慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为特征的破坏性的肺部疾病，气流受限不完全可逆，可发展为肺心病和呼吸衰竭。机械通气是COPD 急性发作期（AECOPD）患者最重要的支持治疗手段，当患者呼吸功能逐步恢复时，应尽快撤机。撤机困难在COPD 机械通气患者中所占的比例并不低，往往导致患者ICU 住院时间延长及病死率增加[1-2]。因此，采取有效的治疗措施，缩短撤机困难患者的机械通气时间，对减少并发症的发生具有重要的意义。近年来，高流量湿化氧疗在临床中的应用日益广泛，其通过体外设备，为患者提供浓度精确、加温加湿、满足流速需求的无创辅助通气治疗[3]。本研究探讨高流量湿化氧疗（HFNC）在COPD 机械通气患者撤机后的序贯应用效果，选取江门市人民医院重症医学科收治的82 例实施机械通气治疗的COPD 患者进行研究，现报道如下。

选取2019年1月～2020年10月江门市人民医院重症医学科收治的82 例实施机械通气治疗的COPD 患者作为研究对象，按照患者入院时间先后顺序将其分成实验组和对照组，每组各41 例。实验组中，男27 例，女14 例；年龄43～78 岁，平均（67.21±3.14）岁；病程4～26年，平均（13.21±3.86）年。对照组中，男28 例，女13 例；年龄41～76岁，平均（68.20±3.22）岁；病程5～29年，平均（13.32±3.47）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2.1 纳入标准 COPD 经气管插管行机械通气患者，符合以下撤机条件：①导致呼吸衰竭的基础病因已好转；②有自主呼吸；③氧合指数＞150，PEEP≤5 cmH2O，pH＞7.30，动脉氧分压（PaO2）＞50 mmHg，吸氧浓度（FiO2）＜0.35；④血流动力学稳定。

1.2.2 排除标准 ①合并精神异常；②合并恶性肿瘤、严重脏器疾病者；③不配合者。

撤机时，给予患者肾上腺素[远大医院（中国）有限公司，产品批号：201107]+布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康，产品批号：LOT326689）+生理盐水溶液雾化吸入以预防喉头水肿，并定时翻身拍背、吸痰等，并在此基础上分别接受以下方法，并持续干预1 个月。对照组撤机后以气管导管内中流量吸氧。实验组撤机后，以气管导管连接HFNC 系统，开始予45 L/min吸氧流量，温度维持在37℃，根据患者动脉血气指标和滴定结果分析来调节FiO2 和流量，一直持续到治疗仪脱离。

比较两组COPD 机械通气患者撤机后的呼吸频率（RR）、心率（HR）、血气分析指标[动脉血氧饱和度（SaO2）、PaO2、二氧化碳分压（PaCO2）]、二次机械通气发生率、拔除气管导管时间。

采用统计学软件SPSS 17.0 进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗12、24 h，两组的RR 和HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。两组治疗24 h 的RR 和HR 均低于治疗12 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗不同时间RR、HR 的比较（次/min，±s）

 

与本组治疗12 h 比较，*P＜0.05

两组治疗24 h 的SaO2、PaO2 均高于治疗12 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗24 h PaCO2低于治疗12 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗12 h 及24 h 的SaO2、PaO2 高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者血气分析指标的比较（±s）

 

与本组治疗12 h 比较，*P＜0.05

实验组的二次机械通气总发生率低于对照组，拔除气管导管所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者二次机械通气发生情况和拔除气管导管时间比较

COPD 患者往往需要通过机械通气来缓解呼吸困难，改善肺压力-容量关系，降低呼吸肌氧耗，升高机体含氧量，避免多器官功能障碍综合征的发生[4-7]。但机械通气毕竟是有创性操作，其相关并发症较多，包括感染、呼吸机依赖等。机械通气诱发的呼吸系统感染会提高患者的死亡率[8-13]。长时间的机械通气还可能造成声带和器官的局部创伤，导致气管狭窄和器官阻塞，严重影响患者的日常生活。因此，如何在提高患者呼吸支持疗效的前提下，增加其生存疗效和质量，是目前急需解决的问题。

