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过敏性哮喘是哮喘的最常见表型，是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等参与，且由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介导的可逆的气道慢性炎症变态反应性疾病，主要特征为气道高反应性，表现为反复发作的气急、喘息、咳嗽或胸闷，具有难以根治、易反复发作等特点[1-2]。目前，临床多经过敏原检测、临床表现等诊断，但诊断特异性欠佳。故寻求一种快速、简单、安全且诊断效能高的检测手段尤为重要。呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）水平高低能够反映气道炎症水平，检测方便，适用于儿童检测，是检测气道炎症的常用非创伤性手段[3]。IgE 主要由呼吸道浆细胞分泌，能够介导细胞反应引起黏液分泌增加、平滑肌收缩、炎症细胞浸润和血管通透性增高，其水平高低与过敏性哮喘发生密切相关[4]。本研究分析过敏性哮喘患儿FeNO 的变化及与血清IgE表达的关系，为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东省江门市妇幼保健院2018年3月～2020年5月收治的120 例过敏性哮喘患儿作为观察组，选择同期就诊的120 例非过敏性哮喘患儿作为对照组。观察组中，男74 例，女46 例；年龄3～13 岁，平均（9.05±1.18）岁；病情严重程度：轻度35 例，中度55 例，重度30 例。对照组中，男70 例，女50 例；年龄4～12 岁，平均（8.96±1.14）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家长知情同意。

纳入标准：过敏性哮喘患儿符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南：2016年版》[5]中相关诊断标准，表现为反复发作的气急、喘息、咳嗽或胸闷等；对照组患儿无过敏性哮喘史及相关表现。

排除标准：①先天性喉喘鸣、支气管异物、心源性哮喘等疾病；②合并恶性肿瘤；合并心律失常、心力衰竭等严重心脏疾病；③近期服用激素或免疫抑制剂类药物；④合并遗传性、先天性、自身免疫性疾病；⑤合并血液系统疾病。

1.2 方法

①FeNO 水平。患儿取坐位，检测前1 h 无剧烈运动，头部保持自然水平，尽可能排空肺内空气，嘴包紧口含器，全力吸气，持续5 s，平稳呼气，速度约为50 mL/s，持续4 s，仪器自动显示结果，连续测量3次，每两次间隔为1 min 以上，取3 次结果的平均值。仪器选择尚沃医疗电子股份有限公司FeNO 分析仪。

②血清IgE 水平。使用促凝管采集受检者2 mL空腹静脉血，静置在室温下约30 min，离心10 min，3000 r/min，离心半径为5 cm，获取上清液，置入-80℃冰箱中待检，使用电化学发光法测定血清IgE 水平。仪器选择罗氏E601 全自动电化学发光免疫分析仪。

1.3 观察指标

①比较两组FeNO、血清IgE 水平差异。②分析FeNO 与血清IgE 相关性。③绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析FeNO、血清IgE 单一与联合诊断过敏性哮喘的效能。FeNO、血清IgE 任意一项检测结果为阳性，则联合诊断结果评定为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；采用Pearson 相关性分析，用Medcalc 软件对数据行ROC曲线分析，曲线下面积（AUC）越接近于1，说明诊断效果越好。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿FeNO、血清IgE 水平的比较

观察组FeNO、血清IgE 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿FeNO、血清IgE 水平的比较（

±s）

2.2 FeNO 与血清IgE 相关性分析

Pearson 相关性分析显示，FeNO 与血清IgE 水平呈正相关（r=0.743，P＜0.05）。

2.3 FeNO、血清IgE 单一与联合诊断过敏性哮喘的效能分析

FeNO、IgE 联合诊断过敏性哮喘的AUC 为0.917，特异度、敏感度分别为0.932、0.783，特异度高于各指标单一检测（表2；图1，封三）。

表2 FeNO、IgE 单一与联合诊断过敏性哮喘的效能分析

图1 FeNO、IgE 单一与联合诊断过敏性哮喘的ROC 曲线图

3 讨论

过敏性哮喘属于慢性炎性变态反应性疾病，目前尚不十分清楚其整体发病机制，可能是因辅助性T 细胞Th1/Th2 细胞免疫失衡所致的白细胞介素4（IL-4）、干扰素γ 和IgE 分泌失调有关，而具有支气管收缩作用的花生四烯酸、白三烯、组胺等炎性因子也会明显增多，对气管黏膜形成刺激而促进其增生，诱导哮喘发作[6-8]。另外。剧烈运动或冷空气刺激、病毒感染等会增强气道上皮细胞的炎性反应程度，诱发哮喘；上皮细胞大量分泌炎症因子，分泌大量黏液，促使支气管痉挛、阻塞气道，引起哮喘发作[9-10]。过敏性哮喘可导致患儿出现呼吸困难、咳嗽、喘息等，若得不到有效地控制可变成终身的疾病，危害性极大。目前，能够有效检测过敏性哮喘的特异性指标极其有限，仍以检测过敏原和血常规中的嗜酸性粒细胞百分率为主，临床应用受到一定限制[11]。故寻求更佳敏感、高效、无创的检测方式诊断过敏性哮喘是临床研究的重点。

FeNO 具有重复性好、无创、安全、简单、易于配合等优点，能客观诊断气道炎症反应，而FeNO 与呼吸道中的嗜酸性粒细胞关系密切，后者能够促进炎症因子的分泌，参与哮喘发生、进展[12-13]。IgE 是一种具有强细胞活性的变态反应介质，能够与人体内肥大细胞、嗜酸粒细胞等结合，与多种哮喘基因密切相关，能够反映气道高反应性[14-15]。本研究结果显示，观察组FeNO、血清IgE 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson 相关性分析显示，FeNO 与血清IgE水平呈正相关（r=0.743，P＜0.05）；FeNO、IgE 联合诊断过敏性哮喘的AUC 为0.917，特异度、敏感度分别为0.932、0.727，特异度高于各指标单一检测。提示过敏性哮喘患儿体内FeNO、IgE 水平明显升高，两者呈正相关，联合检测能够提高过敏性哮喘检出率。过敏原能够经抗原提呈细胞促进辅助性T 细胞活化，产生一系列炎症因子，如IL-5、IL-4 等，并能激活B 淋巴细胞，使其在肥大细胞表面与IgE 相结合，当再次接触过敏原时，过敏原进入体内与细胞表面的IgE 结合而发生交联，促进该细胞快速合成、释放大量炎症介质，增加黏液分泌、介导平滑肌收缩，使血管通透性提高，诱导炎症细胞浸润，引起或加重哮喘疾病，故血清IgE水平高低能够准确反映过敏性哮喘患儿病情及其严重程度。哮喘患儿的NO 主要源自支气管T 细胞、上皮细胞、巨噬细胞，因TNF-α、IL-4、IFN-γ、IL-1β 等炎症介质的刺激，使诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）上调，大量合成NO，提高机体FeNO 水平，而NO 含量增加会增高血管通透性，增加血浆渗出液，促使上皮细胞脱落，功能变性，甚至细胞凋亡，使机体炎症反应进一步加重，进而加重病情[16-17]。本研究因研究时间和精力有限，纳入样本量较少，结果可能存在一定偏差，且未分析不同病情严重程度过敏性哮喘患儿FeNO与IgE 水平差异、未与他人研究结果相比较等，后期仍需加大样本量进一步研究，以减少误差，进一步证实研究结论的可靠性。

综上所述，FeNO、IgE 水平与过敏性哮喘发生密切相关，且两者呈正相关，联合检测过敏性哮喘患儿具有高敏感度和高特异度，能够提高疾病检出率，指导治疗，以期改善患者预后。

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