脑梗死是临床常见的脑血管疾病之一，是由于脑部血液循环障碍导致脑细胞缺血、缺氧，进而造成脑组织缺血性坏死，多发于中老年，病死率与致残率均较高[1]。血脂异常是动脉粥样硬化的重要原因，也是脑梗死的独立危险因素，不仅会直接造成隐匿的全身性、进行性器官损害，还可能损坏患者的神经功能[2]。非高密度脂蛋白胆固醇（non-high density lipoproteincholesterol，non-HDL-C）为总胆固醇（total cholesterol，TC）中除去HDL-C 剩余部分的总称，近年来研究认为其在诊断冠心病中具有重要价值，其水平与冠状动脉粥样硬化程度呈现显著正相关关系，相比低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）特异性更高，更适合作为降脂目标[3]。本研究分析血清non-HDL-C 与脑梗死患者急性期神经功能损害的相关性，以期为临床脑梗死患者的病情诊治提供更多参考依据。

选取2018年4月～2020年5月肇庆市中医院神经内科收治的132 例脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国心血管病预防指南（2017）》[4]中关于急性脑梗死的诊断标准；②年龄>18 岁；③发病时间均不超过7 d。排除标准：①伴有精神障碍；②语言交流及理解障碍等无法配合完成量表的患者；③合并其他可能造成神经功能损害的疾病者；④合并心肝肾等器质性疾病者。

脑梗死组患者，年龄50～93 岁，平均（76.27±8.92）岁；其中男68 例，女64 例。以66 例同期健康体检者作为对照组，年龄48～90 岁，平均（73.25±8.17）岁；其中男32 例，女34 例。两组的年龄与性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经肇庆市中医院医学伦理委员会批准，参与研究者对相关诊治均知情，并已签署知情同意书。

收集患者入院当日的临床资料，包括年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、基础疾病（包括高血压、糖尿病、冠心病）、吸烟史与饮酒史等。收集患者入院当日血脂指标，包括TC、HDL-C、LDL-C、non-HDL-C、三酰甘油（triglyceride，TG）。患者入院时，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[5]、斯堪的纳维亚神经功能缺损量表（Scandinavian stroke scale，SSS）[6]评估患者的神经功能，NIHSS 评分范围为0～42 分，分数越高表示神经功能缺损程度越严重；SSS 评分范围为0～58 分，分数越高表示神经功能越好，缺损程度越低。收集对照组的基本资料及血脂指标检查结果。

根据2015年美国脂质学会（National Lipid Association，NLA）推荐标准将non-HDL-C 分为两个级别，<3.4 mmol/L 表示正常水平，≥3.4 mmol/L 表示水平升高[7]。

①比较脑梗死组与对照组的血脂水平；②比较不同non-HDL-C 水平脑梗死患者的临床资料、血脂水平及神经功能评分；③分析non-HDL-C 水平与其他血脂指标、神经功能指标的相关性。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布时两组间比较采用独立样本t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验；采用Pearson 检验分析指标间的相关性，以P<0.05 为差异有统计学意义。

脑梗死组的HDL-C 水平低于对照组，non-HDL-C、LDL-C、TC、TG 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中以non-HDL-C 差异最为显著（表1）。

表1 两组血脂水平的比较（mmol/L，±s）

non-HDL-C 升高与non-HDL-C 正常患者之间的年龄、BMI、合并基础疾病及吸烟、饮酒史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；non-HDL-C 升高患者中男性比例高于non-HDL-C 正常患者，差异有统计学意义（P<0.05）；non-HDL-C 升高患者的TC、non-HDL-C、LDL-C、TG 水平及NIHSS 评分均高于non-HDL-C 正常患者，HDL-C 水平与SSS 评分均低于non-HDL-C 正常患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 不同non-HDL-C 水平患者临床资料、血脂指标及神经功能评分的比较（±s）

non-HDL-C 与TC、LDL-C、TG、NIHSS 评分呈正相关，与HDL-C、SSS 评分呈负相关（P<0.05）（表3）。

表3 non-HDL-C 水平与其他血脂指标、神经功能指标的相关性

脑梗死患者最常见的病因之一为动脉粥样硬化，而血脂异常则是动脉粥样硬化的重要原因，准确评价脑梗死患者急性期的血脂水平，有助于预测脑血管事件的发生[8]。目前研究普遍接受的是LDL-C 为主导的动脉粥样硬化形成过程，但血浆中有害胆固醇不单只有LDL-C[9]。non-LDL-C 包含了所有导致动脉硬化的胆固醇，包括LDL、极低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白残粒、中间密度脂蛋白、脂蛋白a、乳糜微粒等，有研究表明non-LDL-C 对于动脉粥样硬化性心血管疾病的预测效果更佳[10-11]。

本研究分析了血脂与脑梗死急性期患者神经功能损害的关系，结果显示，脑梗死组的HDL-C 低于对照组，non-HDL-C、LDL-C、TC、TG 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中以non-HDL-C 的差异最为显著。HDL-C 属于对人体有益的脂蛋白胆固醇，脑梗死患者表现为HDL-C 水平降低，而包含所有潜在导致动脉粥样硬化物质的non-HDL-C 水平升高，提示其疾病进展[12-13]。

