龄45～68岁，平均（50.36±2.20）岁；高血压病程2～6年，平均（4.11±0.21）年；血肿部位：外囊21 例，内囊前支19 例；出血量32～49 mL，平均（40.21±3.45）mL。观察组中，男24例，女16 例；年龄46～59 岁，平均（50.39±2.26）岁；高血压病程2～6年，平均（4.15±0.42）年；血肿部位：外囊18例，内囊前支22 例；出血量32～49 mL，平均（40.37±3.13）mL。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属签署知情同意书。

纳入标准：①符合基底节区HICH 的诊断标准[4]；②入院时有明确的高血压病史；③具有手术指征者，发病至治疗＜48 h。排除标准：①影像学检查证实存在颅内血管畸形等引起脑出血者；②脑疝形成者；③凝血功能异常者；④合并其他严重慢性内科疾病者。

1.2 方法

对照组采用开颅血肿清除术治疗，操作如下：全麻下，取额颞部弧形切口，逐层切开皮肤，用铣刀铣开骨窗约10 cm，悬吊并切开硬脑膜，分离打开侧裂后进入血肿，用吸引器将血肿缓慢吸除，出血点使用双极电凝止血，用止血纱覆盖血肿腔的内壁，留置血肿腔引流管。如果在手术过程中脑压显着增高，则进行去骨瓣减压，并在手术后48 h 内拔除引流管。

观察组采用血肿微创清除术联合尿激酶治疗，术前先行头部CT 扫描，以测量最大血肿切面中心与颅骨表面穿刺点之间的距离，局麻下，采用一次性颅内血肿穿刺针（北京万特福医疗器械有限公司，型号A61M1），在电钻带动下锥颅进入血肿中心。在正常情况下，第一次吸掉全部出血的1/3，并在引流管上连接引流袋。术后12 h，将2 万单位注射用尿激酶（武汉人福药业有限公司，批号14207862221）溶解于5 mL 0.9%氯化钠注射液中，通过引流管注入血肿腔，夹闭引流管，2 h 后开放，每天2 次，每次间隔12 h。在治疗过程中，及时检查头部CT 的动态情况，以了解血肿的消除情况，术后5～7 d 拔除引流管。

两组患者均随访观察3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组术后并发症发生率、格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale，GCS）评分及神经功能评分表（national institute of health stroke scale，NIHSS）的情况。①术后并发症：比较两组患者术后肺部感染、颅内感染的发生率。②采用GCS 评分于治疗前及治疗后1、3 个月对昏迷情况进行评价，其中包括睁眼反应、语言反应、肢体运动，总分15 分，分数越低表明患者昏迷情况越严重[5]。③NIHSS 评分：治疗前及治疗后1、3 个月评价患者唤醒程度（10 分）、认知能力（10 分）、觉醒程度（10 分），总分30 分，分数越高表明患者术后神经功能损伤越严重[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GCS 评分的比较

治疗前两组的GCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1、3 个月，两组的GCS 评分均高于治疗前，且观察组GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后GCS 评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较

治疗前两组的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3 个月，两组的NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组GCS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

治疗后，观察组发生肺部感染1 例（2.50%），对照组发生肺部感染6 例（15.00%），观察组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.913，P＜0.05）；观察组发生颅内感染1 例（2.50%），对照组发生颅内感染2 例（5.00%），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.346，P＞0.05）。

3 讨论

基底节区HICH 是临床常见的急性脑血管疾病之一，发病比较快，病死率较高，多发于50～70 岁男性群体，疾病的发病原因是高血压患者脑小动脉的病理变化，同时小动脉壁出现纤维状，透明质变性，局灶性缺血，出血。常表现为呕吐、恶心、剧烈头痛、昏迷、嗜睡、躁动不安等，严重影响患者的正常生活质量[7]。目前，外科治疗仍是该疾病最有效的治疗方法，传统的开颅手术治疗，需在全麻下进行，手术开颅时间长，清除颅内血肿过程又可能增加脑的损伤，使得患者术后反应更加严重[8]。尤其对于年龄较大，存在心肺功能障碍的患者，手术风险较大，为此探求合适的手术方法对患者的预后至关重要。

在CT 定位下进行血肿微创清除术，可以准确定位血肿区域，根据血肿的形状，长轴穿刺，术中可将液态部分血肿抽吸出来，固态部分血肿，术后通过引流管注入尿激酶。结合尿激酶可以消除抑制剂对纤溶酶的抑制作用，具有非抗原性，副作用小，重复使用的优点[9-10]。尿激酶可被血液中的血浆巨球蛋白活性抑制，因此局部用药更具优势，可减少用药剂量及用药时间，并能达到足够的局部溶解效果，对全身其他系统无明显影响[11-12]。

本研究中，观察组的肺部感染发生率为2.50%，低于对照组的15.00%（P＜0.05），两组的颅内感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示血肿微创清除术联合尿激酶可降低肺部感染的发生，不增加颅内感染的发生率。因血肿微创清除术操作简单，可在局麻下进行，无需全麻，手术时间短，可减少肺部感染的发生率，术后在注入尿激酶过程中，严格无菌操作，血肿清除后尽快拔除引流管，通过该研究表明，不增加术后颅内感染的发生率。

GCS 评分是评估病人昏迷程度的指标，NIHSS 评分是评估患者神经功能恢复的指标[13]。本研究中，治疗后1、3 个月，两组患者的GCS 评分均有所提高，NIHSS 评分均降低，且观察组GCS 评分高于对照组，观察组NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05），提示血肿微创清除术联合尿激酶可促进患者术后的神经功能的恢复，降低昏迷的发生。血肿微创清除术能有效避免牵拉血肿周边正常脑组织及神经，从而有效保护神经细胞，减少术后昏迷的发生[14-16]。

综上所述，对于基底节区HICH 患者使用血肿微创清除术联合尿激酶治疗可降低肺部感染的发生，改善患者的神经功能，降低昏迷的发生。

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