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心脏介入术是治疗心血管疾病的常用手术方式，主要借助数字减影体表血管穿刺进入心脏导管，以心脏导管操作技术治疗。该手术介于内科和外科手术新型有创治疗术，最常见类型有先天性心脏病介入治疗、冠状动脉造影术、射频消融术等。相比传统的心脏外科手术，其创伤小，麻醉可选择局部麻醉，手术时间更短，患者痛苦更小，医疗费用较低且术后恢复快[1]。研究显示，心脏介入术的患者仍可出现急性心包填塞，表现为面色苍白、心率加快、血压急剧下降，严重时出现意识丧失[2-3]。若不能及时诊断和处理，患者有生命危险。要求医护人员有较高专业水平，能及时准确观察患者情况，采取科学护理措施并配合医生，防止病情恶化，使患者转危为安[4-5]。与传统护理方案比较，手术室采用全程护理干预更合适，依托护理人员专业能力、患者实际病况及当前科学依据制定完整护理方案，更好稳定患者的生命体征，保障其生命安全，使手术顺利完成[6]。为彰显全程护理干预的优越性和可行性，本研究选择56 例行心脏介入术中并发急性心包填塞患者，对其护理措施进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月南昌大学第二附属医院治疗的56 例心脏介入术并发急性心包填塞患者作为研究对象，采用抽签法将其分为参照组和护理组，每组各28 例。参照组中，男18 例，女10 例；年龄43～69 岁，平均（50.87±3.78）岁；手术类型：冠状动脉造影术10 例，先天性心脏病介入治疗6 例，射频消融术8 例，起搏器植入术4 例。护理组中，男20 例，女8 例；年龄41～67 岁，平均（50.37±3.66）岁；手术类型：冠状动脉造影术11 例，先天性心脏病介入治疗8 例，射频消融术7 例，起搏器植入术2 例。两组的年龄、性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①存在不同程度胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白症状；②临床资料完整者；③患者及家属对本研究知情且同意。排除标准：①肝、肾等脏器异常者；②凝血功能障碍者；③精神疾病者；④合并高血压、糖尿病等基础性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组采用同种治疗方法，具体如下。患者发生急性心包填塞后给予0～10 000 U 肝素（深圳市天道医药有限公司；国药准字H20056846；生产批号20170205；规格：1 mL∶5000 AXA IU）治疗。

1.2.2 护理方法参照组采用常规护理措施，包括监测生命体征、配合主治医生、告知家属手术情况、稳定患者及家属情绪，随访2 个月。护理组采用全程护理干预，具体措施如下。①病情观察：术中监测患者生命体征，根据手术进度观察分析临床症状，出现急性心包填塞症状提高警惕，观察心脏是否穿孔，将其与迷走神经反射情况区分开，观察心影和心脏搏动情况。患者转移病房监测生命体征，重视患者主诉，尽早判断急性心包填塞发生，提前做好准备，减少对心功能损伤[7]。②建立静脉通道：急性心包填塞时患者血压急剧下降，液体难以顺利输注，进行深静脉穿刺，输入升压药是重要救治步骤，为心包穿刺争取更多时间。使用已有深静脉通道，病房内需要进行颈内及锁骨下静脉穿刺置管，确保药物及时输注[8]。③协助医师护理施救：发现有急性心包填塞预兆后，提前准备穿刺针、注射器、麻醉药物及血液回收装置等，让操作者在第一时间使用。心包穿刺时观察心电变化是否异样，提前准备除颤仪应对紧急情况。④重视心理护理：急性心包填塞发生突然，患者出现恐惧情绪，与患者保持沟通，关心患者，让其信任医生，稳定情绪。将患者病情变化告知患者家属，取得其信任和支持。告知患者病情转归，建立治疗信心，使其配合治疗。随访2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①手术指标。记录两组的术中出血量、手术时间、住院时间、医疗费用等指标。②护理效果评估[9]。术后患者脉搏60～100 次/min、呼吸频次12～24 次/min、收缩压90～140 mmHg、舒张压60～90 mmHg、体温在36～37℃表示显效；术后给患者补液和升压药后其脉搏为60～100 次/min、呼吸频次12～24 次/min、收缩压90～140 mmHg、舒张压60～90 mmHg、体温在36～37℃，表示有效；患者补液和升压药治疗后以上生命体征仍未恢复至正常值表示无效。护理总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

护理组的术中出血量少于参照组，医疗费用低于参照组，手术时间、住院时间短于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术指标的比较（

±s）

2.2 两组护理总有效率的比较

护理组的护理总有效率为96.43%，高于参照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

心脏介入术操作简单，是目前使用频率较高的治疗心脑血管疾病手术方式，为患者带来良好治疗体验，确保手术效果，但手术期因各种因素出现急性心包填塞，危及患者生命。研究显示，患者血压异常、有凝血功能障碍、穿孔部位异常及治疗器械故障会引起急性心包填塞[10]。冠脉介入术操作可能因为球囊旋磨、切割或导丝刺破冠脉引起冠脉破裂导致急性心包填塞，射频消融术操作可能因为电极导管操作不当或放电引起心室穿孔导致急性心包填塞[11-12]。因此规范手术操作、病情观察并有效护理干预是控制急性心包填塞发生和发展的重要内容[13]。

本研究结果显示，护理组的术中出血量、医疗费用少于参照组，护理组的手术时间、住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示全程护理干预确保手术顺利进行，促进患者康复，缓解经济压力。整个护理过程观察十分重要，及早发现急性心包填塞症状，分辨迷走反射、药敏反能准确判断急性心包填塞发生，而采取针对性护理措施，控制病情发展[14]。建立静脉通道是抢救危急情况的前提，确保抢救药物在第一时间输入患者体内。配合手术操作者，提前备好急救工具和设备，节省抢救时间。心理护理稳定患者情绪，提高患者安全感并建立治疗信心，以便积极配合手术治疗。本研究结果显示，护理组的护理总有效率为96.43%，高于参照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示全程护理干预能更好控制病情，提高治疗效果。任粉粉等[15]研究结果显示观察组的护理有效率为90.12%，高于对照组的72.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），结果与本研究基本一致。全程护理干预实施对护理人员专业水平要求较高，病情观察能更好判断急性心包填塞症状，尽做好预防措施和治疗准备，节省手术时间。当患者出血量少时，及时补液和升压药治疗能较好稳定心率、脉搏、血压等生命体征。患者经补液和升压药治疗后生命体征仍不能恢复至正常，须进行心包穿刺和心包引流，护理人员准备造影剂阿赫心包穿刺包。为最好预防措施，提前准备以上物品，配合主治医生完成各项操作。

综上所述，心脏介入术并发急性心包填塞时给予更科学护理措施能减少术中出血量，手术可顺利进行，术后患者更快康复，临床可优先选择。

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