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20世纪70年代以来，随着全球经济复苏，工业化、城市化进程加快，医疗卫生服务体系日益健全，人民健康意识持续提升，人民预期寿命逐渐提高，人口老龄化问题凸显。我国2001年就进入老龄化社会，老龄人口数量逐年持续增长，截至2019年底，我国60 岁及以上老年人占总人口比例已经超过18%，高达2.54 亿人，老龄人口数和老龄人口比重都很高[1-2]。随着人口老龄化的不断深入，老年人余寿带病的年限也不断延长，对老年人的生活照护、医疗保健等方面的工作带来新的挑战。传统的居家养老方式在满足老龄人口增长的专业化、精细化及多样化的医养需求时暴露出了不足[3-5]。近年来，我国在老年人医疗护理及养老模式方面进行了各种各样的探索，在机构养老、社区养老、居家养老等方式中将“医”“养”融合，初步形成了具有中国特色的医养融合养老模式[6-7]。“医”是指医疗机构提供疾病预防、早期发现、诊断治疗、医疗保健、健康管理、紧急救护等服务，“养”是指康复养老机构提供康复治疗、协助医疗护理、老年护理、临终关怀、生活照护、精神文化活动等服务，“医养融合”指将医疗机构和养老机构相结合，达到以医助养，以养助医的目的。本文通过对南充市医养融合养老服务体系的建设现状调查，进一步明确医养融合养老服务体系存在的问题，为健康中国新时代医养融合养老服务体系的建设和完善提供参考依据。

1 医养融合养老服务体系建设现状

1.1 医养融合养老服务现状

我国是一个人口大国，随之经济蓬勃发展及医疗卫生持续改革，我国人民预期寿命逐渐提高，老龄化时代的来临，给老年医疗及养老方面的工作带来巨大的冲击与挑战。我国医养融合养老服务模式起步较晚，2013年国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》指出积极推进医疗卫生与养老服务相结合，积极推动医养结合养老服务体系的建立与完善。南充市作为四川省医养结合试点城市，省政府及市委市政府均高度重视南充市医养结合养老服务体系的建设，2017年度医养结合监测工作显示全市同时取得《养老机构设立许可证》及《医疗机构执业许可证》双证的医养结合机构共计8 家，2018年数量达到12家，2019年该数据达到15 家，2020年11月份达到19家。目前具有代表性的医养结合机构主要有：南充卫校附属医院医养结合示范中心、南充市第一社会福利院、高坪区友豪颐养院、蓬安县华联康养院、蓬安仁信医院、嘉陵区天乐谷护理院等，即将投入建设的有南充市中心医院小龙院区医养中心、西充县川东北康养中心等大型医养结合机构，说明南充市医养结合养老服务体系建设在快速成长及持续完善。

1.2 医养融合模式类型

目前南充市存在的医养融合养老模式主要有三种类型：①以医为主，医疗机构内设养老机构，如南充卫校附属医院医养结合示范中心；②以养为主，养老机构内设医疗机构，如南充市第一社会福利院、高坪区友豪颐养院及蓬安县华联康养院等；③医养合作，医疗机构和养老机构合作，更多小型养老机构选择此种模式为老年提供医疗服务。人口老龄化意味着长寿时代的来临，我国经历长期的计划生育时代，目前大部分家庭为“4-2-1”模式，形成一个家庭多个老人，养老压力大，且基于中国传统家庭思想的根深蒂固，绝大部分老人选择居家养老，社区养老和机构养老意识淡薄，重“养”轻“医”思想明显，因此目前医养融合模式为以养为主模式居多。

2 医养融合养老服务体系建设中存在的主要问题

2.1 医养融合政策体系不健全，发展合力不足

我国医养融合养老服务模式起步晚，时间短，虽然国家、市政府及各相关部门已出台系列医养融合体系建设政策，但目前尚没有专门的医养融合养老服务体系的管理机构，仍需完善。目前医养融合政策体系尚不健全，土地供应、金融保险、医保保障等配套支持政策完善不充分，“医”“养”只能分散于多部门，部门间政策不协同，难以形成工作合力。例如，如何获取《医疗机构执业许可证》和《养老机构设立许可证》双证，需长时间、多部门审批，只能交叉，程序繁琐。“多头共治”的体制一定程度上制约了医养融合机构的发展。

