母乳含有丰富的免疫抗体IgA 和蛋白质，易消化吸收，有助于新生儿生长发育[1]。但多数初产妇缺乏母乳喂养经验，加之剖宫产术后伤口及宫缩疼痛等因素影响，使得产妇母乳喂养效能不足，导致母乳喂养率降低[2-3]。如何提高剖宫产初产妇母乳喂养自我效能成为当前亟待解决的重要问题。品管圈（quality control circles，QCC）是由同一工作小组人员自愿组成活动团体，通过全面评估产妇的心理状况、文化程度等，并结合实际情况制定针对性护理方案，旨在增强产妇的母乳喂养信心[4]。本研究选取于抚州市妇幼保健院生产的86 例初产妇作为研究对象，探讨QCC 活动在母乳喂养自我效能提升中的应用效果。

选取2019年1月～2020年6月于抚州市妇幼保健院生产的86 例初产妇作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各43 例。观察组产妇年龄24～35 岁，平均（28.68±2.33）岁；孕龄37～42周，平均（39.43±1.02）周；文化程度：初中及以下8 例，高中及中专20 例，大专及以上15 例。对照组产妇年龄23～36 岁，平均（28.64±2.32）岁；孕龄37～42 周，平均（39.45±1.03）周；文化程度：初中及以下7 例，高中及中专18 例，大专及以上18 例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批批准。

纳入标准：均为初产妇；均行剖宫产；产妇年龄≥22 岁；胎儿发育良好；产妇知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：产后患有乳腺炎或传染性疾病者；产后母婴分离者；不能进行文字或语言沟通者；临床资料不全，出院后无法随访者。

对照组产妇给予常规母乳喂养健康教育，发放母乳喂养相关知识手册，口头讲解母乳喂养的目的、重要性和意义；给予产妇母乳喂养指导，及时肯定并鼓励产妇正确的母乳喂养行为。观察组产妇在常规护理的基础上开展QQC 活动：（1）成立QQC 活动护理小组。护士自愿报名参加，最终确定品管圈由10 名护士组成，圈长和辅导员由工作能力和责任心较强的圈员担任，加强对圈员母乳喂养相关知识和QQC 活动的培训。（2）QQC 实施方法。组织小组会议，圈员开展头脑风暴，最终选定“提高剖宫产初产妇母乳喂养自我效能”的活动主题，分析当前剖宫产初产妇母乳喂养低的现状及其产生的原因，针对性制定相应护理措施。（3）QQC 实施内容。①优化健康宣教。采用视频、图片等方式，详细介绍母乳喂养相关知识，重点强调母乳喂养对产后恢复和新生儿健康成长的好处；采用乳房和婴儿模具讲解并示范哺乳技巧，耐心解答产妇和家属提出的问题；嘱产妇哺乳前10～20 min 采用热毛巾湿敷乳房，并轻柔按摩，避免使用碱性肥皂或酒精清洗乳头。②创造舒适环境。病房周围悬挂哺乳知识、婴儿含接姿势等图片或海报，病房走廊设置母乳喂养相关阅读栏和宣传海报，实行24 h 母婴同室，减少人员探视，保证病房安静、整洁。③强化心理干预。密切观察产妇心理状态变化，嘱家属多给予产妇关心、照护；组织产后健康交流会，邀请剖宫产术后坚持母乳喂养的产妇现身说法，分享自己的生产经历和母乳喂养经验。④出院后健康指导。开展24 h 电话热线，定期电话随访了解产妇母乳喂养情况，建立产后健康交流群，不定时以图片、文字、视频等方式发送母乳喂养相关知识。（4）效果评价和确认。圈员每日对前一日所讲内容进行随机提问式检查，查看产妇哺乳情况，及时指出产妇哺乳错误并纠正，依据实际情况不断改进护理方案。两组均连续干预7 d。

比较两组患者干预前和干预7 d 的母乳喂养自我效能、首次母乳喂养时间、平均每日喂养次数、出院30 d 后的母乳喂养率和并发症发生情况。①于干预前和干预7 d 后采用母乳喂养自我效能感量表（the breastfeeding self-efficacy scale，BSES）[5]从个人内心感受（15 个条目）、喂养技能（15 个条目）两个维度评价产妇母乳喂养信心水平，共30 个条目，采用1～5 分评分法，总分150 分，得分越高表示母乳喂养自我效能越好。②记录两组产妇的首次母乳喂养时间和平均每日喂养次数。③比较两组产妇出院30 d 后的母乳喂养率和乳房胀痛、乳腺炎等并发症发生情况。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组产妇的BSES 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预7 d 后，两组产妇的BSES 个人内心感受、喂养技能评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预7 d 后，观察组产妇的BSES 个人内心感受、喂养技能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇干预前后BSES 评分的比较（分，±s）

观察组产妇的首次母乳喂养时间短于对照组，平均每日喂养次数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组产妇首次母乳喂养时间和平均每日喂养次数的比较（±s）

