结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，其次是回盲部及升结肠。家族性腺瘤性息肉病患者、溃疡性结肠炎患者、男性肥胖者为易感人群[1]。从流行病学的观点看，结肠癌发病与社会环境、生活方式（长期熬夜，饮食不规律，经常吃夜宵，喝酒抽烟、缺乏体力活动）、遗传因素等有关[2]。主要临床症状有腹痛、精神乏力、大便性状改变等。随病情发展至晚期，患者会出现肠梗阻，引发排便不畅、腹痛、呕吐等症状[3]。当前临床对于结肠癌，多采用手术切除肿瘤组织，传统的开腹切除术，为取得较佳的手术视野，手术创伤较大，术后创口恢复较慢，卧床时间较长，增加术后一系列并发症风险[4]。而随着医疗科技的不断进步，微创手术已成为当前临床的腹腔手术的首选治疗方式，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、手术视野佳等优势，可有效清除肿瘤细胞。本研究旨在比较腹腔镜改良右半结肠切除术与传统开腹手术治疗结肠癌的效果。

选取2015年7月～2017年11月广州医科大学附属中医医院收治的70 例结肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组（35 例）和研究组（35 例）。参照组中，男19 例，女16 例；年龄30～60 岁，平均（55.8±10.3）岁；病程0.5～2.0年，平均（1.1±0.2）年，肿瘤分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期2 例。研究组中，男18 例，女17 例；年龄30～60岁，平均（55.3±11.5）岁；病程0.5～2.0年，平均（1.2±0.1）年；肿瘤分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期3 例。两组的性别、年龄、病程及肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有研究对象均符合结肠癌的诊断标准[5]，并经病理检查明确诊断；②所有研究对象均自愿参与本研究。排除标准：①严重脏器疾病患者；②精神、语言障碍患者；③术前有放化疗治疗史患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.1 参照组 所有患者术前均进行盐水灌肠，肠道灭菌等相关术前准备措施。参照组患者使用传统的开腹手术，即全麻后，在患者腹部做手术切口，分离各层组织，充分暴露右侧结肠，分离回结肠、结肠右侧的静脉及中动脉右分支并结扎切断。切开结肠外侧把腹膜、肝结肠韧带，分离结肠肝曲。切开胃结肠韧带并分离横结肠右段，有效清除淋巴组织，行回肠横结肠端端吻合，再关闭结肠系膜，全面检查无误关闭腹腔。

1.2.2 研究组 研究组患者采用腹腔镜改良右半结肠切除术治疗，患者全身麻醉后取人字位，手术区域常规消毒，铺无菌洞巾；经腹壁植入5 个穿刺孔，经穿刺孔置入腹腔镜器械，建立气腹，确保患者腹腔压力为13～16 mmHg，探查整个腹腔粘连情况；沿肠系膜下动静脉，游离出回结肠动静脉于根部结扎，并清扫其周围淋巴结，同时沿肠系膜上静脉继续向上游离，清扫Henry 干及结肠右侧血管周围淋巴结，保护十二指肠避免损伤，一直达结肠后间隙；游离右侧的胃结肠韧带直达结肠肝曲，于回盲部向上游离结肠与右侧腹壁的粘连，根据结肠病变范围游离出距回盲部10～20 cm 的回肠。切除右半结肠，行回肠横结肠端端吻合，手术创面彻底止血，放置腹腔引流管，手术结束。

对比分析两组患者的临床指标（术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目）、术后康复指标（术后排气时间、术后下床时间、术后使用止痛药时间、住院时长）及术后3年的回访指标[生存率、并发症（创口感染、腹腔感染、吻合口狭窄）发生率、淋巴结复发转移率]。

研究所得数据均录入至Excel 2010 中予以校对，采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

研究组患者术中出血量少于参照组，手术时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

研究组患者术后排气时间、术后下床时间、术后停止使用止痛药时间、住院时长均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后康复指标的比较（d，±s）

研究组患者术后3年生存率高于参照组，并发症发生率、淋巴结复发转移率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术后回访指标的比较[n（%）]

根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢及其全结肠系膜，既可以切除癌肿本身，又可以彻底清除可能转移的区域淋巴结，降低患者的淋巴结复发转移率[6]。传统开腹手术虽有一定的治疗效果，但开腹手术创口大，患者术后切口愈合及肠道功能恢复慢，需长时间的卧床休养，而长时间卧床可增加一系列并发症（压疮、尿道感染、便秘、下肢静脉栓塞等）发生风险，因此，已无法满足当前临床需求[7]。结肠癌多见于中老年人群，此类人群患者身体机能减弱，免疫功能较低，体质孱弱，较年轻患者术后恢复缓慢且多合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，长时间卧床一旦诱发患者合并症，延长患者的恢复时间，增加患者医疗费用[8-9]。

腹腔镜改良右半结肠切除术作为更优良的微创术式，利用腹腔穿刺孔置入腹腔镜器械，虽手术创口小，但通过高清腹腔镜，可提供较佳的手术视野，可直接观察患者病灶及病变组织，并进行全面切除，且更利于手术配合，以便手术顺利完成[10-11]。其微创术式的优势，可有效缩短患者手术创口愈合时间，进而缩短患者卧床时间，可尽快开展早期康复运动和放化疗，不仅可避免长期卧床可诱发的多种并发症，还可一定程度上避免医疗纠纷[11-12]。且高清腹腔镜在降低手术风险、保障患者手术顺利完成为前提的条件下，降低了对患者腹腔内其他组织器官的损伤风险[13-14]。腹腔镜改良右半结肠切除术遵循由内向外的治疗原则，避免了切除的病变组织侵染健康组织，从根本上降低了癌变细胞的血液转移率，可有效降低患者淋巴结复发转移率，其应用优势打破了传统开腹手术的局限性，降低了手术风险，可有效促进患者术后康复。这与杨正华[15]对腹腔镜辅助右半结肠切除术与传统开腹术根治结肠癌的临床对比研究结果一致。