2.2 专业人才资源短缺

结构优良的专业化人才队伍是医养融合养老服务体系建设的关键，但目前南充市大部分养老护理人员为文化程度较低的中老年人，多数缺乏护理资格，缺乏专业护理知识，经验和技能严重不足，医生、护师、康复治疗师、营养师、心理咨询师等各专业人才严重缺乏[8]，难以满足深度老龄化的需求。平均一位护理人员需要面临5～8 位老人的护理，加上失能、半失能老人的护理极为不方便，导致每一位养老服务护理人员的身心压力均大，整体养老服务水平低下。从业人员薪酬待遇低，社会地位低，缺乏执业认同感，缺乏足够的执业热情，流失率高，一定程度上制约医养融合养老服务的可持续发展。

2.3 医养融合养老服务内容单一

医疗护理人员人才资源的短缺必然造就医养融合养老服务内容不全面，服务项目单一[9]。国内医疗卫生资源分布失衡，专门的老年病专科或全科医师基本集中于大型三甲医院，基层、社区医院该类型医护人员短缺，无法兼顾身体、心理精神等多层次养老服务。目前养老机构主要服务内容集中于传统的衣、食、住、行基本需求方面，对于疾病教育、康复训练、文体活动、心理健康辅导等方面难以体现，不利于提升老年人综合生活质量，不利于转变老年人的传统居家养老思维模式，难以形成新时代医养融合养老服务体系的认识。

2.4 医养融合养老意识淡、服务宣传程度低

受中国传统观念的影响，“家庭养老、生病住院”的思想在许多人心中根深蒂固[10]，尤其是思想保守的老年人，“医”“养”分离成为较为普遍的现象。有研究者调查南充市老年人的养老方式及意愿发现[11]，选择家庭养老者高达81.1%，选择社区养老者占10.2%，选择机构养老者仅占8.7%。多数老人存在医养融合养老服务意识淡薄现象，说明该养老模式尚未形成社会共识，医养融合养老服务为新时代新产物，需要打破传统养老模式的边界[12]。同时需要进行广泛且有一定深度的医养融合养老服务宣传，让市民知道并理解“健康老龄化”，了解“老有所医、老有所养”，提升医养融合养老服务的意识。

3 医养融合养老服务体系完善策略

3.1 政府为主导，健全医养融合制度建设

针对目前“医”“养”分散于多部门管理，政府发挥自身主导作用，统筹规划，加强医养融合养老服务机构的资源优化。根据2016年中共中央国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》[13]中提出的“健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务”“推动医养结合，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务”，深化改革、创新发展，加快政府职能转变，破除体制机制障碍，加强医保保障、双向转诊，制定完善医养融合养老服务机构的建设和服务标准，探索建立相应的政策体系，督导相关扶持政策的落实。目前南充市委、市政府高度重视医养结合服务体系建设，并将积极应对人口老龄化纳入工作全局，建立完善覆盖城乡的“预防、养生、医疗、养老”深度融合的健康养老服务体系。

3.2 加强医养融合养老机构建设

加快推进医养融合机构建设，支持新建养老机构或医疗卫生机构开展医养融合服务，予以优惠政策，鼓励民办医养融合养老机构，并加大扶持力度，简化医养融合养老机构的审批程序[14]。支持事业单位及大企业集团成立内设养老机构的附属医院，引导部分二级及以下医院转型，鼓励医疗机构与养老机构建立合作关系，探索医养融合发展，床位100 张以上的养老机构，内设医疗机构。如高坪区人民医院老院区转型为医养融合医院，顺庆区人民医院打造为康养特色医院，南充市卫校附属医院建设成市级医养融合示范中心。积极发展养内设医、医内设养、智慧医养等医养融合产业，打造一批医养融合示范小镇、医养融合示范单位和医养融合示范基地。