HFNC 的特点包括无创和并发症发生率低等，当提供的高速气流高于患者的最大吸气流速时，会产生持续呼气末正压，对抗内源性呼气末正压，促进患者肺泡复张，有效减少患者的生理死腔，使患者的气道阻力得以改善，改善患者的通气-血流比例，缓解呼吸肌疲劳，促进气体交换，降低二氧化碳潴留的发生率，进而改善患者缺氧症状[14-19]。本研究结果显示，两组治疗24 h 的SaO2、PaO2 均高于治疗12 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗24 h 的PaCO2 低于治疗12 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的二次机械通气总发生率低于对照组，拔除气管导管所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与HFNC 的特点是相关的。

传统氧疗采用的灭菌蒸馏水气体温度只能达到20℃，与人体的正常体温存在较大差距，容易使患者出现身心不适，进而导致依从性降低，阻碍后续治疗的顺利进行[20-22]。而HFNC 能监测吸入氧浓度，不受患者通气量限制，满足患者吸气高峰流速，保障吸氧浓度恒定，让患者感觉舒适。而且HFNC 的加温加湿作用帮助维持正常的气道黏膜功能及最大化纤毛清除能力，防止痰液黏稠或难以排出，从而减轻呼吸肌的疲劳，让患者在撤机后顺利过渡到拔管阶段，缩短患者的气管插管留置时间[23-25]。

综上所述，在临床诊治COPD 机械通气患者撤机后的序贯治疗中，HFNC 更有助于降低患者二次机械通气的发生率，实现尽早拔除气管插管的目标，值得临床推广应用。

[1]刘晓瑜，胡艳宁.经鼻高流量湿化氧疗的临床应用研究进展[J].护理研究，2017，31（30）：3786-3788.

[2]陈玉叶，黄子波，罗丽秋，等.持续湿化高流量氧疗在序贯性通气患者中的应用效果与护理[J].护理实践与研究，2018，15（15）：123-125.

[3]王刚，张婷，王蕊，等.经鼻高流量氧疗在重症急性胰腺炎患者中的应用研究[J]，护理学报，2018，25（24）：1-4.

[4]於江泉，郑瑞强.经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用进展[J].中华重症医学电子杂志（网络版），2018，4（4）：368-372.

[5]刘华平，龚传明，屈磊，等.高流量氧疗与无创正压通气治疗COPD 伴呼吸衰竭的比较[J].西南国防医药，2018，28（12）：1168-1170.

[6]谭君花，郑进，戚婧奕，等.精准氧疗对COPD 患者夜间睡眠低氧的疗效观察[J].四川医学，2019，40（1）：43-46.

[7]Korppi M，Heikkil P.High-flow oxygen therapy：Don′t forget warming，humidification and changed airway pressure[J].Pediatr Int，2016，58（10）：1094-1095.

[8]Nagata K，Kikuchi T，Horie T，et al.Domiciliary High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy for Stable Hypercapnic COPD Patients：A Multicenter，Randomized Crossover Trial[J].Ann Am Thorac Soc，2018，15（4）：432-439.

[9]Masclans JR，Pérez-Terán P，Roca O.The role of high flow oxygen therapy in acute respiratory failure[J].Med Intensiva，2015，39（8）：505-515.

[10]Zhang J，Lin L，Pan K，et al.High-flow nasal cannula therapy for adult patients[J].J Int Med Res，2016，20（12）：190-199.

[11]Parke RL，Bloch A，Mcguinness SP.Effect of Very-High-Flow Nasal Therapy on Airway Pressure and End-Expiratory Lung Impedance in Healthy Volunteers[J].Respir Care，2015，60（10）：1397-1403.

[12]Plotnikow GA，Thille AW，Vasquez DN，et al.Effects of High-FlowNasalCannulaonEnd-ExpiratoryLungImpedance in Semi-Seated Healthy Subjects[J].Respir Care，2018，63（8）：1016-1023.

[13]Jisoo P，Lee YJ，Kim SJ，et al.Successful High Flow Nasal Oxygen Therapy for Excessive Dynamic Airway Collapse：A Case Report[J].Tuberc Respir Dis（Seoul），2015，78（4）：455-458.

