剖宫产是指避免因阴道生产对母体及因婴儿生命健康造成损害的一种生产方式，该手术也常用于临床诊断有高危分娩因素的孕产妇，但术后易出现切口感染、宫腔逆行感染，严重影响孕产妇的机体恢复[1]。加强高危孕产妇剖宫产护理，避免产妇术后感染尤为重要。在以往常规护理中，护理人员通常只注重对产妇分娩过程的护理，而对可能引起术后可能出现切口感染护理缺乏预见性[2-3]。为此，临床护理需要加强对剖宫产术后切口感染的护理，有预见性地减少或避免术后切口感染。碘伏宫腔擦拭可杀灭切口的细菌，为伤口愈合创造良好条件，临床再配以个性化护理干预，能降低切口等感染风险[4-5]。基于此，本研究对高危孕产妇急诊剖宫产护理干预的碘伏宫腔擦拭预防后切口感染的效果进行分析，现报道如下。

回顾性分析2019年1月～2020年7月抚州市第一人民医院收治的70 例高危孕产妇急诊剖宫产患者的临床资料，按照护理方式不同分为参照组和研究组，每组各35 例。参照组患者，年龄21～31 岁，平均（25.89±1.14）岁；孕龄36～40 周，平均（38.14±1.04）周；体重51～64 kg，平均（55±1.23）kg。研究组患者，年龄22～32 岁，平均（26.08±1.13）岁；孕龄36～40 周，平均（38.17±1.05）周；体重52～65 kg，平均（55±1.22）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均为急诊高危孕产妇行剖宫产术；②年龄＞18 岁；③患者同意本研究且已签署知情同意书。排除标准：①合并有严重妊高症、糖尿病、心脑血管疾病等患者；②精神认知、语言障碍者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

参照组接受常规护理，包括术前准备、术中护理、心理护理、伤口处理、病情监测及紧急输液等基础护理。治疗组在常规护理的基础上实施个性化护理干预及碘伏宫腔擦拭，具体包括。①准备好相关抢救物资：包括急救药品、相关设备器械、特殊物品及抢救车等；到达急救现场后护理人员配合医师治疗，快速建立静脉输液通道，根据医生指示为其输注平衡液，再配合医师选择的麻醉方案，帮助孕产妇将手术体位调整最佳。②给予关怀和温暖：详细告知孕产妇相关剖宫产术健康知识，让其知道剖宫产术是一种相对安全的手术，对母婴危险性不高，可有效减轻产妇心理压力，缓解其心理紧张情绪。③准备好氧气、吸引器、心跳及呼吸兴奋剂等新生儿急救物资。④碘伏宫腔擦拭：取一次性消毒纱布蘸取碘伏（山东安捷高科消毒科技有限公司，生产批号20170602）原液由宫腔底部向宫颈部仔细擦拭，擦拭结束后取100 mL 碘伏液对伤口冲洗，在5 min 后将碘伏液吸出；待术中将腹直肌前鞘缝合后，再次取碘伏原液将皮下脂肪层和皮肤表层擦拭。⑤术后护理：播放舒缓音乐助产妇放松心情，指导其进行呼吸训练；疼痛减轻后指导患者适当下床活动，加强对患者置尿管护理，给予抗生素干预治疗。

比较两组干预前、干预后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分和收缩压、舒张压、心率、白细胞计数、术后疼痛评分，并统计比较两组的切口感染发生率、宫腔逆行感染发生率、护理满意度。SAS 评分：共有20 项内容，包括乏力、心悸、噩梦、呼吸困难等，以1～4 分计分，分数越高表明患者越焦虑[6]。SDS评分：共有20 项内容，包括睡眠质量、激怒、疲劳、便秘等，以1～4 分计分，分数越高表明患者的抑郁症状越严重。术后疼痛评分参考数字分级疼痛评分尺（NRS）：用0～10 个数字代表疼痛，让患者选择一个数值，数值越高表明患者疼痛感越强[7]。护理满意度：采用医院自拟的问卷调查表评定，总分100 分，非常满意：＞90 分；满意：80～90 分；不满意：＜80 分，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组护理前的SAS、SDS、术后疼痛评分和收缩压、舒张压、心率、白细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SAS、SDS 及术后疼痛评分低于护理前，收缩压、舒张压和心率水平低于护理前，白细胞计数则高于护理前；且研究组的SAS、SDS 和术后疼痛评分低于对照组，收缩压、舒张压水平低于对照组，白细胞计数则高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后剖宫产相关指数的比较（±s）

 

