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失禁性皮炎（IAD）是皮肤长期或反复暴露于大小便中发生刺激性皮炎，常造成皮肤潮红、疼痛、瘙痒、渗液、糜烂等，增加患者痛苦，增加患者经济负担，并影响其生活质量[1-2]，因此探索经济有效IAD 护理方法，对改善患者生活质量显得尤为重要。目前临床预防以皮肤清洁、润肤、保持干燥为主，缺乏对IAD 的有效评测，防控效果欠佳[3]。鲜药外敷为中医药特色技术，广州中医药大学顺德医院按照芦荟和南非叶为4∶1 搅拌成浆液，配制成医院制剂，在静脉输液渗漏，湿疹等方面得到广泛应用[4-5]。本研究采用复方鲜药（芦荟和南非叶搅拌浆液）外敷IAD 患者50 例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广州中医药大学顺德医院2018年1月～2019年6月收治的100 例IAD 患者，根据随机数字表法分为两组，每组各50 例。观察组中，男24 例，女26 例；年龄44～89 岁，平均（56.4±11.8）岁；平均病程（11.60±9.81）年；IAD 分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级24例，Ⅲ级6 例。对照组中，男20 例，女30 例；年龄43～88岁，平均（57.5±12.3）岁；平均病程（12.51±9.00）年；IAD 分级；Ⅰ级24 例，Ⅱ级16 例，Ⅲ级10 例。两组的性别、年龄、病程、IAD 分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合IAD 诊断标准；②符合IAD 分级标准[6]。Ⅰ级：皮肤完整，存在轻度发红及不适；Ⅱ级：皮肤中度发红，皮肤剥脱，见小水泡或小范围部分皮层受损；Ⅲ级：皮肤呈深红或暗红色，皮肤剥脱受损面积大，有水泡和渗出。③患者及家属配合治疗并知情同意。排除标准：①有其他皮肤感染者；②有芦荟或南非叶过敏史或中药过敏体质患者，依从性差，不配合治疗者；③意识障碍者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均积极治疗原发病，减少排泄物刺激，加强营养。采取综合护理常规干预，臀部垫一次性尿垫，每1～2 h 翻身，便后用温水（37～39℃）冲洗会阴及臀部患处，用湿纸巾对患处轻拭，避免擦拭动作轻柔，做好防护，保持床单整洁干燥。

对照组在采用综合护理常规干预后，患处皮肤均匀外涂层氧化锌软膏，以覆盖会阴部损伤皮肤为标准范围超出皮炎范围2～3 cm，在皮肤褶皱处抚平皮肤，均匀用药，2 次/d，每次最小保留60 min，保持局部皮肤通风[7]。观察组在综合护理常规干预基础上，局部用复方鲜药（芦荟和南非叶比例为4∶1）外敷于患处，在皮肤褶皱处抚平皮肤均匀用药，2 次/d，每次60 min，出现排泄物污染者重新用药。所有患者治疗5 d 为1个疗程，共治疗1 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

分别在治疗5 d 后观察两组的总有效率、皮肤创面愈合时间及护理满意度。疗效判断标准为[8]。无效：指症状未见改善或有所加重；好转：指皮肤潮红情况明显改善，糜烂愈合良好；痊愈：指皮肤完全恢复至正常状态。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。皮肤创面愈合时间为患者发生IAD 至皮肤恢复正常所需的时间。护理满意度采用医院自制调查表进行分析，包括护理水平、住院环境、服务态度等内容，总分为100 分，分为非常满意（＞80 分）、满意（60～80 分）、不满意（＜60 分）。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。护理满意度问卷调查表发放100份，回收100 份。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果及护理总满意度的比较

观察组的总有效率为100%，高于对照组的88%；观察组的护理总满意度为96%，高于对照组的60%，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床效果及护理总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组皮肤创面愈合时间的比较

观察组的皮肤创面愈合时间为（3.61±1.22）d，短于对照组的（6.83±1.42）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