本研究结果显示，采用腹腔镜改良右半结肠切除术治疗的研究组患者患者术中出血量少于参照组，手术时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术后康复指标均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后3年生存率高于参照组，并发症发生率、淋巴结复发转移率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示以腹腔镜改良右半结肠切除术治疗结肠癌，临床应用优势显著，可取得理想的治疗效果，值得临床推广应用。

综上所述，结肠癌患者行腹腔镜改良右半结肠切除术治疗可有效缩短患者卧床住院时长，促进术后康复，降低术后并发症发生风险，疗效显著。

[1]李关宁，杨振淮.腹腔镜根治性右半结肠切除术应用改良中间入路和传统中间入路的近期效果比较[J].中国综合临床，2019，35（2）：173-176.

[2]马逸云，马元麟，张瑞刚.腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的疗效比较[J].中国肛肠病杂志，2018，38（12）：7-9.

[3]高亚超，王卓.改良中间入路对腹腔镜右半结肠切除术临床效果观察[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（3）：207-210.

[4]戴文涛，胡妮娜.改良中间入路腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌50 例近期疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2020，40（1）：9-11.

[5]徐兴山.结肠癌诊断中32 排螺旋CT 三维成像技术的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（9）：117-118.

[6]李旭，李发辉，李金元，等.改良腹壁无辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用[J].中国医药科学，2019，9（10）：203-205，239.

[7]章琳，彭华彬，孙海光，等.腹腔镜全结肠系膜切除术对患者免疫功能和应激反应的影响分析[J].中国医药科学，2017，7（8）：202-205.

[8]曹金鹏，计勇，杨平，等.完全腹腔镜根治性右半结肠切除术在老年结肠癌患者应用中的前瞻性研究[J].岭南现代临床外科，2019，19（3）：280-284.

[9]何文涛，黄俊，胡娜，等.手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能影响的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2018，17（18）：1995-1997.

[10]徐志坚.腹腔镜辅助右半结肠切除术对结肠癌患者TNFα、CRP 的影响[J].现代医学与健康研究，2019，3（19）：55-57.

[11]陆峰，王刚，周井荣，等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除手术治疗右半结肠癌的疗效比较[J].中国基层医药，2019，26（22）：2716-2720.

[12]张有前.腹腔镜辅助下右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果[J].中外医疗，2018，37（8）：36-38.

[13]黄月龙，韦小波，刘广.腹腔镜全结肠系膜切除术与传统手术对右半结肠癌的治疗效果对比[J].中国伤残医学，2018，26（9）：60-61.

[14]马良.腹腔镜右半结肠切除术根治结肠癌疗效分析[J].中国保健营养，2019，29（30）：104.

[15]杨正华.腹腔镜辅助右半结肠切除术与传统开腹术根治结肠癌的临床对比研究[J].现代医药卫生，2017，33（5）：755-756.

Effect comparison between the laparoscopic modified right hemicolectomy and traditional open surgery in the treatment of colon cancer

SHI Zhen-jun GENG Yi YANG Jun-jie LI Dong-xiao
The First Department of Surgery,the Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510130,China

[Abstract]Objective To compare the effect between the laparoscopic modified right hemicolectomy and traditional open surgery in the treatment of colon cancer.Methods A total of 70 colon cancer patients admitted to the First Department of Surgery,the Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangzhou Medical University from July 2015 to November 2017 were selected as the research objects,and they were divided into the reference group(35 cases)and the study group(35 cases)according to the random number table method.The reference group used traditional open surgery,and the study group used laparoscopic modified right hemicolectomy.The clinical indicators,postoperative rehabilitation indicators and 3-year return visit indicators of the two groups were compared and analyzed.Results The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the reference group,and the operation time was shorter than that in the reference group,the differences were statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in the number of lymph node dissections between the two groups(P>0.05).The postoperative rehabilitation indicators(time to exhaust after operation,time to get out of bed after operation,time to use analgesics after operation,length of hospital stay)in the study group were shorter than those in the reference group,the differences were statistically significant(P<0.05).The 3-year survival rate of the study group was higher than that of the reference group,with statistically significant difference(χ2=13.226,P<0.05).The incidence of complications and lymph node recurrence and metastasis rate in the study group were lower than those in the reference group,and the differences were statistically significant(χ2=8.330,5.335,P<0.05).Conclusion Laparoscopic modified right hemicolectomy for the treatment of colon cancer patients can effectively shorten the length of stay in bed,promote postoperative recovery,reduce the risk of postoperative complications,with significant effect.

[Key words]Colon cancer;Laparoscopy;Modified right hemicolectomy;Clinical indicators;Postoperative rehabilitation effect;Clinical efficacy

[基金项目]广东省中医药局科研课题（20162116）

[作者简介]史振军（1972-），男，山东滨州人，硕士，副主任医师，研究方向：胃肠道肿瘤的治疗

（收稿日期：2020-12-21）