1 mmHg=0.133 kPa

研究组术后切口感染率为8.57%（3/35），低于参照组的28.57%（10/35），差异有统计学意义（χ2=4.63，P＜0.05）。研究组的宫腔逆行感染发生率为2.86%（1/35），低于参照组的17.14%（6/35），差异有统计学意义（χ2=3.96，P＜0.05）。

研究组的护理总满意度为97.14%，高于参照组的82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

研究认为，导致高危孕产妇急诊剖宫产术后发生切口感染的主要原因是：在切口组织部位致病菌数量过多，而抗菌药物因与致病菌接触时间短、剂量低未能杀菌引起其大量繁殖致切口感染；因术后子宫长时间暴露于空气中呈半封闭状态致使腹部切口发生逆行感染[8-9]。

本研究结果显示，研究组的SAS、SDS、术后疼痛评分和收缩压、舒张压、心率、白细胞计数、切口感染发生率、宫腔逆行感染发生率、护理满意度优于参照组（P＜0.05），提示碘伏宫腔擦拭配合个性护理干预能降低感染发生，帮助患者改善各指标和负面情绪，提高满意度。预防术后切口感染的关键是提高杀菌药物与致病菌的接触时间、剂量及预防逆行感染[10]。碘伏宫腔擦拭是在术中预防切口感染方法，碘伏是聚乙烯吡咯烷酮与单质碘的结合物，具有较强的消毒、杀菌作用[11-12]。可利用大剂量碘伏在术中对手术部位进行擦拭、清洗及接触同时将残液吸出，可有效达到灭杀切口细菌、降低逆行感染的发生率[13-15]。配合个性化护理可减轻高危孕产妇心理压力、有效提高孕产妇配合度，促进其身体康复。

综上所述，在高危孕产妇急诊剖宫产护理干预应用碘伏宫腔擦拭，不但能避免患者术后感染发生，还能稳定患者情绪，改善各项指标，减少疼痛感，患者满意度更高。

[1]赵菊梅，许连芳.高危孕产妇急诊剖宫产术护理干预中碘伏宫腔擦拭预防术后切口感染效果分析[J].陕西医学杂志，2017，46（11）：1617-1618.

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Effect analysis of iodophor intrauterine swab in prevention of incision infection after emergency cesarean section in high risk pregnant women

ZHANG Fen1 HUANG Xiao-rong2 CHEN Li3 YUAN Ting3 HU Yi-fang4
1.Department of Disinfection and Vector Control,Fuzhou Center for Disease Control and Prevention,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China;2.Guangchang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Jiangxi Province,Guangchang 344900,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,Fuzhou First People′s Hospital,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China;4.Department of Obstetrics and Gynecology,Fuzhou Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Fuzhou 334000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of iodophor intrauterine swab in preventing incision infection after emergency cesarean section in high-risk pregnant women.Methods The clinical data of 70 cases of high-risk pregnant women undergoing emergency cesarean section in Fuzhou First People′s Hospital,Jiangxi Province from January 2019 to July 2020 were retrospectively analyzed,and they were divided into the reference group(35 cases)and the study group(35 cases)according to different nursing methods.The reference group received routine nursing care,and the study group implemented personalized nursing intervention and iodophor uterine cavity wiping on the basis of routine nursing.The self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS),systolic blood pressure,diastolic blood pressure,heart rate,white blood cell count and postoperative pain score of the two groups before and after intervention were compared.Results There were no significant differences in SAS,SDS,postoperative pain scores,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,heart rate and white blood cell count between the two groups before nursing(P＞0.05).The SAS,SDS and postoperative pain scores of the two groups were lower than those before nursing,and the levels of systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate were lower than those before nursing,while the white blood cell count was higher than that before nursing,the differences were statistically significant(P＜0.05).The SAS,SDS and postoperative pain scores of the study group were lower than those of the reference group,the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were lower than those of the reference group,and the white blood cell count was higher than that of the reference group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of incision infection and uterine cavity retrograde infection in the study group were 8.57% and 2.86%,respectively,which were lower than 28.57% and 17.14% of the reference group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total nursing satisfaction of the study group was 97.14%,higher than 82.86% of the reference group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of iodophor intrauterine swab in the nursing intervention of emergency cesarean section in high-risk pregnant women has exact effect.It can effectively reduce the incidence of postoperative incision infection and uterine cavity retrograde infection,improve the negative emotions of patients,reduce their blood pressure,heart rate and pain,lay a good foundation for maternal body recovery,with higher nursing satisfaction,which is worthy of promotion and application.

[Key words]High risk pregnant women;Iodophor intrauterine swab;Incision infection emergency;Cesarean section

[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字[2019]12 号第50 项）

[作者简介]张芬（1975-），女，汉族，江西抚州人，副主任护师，研究方向：妇产科护理

（收稿日期：2020-09-18）