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Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折是常见的胫骨平台骨折分型，该骨折的主要临床表现为膝关节肿胀疼痛、关节内积血，活动受限，并且由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其治疗与预后将对膝关节功能产生很大的影响[1]。因此，患者发生骨折要及时根据患者的伤情制定治疗方案，抓住最佳治疗时机，提高患者治愈的可能性，促进膝关节功能恢复。目前，临床治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两种方式，基于骨折本身的病理特性和医疗技术的发展成熟，手术已经成为治疗胫骨平台骨折的首选方式[2-3]。为研究关节镜辅助下经皮球囊扩张骨水泥充填治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的临床效果，本研究选取45 例患者展开与开放复位内固定治疗的分组探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2019年5月广州市白云区妇幼保健院收治的45 例Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折患者19 例，Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折患者26 例，采用随机数字表法分为对照组（22 例）和观察组（23 例）。对照组中，男13 例，女9 例；年龄23～55岁，平均（38.42±9.37）岁；交通事故致骨折患者6 例，摔伤致骨折患者8 例，重物砸伤致骨折患者5 例，其他伤致骨折患者3 例；受伤至手术治疗时间3～7 d，平均（5.02±1.31）d。观察组中，男17 例，女6 例；年龄20～58 岁，平均（38.68±9.19）岁；交通事故致骨折患者6 例，摔伤致骨折患者8 例，重物砸伤致骨折患者4例，其他伤致骨折患者5 例；受伤至手术治疗时间2～8 d，平均（4.75±1.52）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：经多层螺旋CT 及三维重建影像检查诊断，所选参与本次研究的患者皆符合SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的临床诊断标准，存在不同程度的膝关节功能障碍。

排除标准：①合并其他严重肝肾功能障碍疾病；②精神异常患者；③哺乳期或妊娠期女性；④免疫功能异常。

1.2 方法

对照组患者采用开放复位内固定治疗。首先，在术前使用0.5 h 使用抗生素预防感染，做好常规消毒铺巾准备，指导患者保持仰卧位姿势，对其实施持续硬膜外麻醉，在麻醉起效后于膝关节前外侧位置做切开处理，将胫骨上端外侧面充分暴露，将关节镜置入，仔细观察骨折情况，确认关节面的塌陷程度，观察半月板以及韧带是否出现损伤，在半月板以及韧带有损伤的情况下，要对其进行合理修复。然后在关节镜的辅助下，找到与塌陷位置相对的的平台下方约1.5 cm处分别开一骨窗，再使用骨膜剥离器复位骨折塌陷区，同时使用探针配合翻转、撬拨等动作直至塌陷的膝关节平面恢复平整。之后通过C 臂机透视确认修复良好，将提前备好的同种异体人工骨植于骨缺损处，做好植骨后，锁定钢板，固定螺钉。最后，将切口冲洗干净，做好止血的工作，再将切口逐层闭合，完成手术。

观察组患者采用在关节镜辅助下经皮球囊扩张骨水泥充填治疗。术前准备与对照组一致，常规入路后置入关节镜，观察骨折情况，确认关节面的塌陷程度，观察半月板以及韧带是否出现损伤，在半月板以及韧带有损伤的情况下，要对其进行合理修复。在关节镜的辅助下，找到与塌陷位置下方5 mm 处置入两根2.0 mm 的克氏针，增加球囊扩张效果，在骨折塌陷前方2 mm 的位置插入穿刺针，之后在C 臂机透视作用下，取出穿刺针内芯后放入导针，建立出一条球囊通道，将球囊放入，通过旋转压力手柄老扩张球囊，直至塌陷的膝关节平面恢复平整。复位完成后取出球囊扩张器，使用提前调配好的硫酸钙骨水泥填充骨缺损部位，在骨水泥固化前，使用拉力螺钉加压固定劈裂骨折，若关节镜下发现部分骨水泥由骨折线渗出，要使用探勾予以刮除并彻底冲洗，直到确认关节镜下关节面复位平整，结束手术。

