PDCA 管理循环是由美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出，其特点是大循环套小循环，相互促进且螺旋式上升，注重细节量化、环节监控、全程互动[1]。研究表明，将PDCA 管理循环应用于护理质量管理中可使护理质量和患者满意度得到明显提升[2-3]。护理路径是以护理程序为指导，具有时间性和顺序性的护理计划，有利于减少遗漏项目，提高护理质量[4]。本研究运用PDCA 循环法对南昌大学第一附属医院制订的针对急性心肌梗死患者进行全程路径优化管理取得满意效果。

选择2019年南昌大学第一附属医院心内科收治的72 例急性心肌梗死住院患者，符合中华医学会心血管病学分会等[5]制定的《急性心肌梗死诊断及治疗指南》诊断标准。将1～6月的36 例患者列为对照组，将7～12月的36 例患者列为试验组。对照组中，男21例，女15 例；年龄38～83 岁，平均（49.5±5.15）岁；行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术34 例。观察组中，男22例，女14 例；年龄45～78 岁，平均（65.2±7.82）岁；行急诊PCI 术35 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①患者存在言语沟通障碍；②不合作者；③患者治疗过程中死亡。患者家属均知情同意，本研究经南昌大学第一附属医院医学伦理会审核批准。

1.2.1 对照组

依照常规护理路径按照路径执行表对患者从入院到出院由护士进行检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动等开展健康教育，出院前进行追踪评价效果。

1.2.2 试验组

运用PDCA 循环法，即对常规急性心肌梗死护理路径进行现状调查、原因分析，制订整改计划并组织实施及检查管理，具体实施过程如下。

1.2.2.1 计划阶段（P）在对照组的基础上成立科室急性心肌梗死护理路径PDCA 循环管理控制小组，由护士长担任小组组长，对科室急性心肌梗死临床护理路径实施目标管理。①确定提高急性心肌梗死患者健康教育知晓评分为科室护理质量改善项目一级指标并制订10 项二级指标和30 项三级指标。②确定降低急性心肌梗死患者介入术后并发症为科室护理质量改善项目一级指标并制定3 项二级指标和20 项三级指标。③制订基于SBAR 沟通模式急性心肌梗死患者交接表。

1.2.2.2 实施阶段（D）将提高急性心肌梗死患者健康教育知晓评分按照改善内容10 项二级指标包括入院宣教、病情观察、药物指导、饮食指导、活动指导、睡眠干预、心理疏导、排便干预、康复指导、出院指导进行评估指导；将降低急性心肌梗死患者介入手术不良事件发生率按照改善内容3 项二级指标（术前护理、术中配合、术后指导）进行干预；将SBAR 沟通模式急性心肌梗死患者交接表用于护护交班，其中S（现状，Situation）：包括患者基本信息、住院号、诊断、入院时间；B（背景，Background）：包括患者既往史、现病史、过敏史、阳性体征和指标；A（评估，Assessment）：包括评估患者的生命体征、意识、压疮跌倒风险、自理能力、疼痛、心理状态和介入手术评估等；R（建议，Recommendation）：包括已采取的治疗和护理措施，现存在的护理问题和问题的处理建议。

1.2.2.3 检查阶段（C）由PDCA 循环管理控制小组每天进行督导，及时反馈，确定从三级指标逐步落实。

1.2.2.4 处理阶段（A）根据检查结果进行分析总结，提出修正和进一步整改计划，由此推动下一个循环。

1.3.1 两组患者住院期间急诊PCI 术后介入不良事件发生率

观察两组患者介入不良事件（血管相关并发症、疼痛、心律失常、睡眠障碍、排便困难）发生情况。

1.3.2 两组患者健康教育知晓评分

采用自制的调查问卷，由30 个条目10 个维度组成，即入院宣教、病情观察、药物指导、饮食指导、活动指导、睡眠干预、心理疏导、排便干预、康复指导、出院指导。按Likert 5 点计分法，1～5 分分别为完全不知道和全部掌握，得分越高，表明知晓率越高。调查问卷的内容效度指数为0.89，内部一致信度Cronbach′s α 系数为0.910，具有良好的信效度。

1.3.3 两组患者对护理服务的满意评分

参考相关文献[6]和结合科室特点设计制订患者满意度调查表，该表由30 个条目6 个维度组成，即“病情掌握”“服务意识”“提供照顾”“临床护理”“专业素养”“健康指导”。按Likert 5 点计分法，从很不满意至非常满意依次对应1～5 分。得分越高，表明满意度越高。满意度调查表内容效度指数为0.87，内部一致信度Cronbach′s α 系数为0.915，具有良好的信效度。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