[14]Twose P，Thomas C，Morgan M，et al.Comparison of highflow oxygen therapy with standard oxygen therapy for prevention of postoperative pulmonary complications after major head and neck surgery involving insertion of a tracheostomy：a feasibility study[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2019，57（10）：1014-1018.

[15]Maciejewski D.High flow oxygen therapy in intensive care and anaesthesiology[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2019，51（1）：41-50.

[16]Kang H，Zhao Z，Tong Z.Effect of High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Immunocompromised Subjects With Acute Respiratory Failure[J].Respir Care，2020，65（3）：369-376.

[17]Nishimura M.High-flow nasal cannula oxygen therapy in adults[J].Respir Care，2015，3（1）：15.

[18]Ken Y，Yoshihisa H，Toshihiko S.Bottle and dip tube[J].J Intensive Care，2015，3（61）：98-103.

[19]Vogelsinger H，Halank M，Braun S，et al.Efficacy and safety of nasal high-flow oxygen in COPD patients[J].BMC Pulm Med，2017，17（1）：143.

[20]Xu W，Wang XH，Xia CJ，et al.Application of nasal high flow oxygen therapy in acute mass asphyxia poisoning with pulmonary bullae[J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi，2020，38（10）：757-759.

[21]Chikata Y，Unai K，Izawa M，et al.Inspiratory Tube Condensation During High-Flow Nasal Cannula Therapy：A Bench Study[J].Respir Care，2016，61（3）：300-305.

[22]Spicuzza L，Schisano M.High-flow nasal cannula oxygen therapy as an emerging option for respiratory failure：the present and the future[J].Ther Adv Chronic Dis，2020，11（32）：204-210.

[23]Leuchs D.High-flow oxygen therapy[J].Pneumologie，2017，43（5）：205-208.

[24]Nishimura M.High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Adults：Physiological Benefits，Indication，Clinical Benefits，and Adverse Effects[J].Respir Care，2016，61（4）：529-541.

[25]刘亚卿，陈虎，刘健，等.右美托咪定用于慢性阻塞性肺疾病急性发作患者拔管后序贯无创机械通气镇静临床研究[J].当代医学，2019，25（25）：27-29.

Sequential application of high-flow nasal cannula in patients with chronic obstructive pulmonary disease after mechanical ventilation weaning

WU Li-xia XU Xing-ling LI Xiao-xia RONG Yong-zhang
Department of Critical Care Medicine,People′s Hospital of Jiangmen,Guangdong Province,Jiangmen 529000,China

[Abstract]Objective To investigate the sequential application effect of high-flow nasal cannula(HFNC)in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)after mechanical ventilation weaning.Methods A total of 82 COPD patients who were treated by mechanical ventilation from the Department of severe medicine,People′s Hospital of Jiangmen from January 2019 to October 2020 were selected as the research objects,and they were divided into the experimental group and the control group according to the order of admission time,with 41 cases in each group.The experimental group was connected with HFNC after withdrawal,and the control group was given oxygen inhalation with medium flow in the endotracheal tube after withdrawal.The respiratory rate(RR),heart rate(HR),arterial oxygen saturation(SaO2),arterial partial pressure of oxygen(PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),incidence of secondary mechanical ventilation and time of extubation were compared between the two groups after treatment.Results After 12,24 h of treatment,there was no significant difference in RR and HR between the two groups(P＞0.05).The indexes of SaO2 and PaO2 in both groups after 24 h of treatment were higher than those after 12 h of treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05);PaCO2 index in the experimental group after 24 h of treatment was lower than that after 12 h of treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence of secondary mechanical ventilation in the experimental group was lower than that in the control group,and the time of extubation in the experimental group was shorter than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the clinical diagnosis and treatment of COPD patients with mechanical ventilation after weaning sequential treatment,HFNC is more helpful to reduce the incidence of secondary mechanical ventilation and achieve the goal of early extubation,which is worthy of clinical application.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Mechanical ventilation weaning;High-flow nasal cannula oxygen therapy

[基金项目]广东省护理学会护理科研项目（gdhlxueh2019zx 352）

（收稿日期：2021-03-26）