宫缩乏力性产后出血是产妇分娩最严重的并发症，有较高的病死率，宫缩乏力性产后出血的常见诱发因素多为产妇对分娩过度恐惧、紧张、产程过长引发的极度疲劳、羊水过多等，若不及时有效干预，易引发继发性贫血、失血性休克甚至病死[1-2]。因此，临床给予剖宫产宫缩乏力产妇护理干预，以预防或降低产后出血率。近年来，全程责任制护理模式在临床各科领域护理均有应用，其贯穿产妇入院至出院整个过程，可提高患者的护理质量，促进患者病情转归，将其应用在剖宫产产妇中，或许对控制宫缩乏力性产后出血有一定的积极意义。基于此，本研究分析全程责任制护理模式在剖宫产产妇宫缩乏力性产后出血护理的应用价值，为临床干预方案优化、产后出血控制提供指导，现报道如下。

回顾性分析2018年1月～2019年5月瑞金市妇幼保健院收治的60 例剖宫产宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料，依据护理方法的不同分为对照组（n=33）与观察组（n=27）。对照组应用常规护理，观察组应用全程责任制护理模式干预。对照组中，年龄23～35岁，平均（29.38±2.11）岁；体重指数18.50～25.39 kg/m2，平均（21.95±0.75）kg/m2；孕龄38～41 周，平均（39.76±0.28）周。观察组中，年龄24～35 岁，平均（29.75±2.03）岁；体重指数19.27～25.41 kg/m2，平均（22.08±0.68）kg/m2；孕龄39～41 周，平均（39.82±0.21）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经瑞金市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：入选产妇均行剖宫产；心、肺、肾脏器功能正常；精神、认知功能正常。排除标准：凝血功能障碍者；存在子宫畸形或子宫肌瘤者；其他因素引发产后出血者；临床资料缺失者。

1.3.1 对照组 给予常规护理，包括分娩前积极纠正产妇贫血、治疗基础疾病、并进行交叉配血实验并进行备血、产程中严密观察产妇出血量、胎头娩出后预防性运用缩宫素等。护理干预5 d。

1.3.2 观察组 给予全程责任制护理模式，具体措施如下。①建立全程责任制护理模式小组：组长由副主任护师担任，组员包括2 名中级主管护师，5 名护师，6 名护士，给予组员分娩相关知识培训，如产后出血的发病、高危因素等，并建立考核制度，小组成员在考核合格后上岗。②产妇入院后：协助产妇办理住院手续并完善产前相关检查，了解产妇孕期档案，并针对产妇自身情况制定个性化干预措施，如产前焦虑、不安的产妇，向产妇及陪同亲属做好相关知识宣教，宣教形式以图片、视频动画、口头宣教方式为主，向产妇及家属普及产后出血的发生原因及临床救治措施，让产妇及家属对产后出血有正确的认知。③产妇分娩时：指导产妇掌握正确宫缩方式，应用鼓励的语气引导产妇进行节律性子宫收缩，若产妇发生宫缩乏力性产后出血时，及时给予恰当的子宫按摩，适时使用缩宫素，针对产妇实际情况给予宫腔填塞、血管结扎等措施止血。④分娩后：观察产妇的生命体征、出血量、情绪变化、恶露等，辅助产妇及时排空膀胱，依据出血量变化情况，调节输血速率，及时补充血容量，清洗会阴，应用碘伏定时消毒。产后，对产妇进行间歇性子宫按摩，观察子宫下降位置，若发现异常及时处理。加强产妇心理护理，观察产妇心理活动情况，若发现产妇出现焦躁、抑郁等负面情绪，需及时与产妇交流，找出其负面情绪产生原因，及时解答产妇疑问，并满足产妇提出的合理需求，并重视产妇家属的力量，告知产妇家属给予产妇关怀与耐心，观察产妇分娩后情况，若发现异常及时告知医师处理。护理干预5 d。

①观察剖宫产产妇产后2、24 h 的总出血量；②焦虑、抑郁：干预前及干预5 d 结束时，分别采用焦虑自评量表（SAS）[3]与抑郁自评量表（SDS）[4]进行评估，量表均为20 项条目，总分100 分，其中SAS 评分≥50 分为焦虑，SDS 评分≥53 分为抑郁，评分越高，焦虑、抑郁情绪越重。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组产后24 h 的总出血量高于产后2 h，但观察组产后2、24 h 的总出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产后不同时间总出血量的比较（mL，±s）

干预前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预5 d 后，两组的SAS、SDS 评分低于干预前，且观察组干预5 d 的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

 

与本组干预前比较，aP＜0.05

产后出血是分娩期较常见的一种危重并发症，发生与产妇宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等密切关联，其中宫缩乏力导致的产后出血占70%[5-6]。宫缩乏力性产后出血发生与产妇情绪、产程、子宫肌纤维发育情况有关，产妇分娩过度紧张，引发宫缩不协调，或产程过长导致产妇极度疲劳及全身衰竭均可诱发宫缩乏力产后出血发生[7]。该病症有较高的发病率及病死率，是导致孕产妇病死的第一原因，如何有效预防及控制剖宫产宫缩乏力性产后出血的发生风险，对产妇预后改善有重要意义。

