支气管哮喘是临床常见病症，且近年来其发生率逐渐增加，危重症哮喘是临床较常见的较为危重的呼吸系统疾病类型，其诱发原因考虑是各种细胞因子、细胞、炎症介质的相互影响而导致。危重症哮喘患者的临床症状表现包括呼吸道高反应、气促症状、喘憋症状、呼吸困难症状、肺部啰音症状等，均容易对患者的身心健康、生命安全造成严重威胁[1]。临床结合支气管哮喘患者的疾病特点，其常规治疗手段包括平喘、补液、解痉、抗炎等，虽然患者的病情得到一定缓解，但整体疗效不显著，而且部分患者经常规治疗后病情进一步加重，甚至发展至危重症哮喘，且疾病死亡率明显升高[2]。无创机械通气治疗方法以呼吸机为主要使用器械，当患者出现自然通气障碍、氧合功能障碍时，实施机械通气治疗方法可以促使患者有效恢复通气、有效改善氧合[3]。基于此，本研究选取辽宁省沈阳市第四人民医院收治的60 例危重症哮喘患者作为研究对象，探讨机械通气在危重症哮喘抢救治疗中的应用效果，现报道如下。

选取2018年9月～2020年9月沈阳市第四人民医院收治的60 例危重症哮喘患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30 例）和实验组（30 例）。实验组中，男20 例，女10 例；年龄：36～74岁，平均（52.20±6.65）岁；病程4～28年，平均（10.55±3.10）年。对照组中，男19 例，女11 例；年龄：34～76岁，平均（52.45±6.35）岁；病程3 ～30年，平均（10.35±3.35）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经辽宁省沈阳市第四人民医院医学伦理委员会批准，并且参与研究者均知情同意。

纳入标准：①具备齐全临床资料者；②配合度良好者。排除标准：①合并肺大泡患者；②合并精神障碍疾病者。

对照组患者实施常规治疗方法，具体如下：患者收治入院后应即刻给予呼吸指标检测、血压检测、血氧饱和度检测等；即刻给予高浓度吸氧治疗，并且维持氧流量为3～5 L/min；给予实施取氨茶碱（湖北民康制药有限公司；生产批号：20161022；规格：2 mL∶0.25 g）扩张支气管治疗措施，以及糖皮质激素实施抗感染治疗措施等。持续治疗7 d。

实验组患者在对照组基础上实施无创机械通气治疗方法，具体如下：调整相关参数指标包括选择S/T 工作模式，初始吸气起始压力为4～8 cmH2O，维持吸气压力为12～18 cmH2O；当患者呼气压力为2～3 cmH2O 时可适当上调，结合患者的实际耐受范围，每隔5 min 给予提高2 cmH2O，直至提高4～10 cmH2O；结合患者的实际耐受范围，呼吸频率调整为每分钟15～16 次，氧浓度调整为30.00%～45.00%；在通气治疗期间结合患者的具体情况给予合理调整通气压力；每日通气时间≥6 h，若患者症状严重可适当增加通气治疗时间（早期持续通气可＞24 h）。持续治疗7 d。

比较分析两组患者的临床治疗效果、肺功能、血气指标以及治疗总依从性等。

临床治疗效果可以划分为：基本治愈（患者的相关临床症状、临床体征均已完全消失）、改善（患者的病情稍有明显改善）、无效（患者的病情无改善，无变化，甚至恶化）。总有效率=（基本治愈+改善）例数/总例数×100%。肺功能指标包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。血气指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。治疗依从性参考医院科室自制问卷调查表（Cronbach′s α=0.8），问卷总分100分，发放问卷60 份，回收问卷60 份，问卷有效回收率为100.00%。患者的治疗依从性可以划分为：十分依从（总得分≥90 分）、部分依从（总得分60～＜90 分）、不依从（总得分＜60 分）。治疗总依从率=（十分依从+部分依从）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

