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男性不育症是一种临床常见病，其病因复杂多样，包括先天不育、性功能减退、感染、自身免疫状态和其他环境及医源性因素等，不育症的发生不仅损害患者自身健康，还对其家庭和社会功能产生一定影响[1]。目前，临床门诊多以“面对面”就诊为主，但长期实践发现[2-3]，由于部分医疗机构缺乏专门的男性不育科及患者自身缺乏对不育的了解，导致很多不育患者出现看病难的问题。近几年，随着医学技术发展，远程医疗服务的出现打破传统固定的医疗区域限制和时间限制，为患者和医生提供极为便捷的交流平台[4-5]。鉴于此，本研究将“集散式”远程医疗模式用于男性不育并对其价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2020年1月就诊于南昌市生殖医院的100 例男性不育弱精症患者的临床资料，参照不同干预措施分为对照组与观察组，每组各50 例。对照组中，年龄20～45 岁，平均（31.25±2.53）岁；病程2～5年，平均（3.27±0.31）年。观察组中，年龄21～47 岁，平均（31.45±2.58）岁；病程1～5年，平均（3.22±0.35）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对治疗内容知情并签署同意书，本研究且经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[6]：①婚后未避孕时间≥1年；②精液显示精子密度≥20×106/mL；③精子活动率＜40%但＞0%；④认知状态良好。排除标准：①女方存在不孕因素者；②存在抗精子抗体阳性者；③严重精神或智力障碍者；④染色体异常者；⑤合并肝肾功能缺损病史者；⑥性激素水平异常者；⑦依从性差或中途转院者。

1.3 方法

对照组自行前往医疗机构，由医师“面对面”进行医疗问诊服务，患者口服左卡尼汀口服液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，产品批号：20050506，国药准字H19990372，规格：1 g∶10 mL×6 支），1 支/次，3次/d，维生素E 胶丸（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，产品批号：200959，批准文号H33022103，规格：5 mg×100 粒）5～10 mg/次，2 次/d 及120 U 胰激肽释放酶，3 次/d。

观察组由专业的医师安排下级医院预约服务，将所有需要问诊的男性不育患者集中在同一天进行远程医疗。其中包括双向视频，即通过视频连线方式，使医师可更好的观察患者状态，便于更好制定治疗方案。待视频连接后进行语音通话，医师通过询问患者一般资料、状态等掌握患者近况，然后由下级医护人员对患者既往病历进行收集及进行体格和实验室检查，将电子化验单由远程网络传输发送到主治医师电脑，最后主治医师根据相关检查结果制定合理、科学治疗方案。会诊结束后，若患者复诊则可通过远程云端自行和上级医疗单位联系并提供远程服务，以此能切实的满足患者需求，便于患者根据自身情况合理的安排时间，其治疗方法同上，两组均治疗3 个月。

1.4 观察指标及评价标准

①疗效标准：待治疗结束后观察两组女方的妊娠情况，并根据精子数量和精子活动率判断疗效，将女方妊娠且精子活率＞40%表示治愈；精子活率较治疗前上升＞10%且≤40%表示显效；精子活率较治疗前上升5%～≤10%表示有效；若治疗前后精子存活率较治疗前升高＜5%则表示无效，治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②医疗费用及就诊时间：记录两组的就诊花费时间及医疗费用，同时采用护理满意度问卷调查表对两组就诊满意度进行评价[7]，内容包括医护人员交流能力、服务态度、就诊等待时间和医疗费用支持，总分100 分，得分＞90 分表示非常满意，68～90 分为满意，50～67 分表示一般满意，＜50 分为不满意，总满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

两组治疗后的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组疗效的比较[n（%）]

2.2 两组就诊时间及医疗费用的比较

观察组的就诊花费时间短于对照组，且医疗费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组就诊时间及医疗费用的比较（

±s）

2.3 两组就诊总满意度的比较

观察组的就诊总满意度为96.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组就诊总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

男性不育症病因复杂且有较高的发生率，现代研究发现造成男性不育症的因素较多，包括精液异常、生精障碍及精卵结合障碍[8]。此外，精神压力过大、环境较差及营养不足等也在一定程度上造成男性不育。不育症的发生不仅对男性身体健康造成影响，还对其家庭和社会功能产生较大影响。加强不育症早期防治尤为重要。目前，临床关于男性不育症的治疗包括内科和外科两种，但总体以预防为主，即通过改变生活、饮食习惯，提高认知度及按时接种疫苗等，可有效地提高居民认知，但其宣教多于医院进行，缺乏对院外的覆盖。在此背景下，远程医疗技术出现，其目的在于能在任何时间和地点为患者提供良好健康宣教，而提高患者对性知识、保健知识的掌握程度[9]。

远程医疗技术是基于互联网技术而发展起来的新型医疗资源，最早出现于20世纪50年代末，国外学者将双向电视系统用于放射学中，直至60年代初，美国首先建立医学实验台并通过卫星和微波技术为宇航员提供远程医疗监护。我国远程医疗技术起步较晚但近几年发展迅速，普遍认为，我国最早远程医疗技术主要于1986年开始由广州远洋航运公司开展，后随着医疗技术发展及国家的大力支持，远程医疗从理论探索走向实际应用，到21世纪初，我国远程医疗已经进入规范化政策管理、实业化发展阶段。男性不育症发病率高且病因复杂，属社会热点问题之一，而受限于当前患者认知度及医疗条件，多数患者就诊效果不甚理想[10]。如何提高医疗服务水平及改善患者就诊体验成为当前临床亟待解决的主要问题[11]。本研究结果显示，两组的疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组的就诊时间短于对照组、医疗费用低于对照组，且总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示通过“集散式”远程医疗可有效的缩短患者就诊时间、减少医疗支出并提高满意度。分析其原因可知，传统就诊模式以“面对面”为主，需要患者按照程序就诊，其花费时间较多且随就诊人数增加还延长问诊时间[12]。部分医疗机构由于并未单独设立男性不育科室，而导致患者无法有效得到诊治，很容易延误治疗时机。“集散式”远程医疗通过集中、分散方式，即将所有患者集中进行远程医疗，然后待患者复诊时自行联系归属医疗机构，通过单独联系的方式不仅可有效的保护患者隐私，还让患者能合理的安排时间进行问诊，其灵活性更高[13]。医师可通过远程云端询问患者身体变化情况及最近饮食、生活状态等并根据患者变化及时调整治疗及干预措施，能极大的提高干预效果，而通过远程监测和提醒，能显著的提高患者依从性以及自我管理能力[14]。最后，远程医疗还能充当健康教育设备和信息传播媒介，远程平台增加医患交流的便捷度及延续性[15]。迪娜·木拉力等[16]报道，将远程医疗用于肺癌中不仅能提高早期诊断率，还能加强管理和精准治疗，对改善患者预后有重要帮助。刘婉荣等[17]报道，在呼吸道传染病疫情防控中应用远程医疗技术可及时有效地保护医护人员和患者安全，增强医患认知度，对保证临床安全有极大价值。由此可见，在男性不育治疗中实施“集散式”远程医疗是便民利民有效举措，值得推广应用。

综上所述，“集散式”远程医疗在男性不育的诊疗中具有极高应用价值，对于降低患者医疗费用及提高满意率有促进意义。

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