观察组产妇的母乳喂养率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组产妇母乳喂养率和并发症总发生率的比较[n（%）]

多数剖宫产初产妇担心母乳喂养影响体形，缺乏母乳喂养信心，加之护理人员工作繁忙，未能及时对产妇进行针对性宣教和指导，进而导致母乳喂养率降低[6-7]。常规护理以疾病恢复为重点，仅通过口头宣教和书面讲解的方式，给予产妇简单母乳喂养指导，易忽视对产妇心理变化的关注，导致母乳喂养较不理想[8-9]。

QQC 活动是一种比较活跃的品质管理模式，指同一个工作场所的人员自发组成的小范围团体，通过分工合作、相互协调，从而达到提高工作效率的目的[10-11]。本研究结果显示，干预后，观察组产妇的BSES 个人内心感受、喂养技能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的首次母乳喂养时间短于对照组，平均每日喂养次数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的母乳喂养率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示QQC 活动能够提高剖宫产初产妇的母乳喂养信心，提高母乳喂养率，增加每日喂养次数，减少并发症发生。开展QQC 活动，更加重视临床护理问题的经验性和科学性的解决方案的制定，充分发挥各圈员的才能及智慧，针对影响母乳喂养的不同原因采取不同的措施，较常规护理更具目的性、科学性和改进性[12-13]。针对性健康宣教与指导能够促进产妇对母乳喂养知识和新生儿护理知识的了解和掌握，使其意识到母乳喂养的重要性，从而建立母乳喂养的信心与决心[14-15]。产后给予产妇针对性喂养技巧和心理支持，使其更好地掌握正确的哺乳方法，充分调动产妇的母乳喂养主观能动性；积极同伴教育能够有效地帮助产妇调整心态，激发产妇的母乳喂养潜能，进一步增强产妇的喂养信心[16-17]。QQC 活动的开展，使得发现和处理问题的方法更加灵活，不仅能够提高护士的工作积极性和主动性，还能及时发现并处理护理工作中存在的问题，有助于提高护理质量[18-20]。QQC 活动在剖宫产初产妇中取得一定的应用效果，但本研究也存在样本量偏少、研究时间过短等局限性，还需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间，以进一步探讨QQC 活动在剖宫产初产妇中的远期应用效果。

综上所述，QQC 活动在剖宫产初产妇中的应用效果较好，能够提高产妇的母乳喂养效能和母乳喂养率，增加每日喂养次数，减少并发症，有助于产妇产后恢复和新生儿健康成长。

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Application of quality control circle activities in improving self-efficacy of breast-feeding of primipara after cesarean section

WU Wei1 HUANG Shu-mei1 XIONG Jing-jing2
1.Department of Medical Administration,Fuzhou Maternal and Child Health Hospital(The Second People′s Hospital of Fuzhou City),Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Fuzhou Maternal and Child Health Hospital(The Second People′s Hospital of Fuzhou City),Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]Objective To explore the application value of quality control circle(QCC)activities in improving self-efficacy of breast-feeding in primipara after cesarean section.Methods A total of 86 primiparas admitted to Fuzhou Maternal and Child Health Care Hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group according to random number table method,with 43 cases in each group.The control group received routine health education of breastfeeding,and the observation group received QCC activities on the basis of the control group.Breastfeeding self-efficacy scale(BSES)score,time of first breastfeeding,average daily feeding times,breastfeeding rate and complications 30 days after discharge were compared between the two groups before intervention and 7 d after intervention.Results Before intervention,there was no significant difference in BSES scores between the two groups(P>0.05).After 7 days of intervention,BSES personal inner feeling([65.19±6.14]points)and feeding skills([60.20±6.24]points)in the observation group were higher than those in the control group([56.87±6.02]and[53.67±5.28]points),and the differences were statistically significant(P<0.05).The time of the first breastfeeding in the observation group([2.57±0.34]d)was shorter than that in the control group([4.01±1.20]d),and the average daily feeding times([9.67±2.38]times)was more than that in the control group([8.09±2.35]times),the differences were statistically significant(P<0.05).The rate of breastfeeding in the observation group(95.35%)was higher than that in the control group(81.40%),and the total incidence of complications in the observation group(4.65%)was lower than that in the control group(18.60%),the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The activities of QCC can effectively enhance the confidence of breastfeeding,improve the rate of breastfeeding,reduce the incidence of postpartum complications,and have positive significance for the recovery of postpartum and the healthy growth of the newborn.

[Key words]Primiparas;Quality control circle activities;Cesarean section;Breastfeeding;Self-efficacy;First feeding time;Complications

[基金项目]江西省抚州市指导性科技计划项目（抚科计字[2019]12 号，第35 项）

[作者简介]吴伟（1979-），女，江西抚州人，主管护师，研究方向：妇产科护理

（收稿日期：2020-10-23）