试验组患者PCI 术后介入不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者急诊PCI 术后介入不良事件发生率的比较[n（%）]

试验组患者健康教育知晓评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者健康教育知晓评分的比较（分，±s）

试验组患者对护理服务的满意评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者对护理服务满意评分的比较（分，±s）

急性心肌梗死为临床常见疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，研究显示当前国内急性心肌梗死患病者每年以50 万的速度增长，呈逐年上升趋势[7]。本科实针对急性心肌梗死患者在疾病发生、发展、转归过程中的特定需求，制成以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育护理计划路径，针对急性心肌梗死患者实施护理临床路径取得满意的效果。但随着医学的不断发展，急性心肌梗死的救治技术日新月异，在护理路径实施过程中如何保证护理措施的及时性、有效性、科学性，患者的救治和护理达到理想效果一直是研究的重点[8]。多项研究表明，PDCA循环法在提高住院患者满意度和护理工作质量、临床教学质量以及医院感染管理方面能取得良好管理效果[9-12]。PDCA 是指计划（P）、实施（D）、检查（C）、总结（A）四个阶段，再优化是质量计划制订和组织实现的过程，这四个阶段环环相扣，这个周期是周而复始的[13-15]。本研究通过运用现代化的PDCA 循环管理模式为急性心肌梗死患者提供全程优质护理服务护理路径起到指导作用，确定提高急性心肌梗死患者健康教育知晓评分和降低急性心肌梗死患者介入术后并发症为科室护理质量改善项目，制订基于SBAR 沟通模式急性心肌梗死患者交接表，结果显示，试验组急诊PCI 术后介入不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组健康教育知晓评分和对护理服务的满意评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示PDCA循环法在急性心肌梗死护理路径管理中的应用效果显著。

综上所述，将PDCA 循环法运用急性心肌梗死护理路径管理中，使急性心肌梗死护理路径更加高效正确地实施，使护理行为流程化、专业化、规范化。在不断的PDCA 循环中提高护理人员的风险防范意识和整体护理水平，保障患者的护理安全，促进急性心肌梗死患者的自我管理效能和提升健康疾病预防保健知识，自发参与自我疾病管理。

[1]彭梅琼，吕湘莲，于永珍.运用PDCA 循环提高护理记录质量[J].护理实践与研究，2006，3（2）：53-54.

[2]杨名钫，马芳，李玲玲.信息技术支持下的PDCA 循环管理法在护理质量控制中的应用[J].护理管理杂志，2018，18（2）：112-114.

[3]王廷艳，胡晓恋.PDCA 循环管理法在护理质量持续改进中应用效果分析[J].中国卫生产业，2018，15（6）：44-45.

[4]田兰松.急诊护理路径干预在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35（15）：2075-2078.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断及治疗指南[J].中国循环杂志，2001，29（12）：710-725.

[6]徐剑鸥，顾则娟，陈丽，等.住院患者满意和体验监测量表的研制[J].中国护理管理，2011，11（12）：32-35.

[7]程宝珍，张小红，牛娟.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志，2012，27（5）：9-11.

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Application effect of PDCA circulation method in the management of nursing pathway of acute myocardial infarction

YAN Qiong WANG Xia LEI Xiu-lan ZHAI Yi-ru HU Cong ZHANG Qin HUO Xue-qin
Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA circulation method in the management of nursing pathway of acute myocardial infarction.Methods A total of 72 patients with acute myocardial infarction were selected in 2019 from Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Nanchang University.From January to June 2019,36 patients were listed as the control group and implemented with the routine acute myocardial infarction nursing pathway.From July to December 2019,36 patients were included in the experimental group.The experimental group was implemented with the PDCA circulation method,that was,to investigate the current status of the routine acute myocardial infarction nursing pathway,analyze the causes,and formulate a rectification plan,organize implementation,and inspect the management.The incidence of interventional adverse events after emergency percutaneous coronary intervention(PCI),the score of health education awareness,and the satisfaction score of patients with nursing services were compared between the two groups.Results The incidence of interventional adverse events in the experimental group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The score of health education awareness in the experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The satisfaction score of nursing service in the experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the management of acute myocardial infarction nursing pathway,PDCA circulation method can significantly reduce the occurrence of adverse events,improve nursing services and promote rehabilitation,and improve patients′ satisfaction.

[Key words]PDCA circulation method;Acute myocardial infarction;Nursing pathway;Management

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20155182）

（收稿日期：2020-12-03）