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腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）多因椎间盘变性损伤纤维环，使髓核突出，且刺激脊神经根被压迫所致，为骨科常见及多发性疾病[1]。LDH患者多以腰痛、坐骨神经及骨神经障碍、下肢功能障碍、腰背及下肢麻木或疼痛等为主要临床表现，且为患者腰腿痛的主要因素，对患者运动功能、日常生活及生活质量均造成较为严重的影响[2]。腰椎牵引为目前临床治疗LDH 常用且主要的治疗方式，腰椎牵引可有效控制患者临床症状，改善其腰椎功能，但单独采用腰椎牵引治疗取得的效果并不十分理想，故临床需积极改进该治疗方案。物理疗法为保守治疗LDH的重要方式之一。鉴于此，本研究选取镇江瑞康医院收治的68 例LDH 患者作为研究对象，旨在研究腰椎牵引配合理疗治疗LDH 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3～7月镇江瑞康医院收治的68 例LDH 患者作为研究对象，采用随机双盲法将其分为治疗组与对照组，每组各34 例。治疗组中，男19 例，女15 例；年龄21～68 岁，平均（44.58±10.72）岁；病程10 个月～24年，平均（11.03±4.12）年；疾病类型：突出型15 例，膨出型11 例，脱出型8 例。对照组中，男21例，女13 例；年龄23～70 岁，平均（46.32±10.81）岁；病程9 个月～23年，平均（10.45±4.36）年；疾病类型：突出型16 例，膨出型10 例，脱出型8 例。两组患者性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经镇江瑞康医院医学伦理委员会审核批准后执行。

1.2 纳入标准

①患者均表现为腰骶部疼痛，并伴下肢功能障碍及放射痛；②均经MRI 及CT 检查确诊为LDH；③患者腱反射降低或消失，下肢肌力显著下降；④直腿抬高试验与加强试验均为阳性；⑤所有患者均对本研究知情且自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并脊柱肿瘤、骨折、急性腰扭伤、腰肌劳损、脱位及其他软组织损伤者；②合并系统性疾病及严重外伤者；③合并严重感染、精神疾病及严重器质性病变者；④临床资料不全，治疗依从性差者。

1.4 方法

1.4.1 对照组接受腰椎牵引治疗，帮助患者取仰卧位，准确定位病变椎间隙，将患者胸部及臀部固定，进行持续牵引，首次牵引重量调整为自身体重的30%～50%，牵引时根据患者肌腱韧带耐受力及韧带素质对牵引重量进行相应调整，1 次/d，20 min/次，牵引完成后告知患者静卧30 min，并在医生指导下进行适量腰部活动[3]。

1.4.2 治疗组在对照组的基础上接受理疗治疗，患者腰椎牵引结束后，采用超短波、电脑中频及超激光疼痛治疗仪为其进行综合理疗治疗。超短波选用DL-C-M 型治疗机（石家庄三奥医疗器械公司），电极为21 cm×18 cm，输出功率调整为40 W，置于患者腰部，并留2 cm 空气间隙，温热量，20 min/次，1 次/d；电脑中频选用FY0306-A1 型电脑中频治疗仪（连云港福源医疗器械有限公司），2 块电极板为12 cm×18 cm，置于患者腰骶疼痛部位，电流强度调整至患者耐受范围为，20 min/次，1 次/d；选用CSSYCQ-28 型特定电磁波治疗器（TDP，北京海富达科技有限公司）为患者照射腰背部责任椎间隙，以患者自觉温热为度，2 次/d，35 min/次。

两组患者均以10 d 为1 个疗程，连续治疗1 个疗程后评价治疗效果。

1.5 观察指标及评价标准

观察两组患者的临床疗效、疼痛改善情况、直腿抬高角度及腰椎功能恢复情况。

①根据两组患者治疗后临床症状及评分变化情况评价其治疗效果，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]拟定，显效：患者腰痛、下肢麻木及疼痛等症状及体征消失，直腿抬高试验与健侧相同，可正常生活及工作；有效：患者腰痛、下肢麻木及疼痛等症状及体征显著改善，可进行较轻工作；无效：患者未达到上述标准或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者治疗前后疼痛情况，选用长为10 cm 的量尺，量尺两端分别为无痛与剧烈疼痛，患者主观表述自身疼痛感，以0～10 分代表患者疼痛程度，得分越高，表示患者疼痛越强烈；采用疼痛分级指数（PRI）评价两组患者治疗前后感情及感觉疼痛情况，以1～11 分代表疼痛的感觉PRI，以12～15 分代表疼痛的感情PRI，得分越高表示患者感觉PRI 及感情PRI 疼痛感越强[5]。③采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价两组患者治疗前后腰椎功能恢复情况，包括疼痛强度、提物重量、坐位、站立、步行及生活自理等10 项内容，得分越低表示患者腰椎功能越好；采用直腿抬高试验评定两组患者治疗前后下肢功能障碍恢复情况[6]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效的比较