3.3 推进多元筹资，充分利用地理资源优势

加大财政对医养融合养老服务体系建设的投入力度，优化支持结构，建立支持“保基本、广覆盖”的长期护理制度和服务体系。支持医药工业企业参与医养融合产业发展，支持符合条件的养老健康服务企业通过上市或发债融资，鼓励外资进入养老与健康服务业领域，通过财政税收、土地供给、医疗资源等方面的优惠政策调动民间资本的积极性，促进整个市场的快速发展，积极探索多元化筹资模式。南充市地处嘉陵江中游，位于成都、重庆、西安三角经济区要冲，是成渝经济区北部中心城市，地理位置优势明显，是省政府确定的川东北经济区“双核”城市。经济发展势头强劲，全市人均可支配收入达23 349 元，为医养结合发展提供了坚实的物质基础。城市处于中亚热带湿润季风气候区，四季分明，雨热同季，年平均气温17℃左右，城市生态植被良好，森林覆盖率达到40%以上，具备发展国家级生态康养度假区的良好基础，非常适合发展养老产业[15]。可以依托优越的地理环境，建立一批医养融合养老服务机构，如类似西充县川东北康养中心，形成集医疗、养老、休闲一体的医养融合示范中心。

3.4 构建智能化医养融合养老体系

积极推动“互联网+医养融合”养老服务[16-17]，大力发展智能手环、智能腕表、物联网[18]、智能云计算等新技术设备，实现各类传感器终端和计算机网络的无缝连接，可随时随地监测老人心率、脉搏、血压等生命体征数据，便于及时采取处理措施，提供相应的医疗养老服务，通过智能设备可按时提醒老人服药、进餐，可以准确定位老人实时位置，设置安全范围警报，最大程度上减轻人力资源，且保障老人人身安全健康。智能设备系统不仅可应用于机构养老服务，也可以应用于家庭养老服务，医护人员通过网络平台或APP 监测老人健康数据，与家人沟通交流，满足个性化养老服务需求，构建智能化医养融合养老体系，提升医养融合养老服务满意度。

3.5 加强医疗、护理专业人员培养

依托川北医学院、南充市卫生学校，探索老年全科医学人才培养模式，加强老年医学、老年护理、老年康复等专业人才的培养，发展医养融合学历教育、职业教育和岗前培训[19]，建立专业医养融合人才培训机构，推进医养融合学科建设、教育体系建设，加快南充市医养融合人才培训，提高行业整体服务水平，提升老年人口对医养融合养老服务模式的满意度。另外，可以对低龄老年人进行基础培训，使其自身扩充到医疗养老护理队伍中来。提高从业人员的福利待遇，完善薪酬、职称评定等机制，鼓励医护人员到医养融合养老服务机构执业，为医养融合养老服务体系建设提供人才保障。

3.6 提供多元化医养融合养老服务

南充市总体老年人口比例大，60 岁以上老年人口约150 万，占全市总人口约20%，高于全国平均水平。根据老年人的经济条件、受教育水平、身体状况等方面综合考虑提供养老服务。在提供基本养老服务的同时，能够给予老年人更优质的个体化服务。不仅仅需要重视老年人的身体健康，还要重视老年人心理、精神文明健康。另外，还要从饮食结构、兴趣爱好、娱乐活动等方面入手，提高服务质量。可以定期组织老年人集体交流[6]、文艺汇演等活动，还可以成立老年学堂，给与舞蹈教学、文学讲坛等课程丰富老年精神文明生活，定期给与老人慢性病疾病预防、养生知识讲解，提升老人健康养老意识[20-21]，提升老人生活质量，提高老人对医养融合养老服务模式的满意度，更好地推动医养融合养老服务体系的建设与发展。

4 结语

目前南充地区在医养融合养老服务体系的建设中取得了一定的成就，但仍然面临着严峻的挑战，仍然需要积极探索、优化完善健康养老政策，着力在“病有所医、老有所养”上取得实质性突破，积极推动具有中国特色的医养融合养老服务体系的建设，让老人获得适宜的、综合的、连续的整合型医疗卫生服务和养老服务，真正实现“健康老龄化”，为“健康中国2030”打好坚实基础。

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