根据2015年NLA 推荐标准确定了non-HDL-C水平的升高界值为3.4 mmol/L，比较不同non-HDL-C水平脑梗死患者的临床资料、血脂水平及神经功能评分，结果显示non-HDL-C 升高患者中男性比例高于non-HDL-C 正常患者，差异有统计学意义（P<0.05），这可能与男性人群罹患冠心病的风险更高这一临床实际相符[14]。non-HDL-C 升高患者的TC、Non-HDL-C、LDL-C、TG、NIHSS 均高于non-HDL-C 正常患者，而HDL-C 与SSS 均低于non-HDL-C 正常患者，差异有统计学意义（P<0.05）；Non-HDL-C 与TC、LDL-C、TG、NIHSS 呈正相关，而与HDL-C、SSS 呈负相关（P<0.05）。non-HDL-C 中LDL、极低密度脂蛋白、脂蛋白a 等颗粒浓度越高，在血管中沉积速度就会越快，更容易造成动脉粥样硬化甚至脑梗死，而脑梗死面积越大，对神经功能的损害也越大[15-17]。因此，non-HDL-C 升高与神经功能的损害存在一定的联系。既往陆达等[18]研究指出，血清non-HDL-C 升高患者存在明显的神经功能损害，严重影响了患者的日常生活能力与生活质量，本研究中未对日常活动能力进行评分，但与该研究non-HDL-C 升高对神经功能损害的结果一致。刘秋皖等[19]研究将non-HDL-C<2.6 mmol/L 作为脑卒中患者的降脂目标，显示了non-HDL-C 对于脑卒中患者病情的指示作用；郭鑫等[20]研究发现，脑卒中后抑郁与血清胆红素及non-HDL-C 水平相关，并指出其可能作为脑卒中后抑郁的预测因素。本研究中未对患者进行预后随访，该项关系仍未明确，但均能说明non-HDL-C 水平与神经功能的密切关系。

本研究的局限性在于为回顾性研究，主要通过对患者的临床资料收集与整理分析得到结果，纳入的患者中可能存在多重变量难以保证一致，因此本研究得到的结果只是粗略的趋势，也仅能代表本研究中心的情况，因此日后应联合多中心进行前瞻性对照研究，严格控制并保证基线资料的一致性，并有可能进一步将上述指标与患者的预后关系进行分析。

综上所述，血清non-HDL-C 与脑梗死急性期神经功能损害呈现显著正相关关系，可作为评估脑梗死神经功能损害的标志。但本研究为回顾性分析，缺少随访而未能对患者的预后情况进行分析，未来可能进一步探讨其与患者预后情况的关系，以更全面、更深入地探究血清non-HDL-C 与脑梗死病情及预后的关系。

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Correlation analysis between serum non-high density lipoprotein-cholesterol and neurological impairment in acute phase of cerebral infarction

WANG Ming-nan1 WAN Ze-min2 LOU Qing3 OU Yong-guang1
1.Department of Clinical Laboratory,Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Zhaoqing 526020,China;2.Department of Clinical Laboratory,Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510120,China;3.Department of Encephalopathy,Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Zhaoqing 526020,China

[Abstract]Objective To investigate the correlation between serum non-high density lipoprotein-cholesterol(non-HDL-C)and neurological impairment in acute phase of cerebral infarction.Methods A total of 132 patients with cerebral infarction admitted to the Department of Neurology,Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2018 to May 2020 were selected as the research objects,and 66 healthy people during the same period were selected as the control group.The differences of blood lipid levels between the two groups were analyzed.According to the level of non-HDL-C,the patients with cerebral infarction were divided into normal non-HDL-C group and elevated non-HDL-C group.The clinical data,blood lipid levels and neurological function scores of patients with different levels of non-HDL-C were compared.The correlation between non-LDL-C level and other blood lipid indexes,neurological function indexes was analyzed.Results The level of HDL-C in the cerebral infarction group was lower than that in the control group,and the levels of non-HDL-C,low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),total cholesterol(TC),and triacylglycerol(TG)were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The proportion of male in patients with elevated non-HDL-C was higher than that in patients with normal non-HDL-C,the difference was statistically significant(P<0.05).The levels TC,non-HDL-C,LDL-C,TG and National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)score in patients with elevated non-HDL-C were higher than those in patients with normal non-HDL-C,while HDL-C level and Scandinavian stroke scale(SSS)score were lower than those in patients with normal non-HDL-C,with statistically significant differences(P<0.05).The non-HDL-C was positively correlated with TC,LDL-C,TG and NIHSS score,but negatively correlated with HDL-C and SSS score(P<0.05).Conclusion Serum non-HDL-C has a significant positive correlation with neurological impairment in acute stage of cerebral infarction,which can be used as a marker for evaluating neurological impairment in cerebral infarction.

[Key words]Non-high density lipoprotein-cholesterol;Acute phase of cerebral infarction;Neurological function;Triglycerides

[基金项目]广东省肇庆市科技计划项目（202004031417）

[作者简介]王名南（1974-），男，广东云浮人，副主任技师，研究方向：生化

（收稿日期：2020-11-27）