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腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病。腰椎间盘变性是导致腰椎间盘突出症的主要原因。腰痛、坐骨神经痛、下肢放射痛、下肢麻木等是其典型症状。腰椎间盘突出症不仅会对患者的身体健康产生影响，还会对患者的生活质量产生影响，严重的患者还会无法自主行动，导致生活无法自理，后果十分严重。目前，腰椎间盘突出症患者由于病情较轻，临床症状不严重，临床上多采用药物、牵引、按摩等保守治疗[1]，但是保守治疗虽然能在一定程度上缓解患者的临床症状和临床表现，而对于重病患者，则多采用手术治疗。经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种新型治疗方法，近年来被广泛应用于临床中[2]。本研究旨在探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月福建医科大学附属第一医院收治的96 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（48 例）和观察组（48 例）。观察组中，男24 例，女24 例；年龄60～77岁，平均（67.11±3.85）岁；病灶部位：中央型16 例，内侧型18 例，外侧型14 例。对照组中，男25 例，女23 例；年龄61～78 岁，平均（68.50±3.08）岁；病灶部位：中央型15 例，内侧型16 例，外侧型17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准[3]；②了解研究内容，并自愿签署知情同意。排除标准：①对本次研究治疗过程不依从者；②严重精神疾病患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗。①暴露手术部位：患者接受全麻，之后取俯卧位，将手术区暴露，在PLX112B 型号的C 型臂部X 线机（北京普朗新技术有限公司，苏械注准20172301756）的辅助下，对患者的腰椎段病变部位进行扫描，选取患者的病变椎间隙，切开患者的皮肤、筋膜等，在电刀和骨剥分离的作用下，将其分离至椎板与关节突后，采用椎板拉钩，将患者需要接受的手术部位充分的暴露。②将患者的病变组织采用小切口椎板间开窗的方式进行清除：采用椎板钳将患者的3～4 mm 上位椎板下缘部分咬除，对其进行病变椎间隙开窗，直到将神经根和硬膜囊显露出来，采用神经拉钩，将神经根和硬膜囊进行固定，将突出髓的核组织及部分碎裂纤维环清除，将椎间松动处残余髓核组织及时处理，从而使得硬囊膜和神经根松动的范围适当[4]。③缝合：对患者的切口清洗，加入生理盐水，对患者进行常规止血，之后对患者的切口进行缝合。

观察组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗：①麻醉：在影像诊断的辅助下，明确患者的穿刺点，患者取俯卧位，之后对患者进行局部麻醉（1%利多卡因局部麻醉）[5]。如果患者的病灶为L4～5，那么选取的穿刺点，要在脊柱正中线附近约11～14 cm；如果患者的病灶在L5～S1，那么穿刺点要在脊柱正中线附近约12～16 cm。②对患者进行病变节段椎间盘造影：在C 型臂X 线机的辅助下，明确患者的病灶部位，在患者的上关节突外侧处，将18 号椎间盘穿刺针放置进入，直到棘突正中央、椎间隙中后1/3 处的部位，将穿刺针退出后，用2 号椎间盘造影针将5 mL 碘海醇、2 mL亚甲蓝混合制作成造影液注入椎间盘，从而使得腰腿疼痛与椎间盘的关系明确，在PLX112B 型号的C 型臂部X 线机的辅助下，明确髓核组织的形态和情况，之后将22 号椎间盘造影针退出。③清除病变组织：采用穿刺针，沿18 号椎间盘穿刺，置人导丝，退出穿刺针，沿导丝切开皮肤，切口大小为6～7 mm，在PLX112B型号的C 型臂部X 线机的辅助下，置入导丝，再将工作套管（直径6.9 mm）置于棘突中线前（正侧位）、椎间隙后1/3（侧位）处，固定，置入椎间孔镜，将视野和清晰度调整好，对病髓组织和脂肪组织进行清除，采用髓核钳抓取髓核，做减压处理，射频消融纤维环成形后，取出工作套管，对伤口进行缝合[5]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的术后临床效果、术后并发症发生情况、疼痛评分以及生活质量评分。（1）术后临床效果以临床总有效率作为表达，涵盖显效、有效、无效三个等级。①显效：患者的临床症状全部消失，经MRI检查无异常；②有效：患者的临床症大部分消失，经MRI 检查，基本恢复正常；③无效：患者的临床症仍然存在，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数。（2）观察两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、硬脊膜损伤、肢体麻木、脊柱不稳定等作为重点观察的并发症种类。（3）观察两组患者的疼痛评分以及生活质量评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评测，0～10 分，分数越低代表疼痛越轻；生活品质采用简明健康测量量表（SF-36）进行评测，分值为0～42 分之间，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后临床治疗效果的比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术后临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后VAS 评分以及SF-36 评分的比较

术后，观察组VAS 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者VAS 评分以及SF-36 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

腰椎间盘突出是指髓核纤维环和软骨板发生退行性病变，并且多由外力导致，患者的椎间盘纤维环遭到破裂，从而使得髓核组织突出，使得患者的脊椎神经根受到刺激或压迫，患者表现为腰腿痛、行走不便等[6]。小切口椎板间髓核摘除术是一种治疗腰椎间盘突出症的有效术式，术中可以完全暴露手术区域[7]，从而更为快速地切除病变组织；此外，术中还能够采用神经减压的方式，减少病灶对于神经的压迫，甚至是解除病灶对于神经的压迫，但小切口椎板间髓核摘除术因需剥除较多的肌筋膜[8]，牵拉神经根和硬囊膜，易损伤神经根和硬囊膜，患者术中出血较多[9]，术后容易出现术神经根损伤、硬囊膜破裂等不同的并发症，从而对患者的术后腰椎功能的恢复产生较为明显的影响[10]。采用髓核摘除术能够在最大程度上减少手术损伤，并且帮助患者进行腰椎功能改善的重要手术[11]。经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种脊柱微创手术[12]，术中可以直接建立解剖工作通道，将预待摘除髓核组织染成蓝色，从而发生变化，并在术中对病灶部位进行识别[13]，此外，该手术还需将内镜检查作为辅助，能够更好地有效清除病变组织[14]，能够大大减轻对神经根的压迫，从而减少对椎旁肌、神经、血管的损伤[15]，在最大限度上对椎体的稳定性进行维护和保持，从而大大降低术后并发症的发生，比如术后瘢痕组织粘连等，在促进腰椎功能恢复方面起到至关重要的作用。该手术采取局部麻醉的方式[16]，因此，能够在最大程度上减少麻醉药物对机体的损伤；射频消融的止血方式，能够有效的修复纤维环[17]；采用生理盐水冲洗，能够最大程度上清除伤口内的炎症介质，从而避免切口感染等并发症的发生[18]。此外，在手术过程中，将被切除的髓核组织染蓝[19]，有助于术中的识别，内镜下可加速手术过程[20]。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），显示出经皮椎间孔镜下髓核摘除术具有降低术后并发症发生率的优势。本研究结果显示，观察组术后临床治疗有效率高于对照组，观察组术后VAS评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。小切口椎板间开窗式髓核摘除术与经皮椎间孔镜下髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症方面效果均较为理想，但在经皮椎间孔镜下髓核摘除术中，临床疗效更好，并发症发生率更低，降低术后疼痛，提高术后生存质量。

综上所述，临床中选择经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术方案，对腰椎间盘突出症患者的效果更理想，值得推广。

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