Article Info

血管性轻度认知损害，是脑部血管性因素导致的认知功能下降，患者的临床表现为轻度记忆力或其他认知功能下降，日常生活能力几乎不受影响，多数患者是因“头晕”“记忆力下降”“反应迟钝”等主诉就诊时，经详细追问病史、完善神经系统体格检查及颅脑MRI 后，发现存在脑血管病变及轻度认知障碍[1]。近年来一些研究及流行病学调查发现[1-3]，随着血管性轻度认知损害的不断加重，5年后患者发展为痴呆的可能性高达46%，且认为血管性轻度认知损害是血管性痴呆或痴呆的前驱期，是痴呆防治的关键靶点。随着我国人口老龄化的加重[4]，痴呆的预防成为社会公共健康关注的重点之一，在患者达到痴呆程度才进行干预及治疗，虽可延缓病情进展，但往往预后欠佳，对患者的日常生活造成一定影响，对其进行早期干预及治疗对于改善患者预后、减少痴呆发生率，进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。针刺作为一种行之有效的方法，可以有效地改善患者的认知功能和生活质量[5]。督脉入属于脑，是十四经脉中唯一直接与脑相关联的经络，本研究选取就诊于门头沟区中医院的60 例血管性轻度认知损害的患者作为研究对象，探讨以督脉大椎、百会为主穴，采用针刺疗法治疗血管性轻度认知损害的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年1月就诊于门头沟区中医院的60 例血管性轻度认知损害的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为针刺组（30 例）和药物组（30 例）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料的比较（

±s）

诊断标准：血管性轻度认知损害患者参考2016年《中国血管性轻度认知损害诊断指南》[1]进行诊断，主要概括为以下几点：①影像学检查——颅脑MR 显示新发脑穿支动脉供血区的腔隙性梗死、腔隙、白质高信号、血管周围间隙、微出血、脑微梗死、脑萎缩、脑灌注和氧代谢率变化。②认知损害——主诉或知情者报告有认知功能下降，且神经心理学测评提示至少1 项认知领域存在损害的客观证据。③认知损害与脑血管病变有因果关系——通过询问病史、系统查体、辅助检查结果等确认认知领域损害与脑血管因素有关，并能除外其他导致认知下降的原因。④日常生活能力基本正常；⑤不符合痴呆诊断标准。

纳入标准：①患者均符合血管性轻度认知损害的诊断标准；②患者年龄55～75 岁，性别不限；③患者存在认知损害，即0 分≤蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）评分≤26 分，或（和）0 分≤简明精神状态量表（MMSE）评分＜24 分，且0 分≤画钟试验（CDT）评分＜4 分；④患者均自愿参加本次试验，并签署试验知情同意书。

排除标准：①有严重听力和视力障碍者；②有严重精神疾病的患者；③合并有严重原发疾病的患者，如呼吸、循环、泌尿、血液、内分泌系统的严重疾患；④因各种原不能配合治疗及量表评定及治疗疗程的患者。

1.2 方法

两组患者均采用脑血管病二级预防用药及重复经颅磁刺激的治疗。

针刺组在基础治疗上加用针刺疗法，选穴如下。主穴：百会、大椎；配穴：髓海不足配肾俞、悬钟；脾肾亏虚：脾俞、肾俞；痰浊蒙窍配丰隆、足三里；瘀血阻窍：膈俞、血海。针具：由北京科苑达医疗用品厂制造的华成一次性使用无菌针灸针，规格：0.30×40 mm。操作方法：百会与穴位成15°～30°角，沿皮下向后平刺1～1.5 寸；大椎直刺0.5～0.8 寸；其余腧穴均采取常规针刺法，针刺得气后，施以平补平泻的手法，每15 分钟行针1次。每次留针25～30 min。治疗12 周，每周3 次。

药物组在基础治疗上口服盐酸多奈哌齐[卫材（中国）药业有限公司，国药准字号H20050978，本试验时间较长，未严格要求药品生产批号，规格：5 mg×7片/盒]5 mg，每日1 次，治疗12 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的MoCA、MMSE、CDT 评分，比较两组患者的治疗效果。

①MoCA[6]总体评估患者认知功能。覆盖注意力、执行、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算和定向等认知域。MoCA 总分30 分，得分越高，表示患者的认知功能越好。0 分≤MoCA 评分≤26 分提示存在认知功能受损；②MMSE[6]评估患者智力情况。MMSE 总分30 分，得分越高，表示患者的认知功能越好。0 分≤MMSE 评分＜24 分提示存在认知功能受损。③CDT[6]评估患者视空间、结构及执行能力。CDT 总分4 分，得分越高，表示患者的认知功能越好。0 分≤CDT 评分＜4 分提示存在认知功能受损。