治疗后，治疗组与对照组患者的临床总有效率分别为94.12%、70.59%，治疗组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，①P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后疼痛情况的比较

治疗前两组患者VAS、感情PRI、感觉PRI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者VAS、感情PRI、感觉PRI 评分均低于同组治疗前，且治疗组患者治疗后VAS、感情PRI、感觉PRI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后疼痛情况的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

2.3 两组患者治疗前后直腿抬高角度及ODI 的比较

治疗前两组患者直腿抬高角度及ODI 得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者直腿抬高角度均高于同组治疗前，治疗组患者直腿抬高角度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者ODI 得分均低于同组治疗前，且治疗组患者ODI 得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后直腿抬高角度及ODI 的比较（

±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

3 讨论

LDH 多以椎间盘供血能力弱、修复能力差及先天性发育缺陷为主要病机，且随着年龄的增加、受外力挤压等原因，纤维环受压破裂后，髓核突出、膨出或脱出，挤压相应神经根，使患肢活动障碍或相应神经支配区域感觉出现异常；此外，因腰痛迁延难愈，局部组织代谢产物的刺激、腰椎生物力学失衡，致腰椎侧弯畸形或出现生理弯曲，对患者日常生活及工作影响较大。改变突出的髓核、松解神经根粘连、接触神经根压迫、消除神经根无菌性炎症为治疗LDH 的关键所在。故现临床多以还纳复位椎间盘突出物，缓解神经根机械压迫，消除肌肉痉挛，促进椎间盘血液循环，提高椎间盘自我修复能力为主要治疗方向。

腰椎牵引可通过自身体重及外力对LDH 患者椎间盘病变的严重程度进行改善，通过牵引治疗可促进患者椎间盘形态逐步恢复至正常状态，腰椎牵引还对患者运动功能及腰椎功能有显著的改善作用，由此进一步提高患者生活质量[7]。此外，腰椎牵引安全性较高，可根据患者自身耐受力及椎间盘突出严重程度为其制订具有针对性及个性化的治疗方案，由此显著提高临床治疗效果。物理治疗中采用的超短波可有效扩张患者血管，促进局部血液循环，缓解局部组织水肿；电脑中频治疗仪可有效消肿、消炎、止痛，消除腰肌痉挛，增加局部血液循环，在LDH 临床治疗中被广泛采用；TDP 可对脊髓及脑干致痛物质的释放产生抑制作用，并增加痛阀，可有效改善病灶炎症吸收，松解粘连，有利于神经功能的恢复[8]。江顺波等[9]研究发现，俯卧位顺势牵引可显著缓解LDH 患者的疼痛症状，改善其腰椎功能，临床疗效显著，安全可行。本研究结果显示，治疗后治疗组临床总有效率（94.12%）高于对照组（70.59%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示腰椎牵引配合理疗可显著提高LDH 患者临床疗效。

腰椎牵引可加大椎间隙宽度，拉开关节突关节，增加椎间孔而增加负压，由此消除神经根压迫[10]。超短波疗法通过高频电场作用深、电力线分布较均匀，经非热效应提高网状内皮细胞吞噬能力，消除炎症；超短波还对神经兴奋性有显著抑制作用，对痛觉的传导进行干扰而帮助镇痛，治疗部位经热效应扩张局部小血管，增加淋巴回流及血液循环，提高通透性，对营养物质的供给进行改善，由此改善局部血液循环，达到消炎、镇痛，加快组织修复的目的[11]。电脑中频通过电流作用于局部组织，有利于改善患者血压循环，消除组织水肿，增加炎症产物吸收速度，增加免疫防御能力[12]。TDP 可产生特定电磁波，促进机体细胞吸收、传递、转化及利用，并以此产生生物效应，有利于机体微循环，提高新陈代谢，增加人体免疫力，以此促进病损修复[13]。电波在生物体产生作用并扩张血管，增加淋巴液及血液循环速度，提高细胞膜、毛细血管通透性及细胞内酶活性，改善患者体内环境，并增加补体、白细胞等免疫系统功能，对机体内病原微生物进行抑制及杀灭，达到消肿、消炎，促进伤口愈合的目的[14-15]。刘庆华[16]研究认为，腰椎牵引温针灸联合推拿治疗LDH，可有效抑制机体炎症反应及椎间盘突出，缓解疼痛，并促进其腰椎功能恢复，改善下肢运动障碍。本研究结果显示，治疗后治疗组VAS、感情PRI、感觉PRI 评分均低于同组治疗前及对照组，直腿抬高角度高于同组治疗前及对照组，ODI 得分低于同组治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腰椎牵引配合理疗可有效缓解LDH 患者疼痛感，改善腰椎功能及下肢功能障碍。

综上所述，腰椎牵引配合理疗可显著提高LDH患者临床疗效，缓解其疼痛感，改善腰椎功能及下肢功能障碍，值得临床广泛推广并应用。

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