IAD 是一种常见的皮肤病，由表皮及真皮发生过敏性炎症所引起，临床特征包括红斑、皮疹、皮肤浸渍、糜烂或脱屑、感染等，主要发生在臀部、会阴部或腹股沟处。研究表明，46%～72%的护理患者有尿失禁或大便失禁，导致患者出现局部疼痛、烧灼感、瘙痒或刺痛，延长老年患者的住院时间，增加医疗费用和护理人员的工作量并降低患者的生活质量，探寻IAD合理防治措施有重要临床意义[10]。

IAD 临床常见于重型颅脑外伤和重症器官衰竭肠内营养不耐受患者、重症慢性疾病长期使用抗生素患者[11]。此类患者造成大、小便失禁而出现皮肤潮红、疼痛、瘙痒、渗液、糜烂，好发于会阴部皮肤，增加临床护理的难度和患者及社会的经济负担。临床处理包括清洁、滋润和皮肤保护三大原则[12]。国内外许多新型敷料，在防治IAD 方面取得不错效果，但价格昂贵多不纳入社保范畴，并非所有患者能接受[13]。

中医药历史悠久，临床对IAD 治疗也有明显效果。目前中医治疗主要包括单一用药及联合用药两大类，其中单一用药指在饮食、评估、清洗、润肤、隔离保护常规护理基础上，单独涂抹一类药膏及油剂。联合用药主要采用中成药膏与油剂联合、喷洒中药与涂擦粉剂结合、敷贴与中药粉剂结合。尽管方法众多，但疗效却并非满意。

芦荟在国内外研究中证明药用成分有72 种，具有抗菌、抗炎、抗溃疡、愈伤等作用[14]。南非叶外用，有抗癌抗菌作用，其功效已被认可[15]。芦荟与南非叶外敷治疗共同作用，使药物直达病机，利于伤口在湿性环境快速愈合和修复，改善创面周围微循环，促进局部组织新陈代谢，利于组织再生，促进损伤皮肤愈合，可与国外昂贵新型湿性敷料取得相同效果。药物成分保留更好。芦荟和南非叶可盆栽种植，随处可生，产量较高。

复方鲜药芦荟与南非叶对IAD 有很好效果，但临床对IAD 病因治疗不可忽视，在进行对症治疗的同时进行病因治疗，调整肠道营养的种类，选择合适肠内营养；长期使用抗生素患者，可停用或更换抗生素类型，或口服乳酸菌素片或金双歧杆菌[16]。平时要掌握：①肠内营养相关知识，选择正确输注途径、正确的种类和剂量，营养液输注过程存在偏差：速度和温度（速度慢，一般维持12 h 以上，才能防止引起腹泻；温度控制35～37℃，与人体肠道温度相同），使用脱水剂药物影响；器具不洁；浓度不一，内含成分及种类复杂；②长期使用抗生素可致菌群失调出现腹泻和失禁，要及时观察、报告。

复方鲜药芦荟和南非叶遍地能生，自家阳台、菜地可以种植，其价格低廉。芦荟和南非叶有多种药理作用，如提高免疫力、促进伤口愈合、降血糖、降血脂、抗溃疡、抗癌、抗菌、抗氧化等。芦荟局部主要用于治疗皮肤伤口疾病，内服用于治疗胃溃疡和糖尿病，在失禁性皮炎、恶性肿瘤、重症病房、压疮等溃疡性伤口治疗方面，也取得很好的效果。目前关于芦荟制剂研究多以乳膏、膜剂、凝胶等传统剂型为主，以医院制剂形式用于临床，加大芦荟各种新剂型开发力度，以满足临床多样化需求显得至关重要。

本研究结果显示，观察组的总有效率为100%，高于对照组的88%；观察组的护理总满意度为96%，高于对照组的60%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的皮肤创面愈合时间短于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示芦荟及南非叶复方鲜药外敷效果显著。

综上所述，芦荟及南非叶复方鲜药外敷应用于IAD 是实用、有效的新型方法，值得临床及家庭病床推广。

[参考文献]

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