既往，临床多采用常规护理来对分娩期的产妇干预，其对产妇宫缩乏力性产后出血有一定预防及控制效果，但常规护理易受产妇个体差异性影响，且干预内容缺乏系统性，降低其干预效果，致使其相较理想预期存在一定差距[8-9]。全程责任制护理模式干预贯穿产妇分娩期全程，对产妇实际情况制定针对性的干预措施。本研究结果显示，观察组产后2、24 h 的出血量低于对照组，干预后观察组的SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），提示全程责任制护理模式可有效降低产妇产后出血量，改善产妇的焦虑、抑郁情况，促进患者病情恢复。分析其原因认为，全程责任制护理模式通过定期对组员进行专业培训并考核，所有组员在考核合格后上岗，可提高护理人员的专业技能，提高护理团队的责任感及积极性，对宫缩乏力性产后出血发生风险有一定的预防效果。产妇入院后，全面了解产妇的情况并制定个性化的干预措施，可侧重解决并控制产妇存在的问题及可能引发产后出血因素，对产妇及家属进行健康宣教，可有效提高其对产后出血的认知水平，告知产妇及家属产后出血的发生机制及临床应对措施，可在一定程度上缓解产妇对分娩的恐惧心理，降低产妇因对分娩过于紧张焦虑而引发宫缩不协调或宫缩乏力的风险，进而降低宫缩乏力性产后出血发生风险。指导产妇进行有规律子宫收缩，并采用鼓励语气与产妇交流，可适当缓解产妇的恐惧、紧张心理，让产妇有一个良好心态来应对分娩，且分娩中依据产妇出血量情况进行恰当的子宫按摩，必要时给予缩宫素，促进产妇子宫收缩，有效降低因宫缩乏力而引发的出血风险[10-12]；重视家属力量，家属的关怀与爱护，可有效缓解产后产妇的焦虑情绪，降低产后宫缩不良引发出血风险。分娩后监测产妇出血量、生命体征等情况，积极采取干预措施干预，可有效降低产妇产后出血量[13-15]。

综上所述，全程责任制护理模式干预在剖宫产宫缩乏力性产后出血护理的应用效果较好，可有效降低及控制剖宫产产后出血量，缓解其焦虑、抑郁情绪，促进产妇产后恢复。

[1]胡艳.针对性护理干预在宫缩乏力性产后出血产妇中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（22）：222-224.

[2]和旭华，范晶晶，李艳霞.缩宫素卡前列甲酯栓及卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国药物与临床，2018，18（2）：239-240.

[3]明振叶，屈晓英，田苓玮.针对性护理在初产妇产后出血中应用的效果[J].血栓与止血学，2018，24（6）：174-175.

[4]顾蓉静.产后出血预测评分在预防剖宫产产妇宫缩乏力性出血中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（11）：58-59.

[5]孙春霞，白雪.宫缩乏力性产后出血产妇开展循证护理的方法与意义[J].山西医药杂志，2019，48（21）：2695-2698.

[6]晁翠薇.循证护理在宫缩乏力性产后出血产妇中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（24）：102-104.

[7]张应群，邝焕喜，朱丹丹.预防护理干预在宫缩乏力产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（12）：109-110.

[8]陈鸷志.欣母沛联合护理干预治疗宫缩乏力性产后出血疗效评价[J].中国药业，2017，26（2）：70-72.

[9]姜建兰.预见性护理干预对预防初产妇产后出血情况观察[J].贵州医药，2018，42（4）：496-497.

[10]景婷，赵虹.宫缩乏力性产后出血的临床护理方案及效果[J].山西医药杂志，2019，48（19）：2420-2422.

[11]赖婉君，潘文芳，陈文娣.循证护理在产后出血产妇护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（12）：124-126.

[12]黄全华.妊娠高血压综合征产妇产后出血的循证护理[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：49-51，55.

[13]谢洁，卓子君，江燕，等.优质护理干预在改善剖宫产妇产后出血及新生儿结局中的应用[J].国际护理学杂志，2019，38（11）：1716-1718.

[14]李艺烨.优质护理服务对产妇产后出血及生活质量的效果观察[J].实用临床医药杂志，2019，23（9）：115-118.

[15]胡君玉，王力.循证护理在预防剖宫产产妇产后出血中的临床效果[J].基因组学与应用生物学，2018，37（11）：274-279.

Application value of the whole-course responsibility nursing model in the nursing of parturient with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia and cesarean section

XU Qiao-ying
Department of Pediatric Neurological Rehabilitation,Ruijin Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Ruijin 342500,China

[Abstract]Objective To analyze the application value of the whole-course responsibility nursing model in the nursing of parturient with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia and cesarean section.Methods The clinical data of 60 parturient with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia and cesarean section treated in Ruijin Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to May 2019 was retrospectively analyzed,they were divided into the control group(n=33)and the observation group(n=27)by the nursing methods difference.The control group was used routine nursing,the observation group was used whole course responsibility nursing mode.The amount of postpartum hemorrhage,anxiety and depression were compared between the two groups.Results The total amount of bleeding 24 hours after delivery was higher than that 2 hours after delivery,the total amount of bleeding within 2 hours and 24 hours after delivery in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before intervention,the scores of the self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)of the two groups,there were no statistical significant differences(P＞0.05);after 5 days of intervention,the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before intervention,and the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P ＜0.05).Conclusion The full-course responsibility nursing model has a good application effect in the nursing of parturient with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia and cesarean section.It can effectively control the amount of postpartum hemorrhage of the parturient,improve the anxiety and depression of the parturient,and has a positive significance for postpartum recovery.

[Key words]Cesarean section;Uterine inertia;Postpartumhemorrhage;Whole-courseresponsibilitynursing model;Anxiety;Depression

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2020ZSF 711）

[作者简介]许巧英（1976-），女，汉族，江西赣州人，主管护师，研究方向：妇产科护理

（收稿日期：2020-12-14）