两组患者治疗前的FEV1、FEV1/FVC 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（±s）

两组患者治疗前的PaO2、PaCO2 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的PaO2高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的PaCO2 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后的PaO2 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后的PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后血气指标的比较（mmHg，±s）

 

1 mmHg=0.133 kPa

实验组的治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者临床治疗总依从性的比较[n（%）]

支气管哮喘是常见的临床气道慢性炎症性疾病类型，支气管哮喘患者的病程时间比较长，而且临床治疗难度比较大，随着病情逐步发展，患者可演变为危重症哮喘（哮喘持续状态）。一般而言，危重症哮喘患者多伴有不同程度的缺氧、二氧化碳潴留情况，如果该类型疾病患者未得到及时、有效、妥善地处理干预，则可诱发严重并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭等等，个别患者甚至出现休克性死亡[4-8]。临床常规治疗措施包括平喘、解痉治疗等，虽然能够使哮喘持续状态得到一定程度缓解，但对于呼吸障碍症状等则难以解除，因此，临床有必要给予其他科学、有效的治疗干预措施，以改善患者的预后[5，9]。

危重症哮喘患者多伴有较严重的呼吸衰竭危机、心跳骤停危机，并对其生命安全带来严重威胁。无创机械通气治疗方法主要是给予呼吸功能不全患者提供呼吸支持的一种通气方式，能够给予患者呼吸支持，维持患者生命，可以提供良好的基础疾病治疗条件、呼吸功能改善条件、疾病康复条件，是重要的危重患者、重伤员的生命支持设备。当患者出现自然通气障碍（或者氧合功能障碍），通过呼吸机器械能协助患者恢复有效通气，促使氧合得到有效改善[6，10-11]。给予危重症哮喘抢救治疗患者加用机械通气的治疗方法，在增加通气量，改善换气量，以及减少呼吸功能的同时，可以有助于患者明显改善（或纠正）缺氧现象、CO2潴留现象及酸碱失衡现象，从而预防防止多脏器功能受损[7，12-13]。本研究结果显示，实验组治疗后的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的PaO2 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的PaO2 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示联合实施无创机械通气治疗方法对危重症哮喘患者的治疗效果更好，安全性更高，依从性更高，可减轻因疾病而致肺功能影响，减轻因疾病而致血气指标，更利于抢救治疗效果的提高，与相关研究结果一致[14-16]。

综上所述，通过联合应用无创机械通气治疗方法，可更有效缓解危重症哮喘抢救治疗患者的血气指标，可以提高整体临床治疗效果及治疗依从性，改善患者的疾病预后，值得推广。

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Effect of mechanical ventilation in the rescue and treatment of critical asthma

TONG Yi
Department of Respiratory Medicine,the Fourth People′s Hospital of Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of mechanical ventilation in the rescue and treatment of critical asthma.Methods A total of 60 patients with critical asthma from September 2018 to September 2020 in the Fourth People′s Hospital of Shenyang City were selected as subjects.The patients were divided into control group(30 cases)and experimental group(30 cases)by random number table method.The control group was treated with conventional treatment,and the experimental group was treated with non-invasive mechanical ventilation.Clinical treatment effect,pulmonary function indexes,blood gas indexes and total compliance rate were compared between the two groups.Results The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The arterial partial pressure of oxygen(PaO2)in the experimental group was higher than that in the control group after treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)in the experimental group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The PaO2 in the experimental group after treatment was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The PaCO2 in the experimental group after treatment was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the forced expiratory volume in first second(FEV1)and the percentage of forced expiratory volume in first second in forced vital capacity(FEV1/FVC)in the experimental group were higher than those in the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).The total compliance rate of the experimental group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of non-invasive mechanical ventilation in the rescue and treatment of critical asthma patients has a significant effect,which can significantly improve the lung function,blood gas indexes and treatment compliance of patients,and is worthy of clinical application.

[Key words]Critical illness;Asthma;Rescue and treatment;Mechanical ventilation;Lung function;Blood gas index;Application effect

（收稿日期：2020-11-03）