两组患者术后皆做好止痛、抗凝、抗感染治疗，在术后2 周检查切口愈合情况，在术后1年检查膝关节工功能恢复情况。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术指标、不良反应发生情况、切口愈合情况、术后疼痛度和膝关节功能恢复情况。

①比较两组患者的各项手术指标。包括手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间[5]。②比较两组患者的不良反应发生情况。包括关节僵硬、关节疼痛以及创伤性关节炎[6]。③比较两组患者的切口愈合情况。甲级愈合：愈合良好，无红肿发炎等不良反应；乙级愈合：愈合一般，切口处有红肿，硬结，但没有化脓；丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。④比较两组患者术后疼痛度和膝关节功能恢复情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛度进行评定，总分0～10 分。0 分为无痛；1～3 分以下轻微疼痛；4～6 分为中度疼痛，影响患者睡眠质量；7～10 分为重度疼痛，患者难以忍受，分数越高疼痛越剧烈。采用美国特种外科医院膝关节（HSS）评分对膝关节的功能恢复情况进行鉴定，满分100 分，疼痛30 分、功能22 分、活动范围18 分、肌力10 分、屈曲畸形10 分、关节稳定性10分。≥85 分为优，70～84 分为良，60～69 分为中、≤59 分为差。分值越高膝关节功能恢复情况越好[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

观察组患者的手术时间、切口长度、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者各项手术指标的比较（

±s）

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者切口愈合情况的比较

观察组切口愈合情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者切口愈合情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者手术前后VAS 评分和HSS 评分的比较

两组治疗前的VAS 评分与HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者VAS 评分低于对照组，HSS 评分高于对照组，且两组治疗后VAS评分和HSS 评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者手术前后VAS 评分和HSS 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

胫骨平台骨折是是膝关节创伤中最常见的骨折类型之一，总共分为Schatzker Ⅰ～Ⅵ型，而SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折是指外侧平台的劈裂压缩性骨折，Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折是指外侧平台单纯压缩性骨折，这两种骨折类型属于胫骨平台骨折中较为常见的骨折分型[8]。Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折主要是由于间接暴力和直接暴力所致，属于比较复杂的关节内骨折，通过牵引手法很难达到理想的复位效果，需要通过手术做解剖复位，加强内固定，如此才能促进受损的关节尽早恢复[9]。若治疗方式不当，很容易导致患者发生关节畸形愈合、创伤性关节炎以及膝关节僵硬等并发症，影响膝关节功能恢复，降低日后的生活质量[10]。

目前，手术是临床治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折的首选治疗方式，但手术方式较多，具体手术方案需要根据患者的骨折情况而定。开放复位内固定是临床比较常用的胫骨骨折复位治疗方式，能够通过植骨来补充骨缺损区，增强内固定，有助于术后膝关节功能恢复，但这种手术方式需要大面积分离软组织，手术创伤较大，术中出血量较多，术后恢复时间较长，感染风险较高[11-13]。随着微创手术技术的发展进步，在关节镜的辅助下，能够更好地观察骨折情况，手术视野更为清晰，在手术过程中可以最大程度的规避损伤关节囊和其他未受损组织，手术创伤较小，降低了术后感染风险，有助于促进术后恢复，缩短住院时间[14-16]。且由于球囊扩张术的合理运用，能够有效的修复关节塌陷区，加上骨水泥的灌注，对内固定起到了足够的强度支撑，使患者能够在术后进行早期功能锻炼，促进膝关节功能恢复[17-18]。本研究中，观察组的手术时间、切口长度、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，不良反应总发生率低于对照组，切口愈合情况优于对照组，VAS 评分低于对照组，观察组的HSS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与传统的开放复位内固定手术方式比较，具有一定的临床优势。但该治疗方式目前费用较高，更适合外观要求高的，经济宽裕的患者。

综上所述，对Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者采用在节镜辅助下经皮球囊扩张骨水泥充填治疗，能够取得良好的治疗效果，有助于优化各项手术指标，缩短治疗时间，降低术后不良发育发生率和疼痛度，促进患者膝关节功能恢复，是一种安全有效值得被大力推广应用于临床的手术治疗方式。

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