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耳鼻咽喉部位易发生良性肿瘤，且为耳鼻喉科常见病，因下咽及喉部在颈部比较深的位置处，暴露难度大，且此处有丰富的组织血流量，稍有疏忽或不当，便容易引发创面水肿，并造成比较严重的上呼吸道梗阻[1]。传统多用喉钳钳取术或者喉裂开术施治，但有较大的创伤，并且需在全麻下开展，手术操作难度大[2]。此外，咽喉部是人体的发声器官，术后患者对功能恢复有比较高的要求。随着当今医疗技术水平的不断提升，微创技术日渐成熟，低温等离子射频消融技术凭借其能实现消融、止血、吸引一体化操作，并且术中视野清晰，能清楚观察肿物向下深度与边界等优势，而被广泛应用于下咽及喉部良性肿瘤治疗中[3]。本研究景德镇市第二人民医院耳鼻咽喉科收治的46 例下咽及喉部良性肿物患者作为研究对象，旨在观察等离子射频消融在咽喉部肿物治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年3月景德镇市第二人民医院耳鼻咽喉科收治的46 例下咽及喉部良性肿物患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为两组，每组各23 例。对照组中，男13 例，女10 例；年龄20～65 岁，平均（35.7±3.8）岁；下咽部肿瘤13 例，喉部肿瘤10 例。观察组中，男12 例，女11 例；年龄20～60岁，平均（35.5±3.7）岁；下咽部肿瘤11 例，喉部肿瘤12例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究均知情同意，且本研究已得到医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均行低温等离子射频消融术或喉钳钳取术治疗；术前经临床检查，各项生化指标、心电图、凝血功能均正常，且经术后病理检查明确为下咽或喉部良性肿瘤。

排除标准：合并糖尿病、脑血管系统疾病、高血压者；既往有喉部分切除术、喉全切术及喉裂开者。

1.2 方法

1.2.1 对照组行喉钳钳取术治疗，于局麻电子喉镜下或全麻支撑喉镜下，对下咽部及喉部病灶的具体部位进行细致观察。用喉钳将肿物多次钳取，直达基底层，避免对肌层、声韧带造成损伤，直到视野腔内没有肿物残留；当创面及创缘没有残留肿物后，术毕；在手术过程中，用生理盐水棉球止血。

1.2.2 观察组行低温等离子射频消融术治疗，针对下咽部位肿瘤，用一体化等离子射频刀头（EIC5874-01型），功率设定为7～8 档，消融，而调3～5 档进行止血；而对于喉部肿瘤，则用型号为EIC7070-01 的一体化等离子射频刀头，功率5～6 档消融，而调3～5 档进行止血。经口插管，全麻，将牙垫置入口腔中，保护上切牙，铺洞巾，在支撑喉镜引导下，使咽喉部肿物组织显露，实施手术操作。针对还没有明确良恶性及组织类型者，可在肿物中间部位处，取一些组织，做常规的快速冰冻切片。对良性肿物用射频刀头，自肿瘤外缘基底部实施消融；在切割过程中，需做到准确、细致，不能对声韧带和肌层组织造成损伤。如果肿物已经对前联合造成侵袭，那么可弯曲低温等离子刀头前端，切除前联合处病变。如果出血比较少，可采用等离子刀止血；如果出血比较多，可用双极电凝止血处理。完全切除肿瘤后，止血处理，暴露创面，术毕，待患者清醒之后，将气管套管拔出。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、术中出血量、手术时间、视觉模拟评分法（VAS）评分、伤口愈合时间及住院时间，随访3～6 个月，比较两组的复发情况。

①疗效判定标准[4]。肿物消失，喉部功能恢复正常，没有声痛，为治愈；肿物消失，喉部功能有一定改善，伴轻微声痛，为有效；肿物复发，或者是喉部功能没有改善，为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。②治疗前后VAS 评分[5]。咽部异物感难以耐受，记10 分；若没有不适，记0 分。而喉部症状则以有无声音嘶哑、发生疼痛来评定，声嘶没有好转或出现加重，记10 分；无声音嘶哑为0 分。发声痛并且没有好转，记10 分；若没有发生痛，记0 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者的治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（例）

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者手术情况的比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的手术时间、伤口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者手术情况的比较（

±s）

2.4 两组患者的复发情况

对两组进行为期3～6 个月的随访，两组均未出现复发情况。

3 讨论

随着检查技术的持续推新，下咽及喉部良性增生性病变人数逐渐增加。咽喉部肿瘤者会伴有诸如声音嘶哑、咽部异物感等症状，因而对其生活质量造成了严重影响。现阶段，多采用药物来治疗此类疾病，但效果不佳，因此许多患者选择手术切除方式治疗此病[6-7]。咽喉部肿瘤的手术方法有喉全切、喉钳钳取术及CO2 激光切除术等。传统术式有手术视野难以暴露、手术创伤大，手术出血多及止血困难等不足。现阶段，低温等离子消融手术作为一种较新的微创技术，不仅具有低温、热组织穿透力低的优点，而且还具有术中出血少、术后并发症少及恢复快等优点，因而被广泛应用于耳鼻咽喉科疾病的治疗中。近年来，国内外将等离子消融技术广泛应用于咽喉肿瘤切除中，效果理想，但江西省开展较少。等离子射频消融技术的基本原理为经导电介质-盐，于组织与刀头间形成等离子薄层，电场加速层中的离子，把能量向组织传送，使口咽良性肿瘤组织当中的细胞于低温状态下（40～70℃）被打开分子键，分解成氯化物与碳水化合物，使肿瘤组织不断凝固坏死与脱落，最终将肿瘤切除。从研究结果显示，观察组的手术时间、住院时间及伤口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示低温等离子术治疗此类疾病，优势明显，等离子消融治疗下咽及喉部肿物是一种安全、有效、操作简单、损伤小的方法。低温等离子射频消融术可以在低温条件下，使组织出现持续性的凝固性坏死或等离子汽化，最终实现切割组织的目的[8-10]。另外，低温等离子将多种功能融为一体，如冲洗创面、切割、消融及止血等，因而更适合在那些空间较狭小的部位操作，不仅节约手术时间，而且还强化手术效率[11-12]。另外，与传统电刀、激光相比，低温等离子能实现靶组织与正常组织之间的有效分离，减轻手术对周围组织所造成的损伤，加速伤口愈合进程[13-14]。本研究结果还显示，两组治疗后的疼痛评分、临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而有报道[15-17]指出，低温等离子射频消融术对喉乳头状瘤进行治疗，效果好于传统术式。之所以会出现此种差异，原因在于本研究所选取的是下咽及喉部良性肿瘤，而喉部肿瘤不仅有乳头状瘤，而且还有其他病理分型；还可能与本研究样本较少有关。

综上所述，采用低温等离子射频消融术对下咽及喉部良性肿物患者实施治疗，手术时间较短，出血少，而且恢复快，值得临床应用推广。

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