胸腰椎压缩性骨折多由创伤引起，使得患者腰椎活动受限，严重影响患者的生活质量。而目前，临床上的该病患者多为稳定性骨折，无神经损伤症状，故而治疗多以保守治疗为主。既往西医多采用卧硬板床腰背部垫软枕治疗该病患者，但由于该法常存在不同程度的后遗症，影响患者的康复[1]。而祖国医学认为，无神经症状的胸腰椎压缩性骨折多为外力冲击，以致筋骨脉络损伤，血离经脉，气血凝滞，经络受阻，故早期治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主。而桃核承气汤有逐瘀泻热的功效，可促进患者血液流通；正骨手法有复位筋骨的功效，可用于复位患者骨折部位。鉴于此，本研究旨在观察正骨手法联合桃核承气汤对于无神经症状的胸腰椎压缩性骨折早期治疗的效果，现报道如下。

选取2017年6月～2020年6月九江市中医医院收治的80 例无神经症状的胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男21 例，女19 例；年龄45～65 岁，平均（56.79±2.32）岁；骨折原因：车祸9 例，高处坠落11 例，摔倒13 例，重物砸伤7 例；体重指数20～24 kg/m2，平均（22.43±1.14）kg/m2。观察组中，男22 例，女18 例；年龄46～63 岁，平均（56.74±2.30）岁；骨折原因：车祸8 例，高处坠落10 例，摔倒12 例，重物砸伤10 例；体重指数20～24 kg/m2，平均（22.38±1.13）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省九江市中医医院医学伦理委员会审核批准，且患者自愿签署知情同意书。

西医依据《外科学》[2]中无神经症状的胸腰椎压缩性骨折相关诊断标准，中医依据《中医正骨学》[3]中相关诊断标准，且辨证依据《中药新药临床研究指导原则》[4]中气滞血瘀证，主症：骨折、疼痛、肿胀、瘀斑；次症：口渴、尿赤、便秘；舌脉：舌质红、脉浮数。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②X 线显示椎体呈楔形改变。

排除标准：①存在精神疾病；②合并病理性骨折；③合并脏器功能受损；④合并椎体附件、脊髓神经损伤。

1.2.1 对照组对照组采用腰背部垫软枕治疗。早期静脉给予营养支持及对症处理，腹胀便秘较重者行灌肠或胃肠减压。患者取仰卧位，医生在其骨折椎体下垫软枕，高度为5～10 cm，期间指导患者进行五点式腰背肌功能锻炼。

1.2.2 观察组观察组采用正骨手法联合桃核承气汤治疗。

①桃核承气汤。大黄12 g、芒硝6 g、炙甘草6 g、桃仁10 g、桂枝6 g；随证加减：血瘀甚者加三七（冲服）5 g；气虚甚者加黄芪20 g，当归9 g。每日1 剂，水煎取汁100 mL，于早晚各服1 次。②正骨手法。患者大便通畅后，俯卧于JYZ－IA 型颈腰椎治疗多功能牵引床（河南省安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产），胸骨及双侧髂骨下各垫一软枕，高度以患者腹部离开牵引床面2～3 cm 为度，将患者上半身（胸7 椎水平以上）以牵引带固定于床头，下半身（双侧髂前上棘水平）以骨盆牵引带固定于床尾，视患者体重轻重将预置牵引力设为240～320 N，成角为上10°，持续牵引10 min 后，在维持牵引下术者先以掌揉、点按等手法放松其腰背部肌肉，双掌叠加于伤椎棘突处，并嘱其做正常呼吸吐纳，于呼出胸腔气体后用力快速向下按压，重复数次，以按下后局部脊柱后伸角度增加15°～20°为宜。操作完毕后患者取仰卧位，并在骨折椎体平面下垫软枕，高度为10～15 cm，以患者能够忍受为度。

两组患者持续治疗4 周，随访12 周。

比较两组的临床疗效，治疗前后椎体前缘高度、后凸角度以及腰椎功能[Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）]，并记录两组并发症情况。

①临床疗效依据《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关评定标准。包括治愈（压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复）、好转（骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转）、未愈（局部疼痛，局部畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍）。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②随访12 周后，通过X 线检查测量两组椎体前缘高度比和后凸角角度。③随访12 周后，采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）[6]评估两组患者的腰椎功能。该量表包含10 个评分项，每个评分项分值以0～5 分表示，总分50 分，分值越高患者腰椎功能障碍越严重。④记录两组并发症发生情况，包括腹胀、便秘、腰背痛。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组治疗总有效率高于照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组的后椎体前缘高度比、后凸角角度以及ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组椎体前缘高度高于本组治疗前，后凸角角度小于本组治疗前，ODI 评分低于本组治疗前，且观察组椎体前缘高度高于对照组，观察组的后凸角度小于对照组，观察组的ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后椎体前缘高度比、后凸角角度以及腰椎功能的比较（±s）

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

无神经症状的胸腰椎压缩性骨折的发病率较高，影响患者的日常生活。腰背部垫软枕是目前治疗该病的的常用治疗手段，该法以软枕为支点，通过躯干重力脊柱保持背伸，牵张楔形压缩的椎体，从而使骨折复位，取得了不错的效果[7]。但该法易引发多种后遗症，重影响患者的恢复，不利于广泛推广使用[8]。因此，探寻更为有效的治疗手段意义重大。

祖国医学认为，无神经症状的胸腰椎压缩性骨折多为外力冲击，以致筋骨脉络损伤，血离经脉，气血凝滞，经络受阻，故治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示正骨手法联合桃核承气汤对于无神经症状的胸腰椎压缩性骨折早期治疗的效果较好。分析其原因在于，桃核承气汤方中以桃仁为君药，行活血祛痰、润肠通便之功；以大黄、芒硝为臣药，行泻热逐瘀之功；以桂枝为佐药，行发表解肌之功；以炙甘草为使药，行补气、调和药性之功。以上诸药联用，共奏逐瘀泻热之功。同时经现代药理研究证实，桃核承气汤方中桃核、桂枝具有抗凝血、增加心肌血流量的作用，可通过抑制血小板的聚集，降低血液聚集性，改善机体微循环，避免血栓的形成，从而促进患者的康复[9]。而正骨手法通过掌揉、点按等手法放松骨折部位的肌肉，有助于改善骨折部位的血液循环，促进血液的流通，从而有助于加速患者的康复[10-11]。因此，桃核承气汤联合正骨手法治疗无神经症状的胸腰椎压缩性骨折能更有效提升患者的治疗效果。

本研究中，随访12 周后，两组椎体前缘高度高于本组治疗前，后凸角角度小于本组治疗前，ODI 评分低于本组治疗前，且观察组椎体前缘高度高于对照组，观察组的后凸角度小于对照组，观察组的ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示正骨手法联合桃核承气汤用于无神经症状的胸腰椎压缩性骨折患者的早期治疗，可提高患者的椎体前缘高度，降低后凸角角度，改善患者的腰椎功能障碍，且安全性较高。而正骨手法通过手法纠正棘突后凸畸形及偏歪，使皱缩的前纵韧带及附着于前纵韧带上的压缩椎体得以逐步复位，从而提高了椎体前缘高度比，降低了后凸角角度[14-15]。此外，正骨手法对骨折的治疗不单是作用于病变局部，而是从整个脊柱入手，通过韧带等软组织“夹板作用”调整病变微观结构，使之达到新的平衡。且桃核承气汤方中芒硝、大黄等药具有导泻、镇痛的作用，可缓解腹胀、便秘、腰背痛等症状，从而避免了便秘、腹胀等并发症对患者恢复的影响[12-13]。因此，桃核承气汤联合正骨手法治疗无神经症状的胸腰椎压缩性骨折患者，二者相互协作，能更有效提高椎体前缘高度比，减小后凸角角度，改善腰椎功能障碍，降低并发症发生率。

综上所述，正骨手法联合桃核承气汤治疗可提高无神经症状的胸腰椎压缩性骨折患者椎体前缘高度比，减小后凸角角度，且安全性较高。

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Application effect of bone-setting manipulation combined with Taohe Chengqi Decoction in early treatment of thoracolumbar compressibility fracture without neurologic symptoms

HUANG Bin1 SHEN Li-ping2 YIN Zong-yun3 ZHOU Chong-gang1 LYU Sui-ben1 YU Xue-wen1 LI Changjie1 WANG Yang1
1.The Second Department of Orthopaedics,Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of Pulmonary Disease,Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;3.CT Room,Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of bone-setting manipulation combined with Taohe Chengqi Decoction in early treatment of thoracolumbar compressibility fracture without neurologic symptoms.Methods A total of 80 patients with thoracolumbar compressibility fracture without neurologic symptoms admitted to Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2017 to June 2020 were selected as the research objects.The patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method,with 40 cases in each group.The control group was treated with low back cushion soft pillow,and the observation group was treated with bone-setting manipulation combined with Taohe Chengqi Decoction.The total effective rate was compared between the two groups,the anterior height of vertebral bodies,the posterior salient angle and the lumbar spine function(Oswestry dysfunction index[ODI])before and after treatment were compared between the two groups,and the complications of the two groups were recorded.Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the anterior height of vertebral bodies of two groups was higher than that before treatment,the posterior salient angle of two groups was smaller than that before treatment,the ODI score of two groups was lower than that before treatment,and the anterior height of vertebral bodies in the observation group was higher than that in the control group,the posterior salient angle in the observation group was smaller than that in the control group,the ODI score in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of bone-setting manipulation combined with Taohe Chengqi Decoction in early treatment of thoracolumbar compressibility fracture without neurologic symptoms is better.It could improve the anterior height of vertebral bodies,reduce the posterior salient angle,and have high safety.

[Key words]Thoracolumbar compressibility fracture without neurologic symptoms;Early treatment;Taohe Chengqi Decoction;Bone setting manipulation

[基金项目]江西省卫生计生委中医药科研课题项目（2017A172）

[作者简介]黄彬（1982-），男，汉族，湖北黄梅人，硕士，主治医师，研究方向：中医正骨筋伤

（收稿日期：2020-11-18）