治疗效果评价标准分为显效、有效、无效，具体为：①显效——MMES 或者MoCA 得分较前提高≥10%[即（治疗后MMES 或者MoCA 评分-治疗前MMES 或者MoCA 评分）/治疗前MMES 或者MoCA 评分≥10%]，且CDT 得分较前提高≥1 分；②有效：MMES 或MoCA 评分较前提高≥5%[即（治疗后MMES 或者MoCA 评分-治疗前MMES 或者MoCA 评分）/治疗前MMES 或者MoCA 评分≥5%]，且CDT 评分较前提高≥1 分；③无效：MMES 或MoCA 评分较前提高＜5%[即（治疗后MMES 或者MoCA 评分-治疗前MMES 或者MoCA 评分）/治疗前MMES 或者MoCA 评分＜5%]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，先进行正态性检验和方差齐性检验，满足正态性且两组方差齐的资料用t检验，满足正态性但方差不齐的资料用t′检验，不满足正态分布且方差不齐者用秩和检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE 评分的比较

治疗前，两组患者的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的MMSE 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；针刺组患者治疗后的MMSE 评分高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后MMSE 评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与药物组治疗后比较，#P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后MoCA 评分的比较

治疗前，两组患者的MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的MoCA 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；针刺组患者治疗后的MoCA 评分高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后MoCA 评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与药物组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 两组患者治疗前后CDT 评分的比较

治疗前，两组患者的CDT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的CDT 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；针刺组患者治疗后的CDT 评分高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后CDT 评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与药物组治疗后比较，#P＜0.05

2.4 两组患者治疗总有效率的比较

治疗后，针刺组患者的总有效率为93.33%，药物组患者的总有效率为60.00%。针刺组患者的总有效率高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

与药物组比较，&P＜0.05

3 讨论

血管性轻度认知损害属于血管性认知障碍的一种，目前认为神经血管单元和脑血流调节机制障碍可能是血管性认知障碍潜在病理生理学机制的重要组成部分[7-9]。有实验研究发现[10-17]，针刺督脉腧穴“百会”“大椎”可显著改善脑缺血区的血流速度，减轻海马神经元的超微结构退行性改变，并通过影响神经突触的可塑性，达到对脑的部分功能进行重塑的作用，可增强脑源性神经营养因子（BDNF）及神经生长因子（NGFR）的表达等，为针刺保护神经元、改善认知功能缺损提供了与现代研究相符合的可能性理论依据。

针刺对疾病的诊疗从整体入手，通过经络系统的巡行及相互络属关系，达到联络内外、沟通脏腑阴阳、调和气血、防治疾病的作用。从血管性轻度认知损害的临床症状可发现其与中国古代医学文献中对“喜忘”“善忘”“健忘”的相关描述相类似，故可将其归属为中医学“痴呆”病。其病位在脑，与之关系密切的脏腑为心、肝、脾、肾。其病机为脑髓功能减退，神机失用，以气血亏损、髓海不足为本，以痰浊、淤血阻滞为标。督脉是阳脉之海，具有统领全身阳经的作用。督脉的巡行路线在人体脊柱正中，其入属于脑，是十四经脉中唯一直接与脑相关联的经络。通调督脉可促使脑脉畅通，达到通髓益智的功效。督脉巡行路线上有多条经络交汇，如会阴穴为任脉、冲脉的交汇点；阳维脉交会于风府、哑门；手、足三阳经交会于大椎；带脉出于第二腰椎。故针刺阳经督脉，有画龙点睛的功效，可以疏通全身经络。在临床治疗血管性轻度认知损害时可以重用督脉的穴位。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的MoCA、MMSE、CDT 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，针刺组患者的MoCA、MMSE、CDT评分均高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，针刺组患者的总有效率为93.33%，药物组患者的总有效率为60.00%，针刺组患者的总有效率高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。程为平等[18]研究发现，针刺“百会”“大椎”穴位可以有效提高血管性痴呆大鼠的学习记忆能力，增强脑内自由基的活力，减轻神经元的受损程度。本研究结果与上述研究[18]结果类似，进一步证明针刺大椎、百会为主治疗血管性轻度认知损害的有效性及可靠性。

综上所述，采用针刺疗法，以督脉的大椎、百会为主穴，配合辩证取穴，可以有效改善患者的认知损害，其临床疗效安全可靠，值得推广。

[参考文献]

[1]田金洲，解恒革，秦斌，等.中国血管性轻度认知损害诊断指南[J].中华内科杂志，2016，55（3）：249-256.

[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑小血管病诊治共识[J].中华神经科杂志，2015，48（10）：838-844.

[3]高音来，田浩梅，陈楚淘，等."调心通督"针刺法对血管性痴呆大鼠学习记忆能力及海马组织VEGF、Ang-1 蛋白表达的影响[J].中国针灸，2020，40（10）：1108-1112.

[4]贾建平，李妍.中国痴呆的现状和未来[J].中华神经科杂志，2020，53（2）：81-84.

[5]刘嘉，苏茜，左亚梅，等.老年痴呆中西医非药物疗法的临床研究进展[J].现代中西医结合杂志，2020，29（12）：1351-1355.

[6]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南（三）：痴呆的认知和功能评估[J].中华医学杂志，2018，98（15）：1125-1129.

[7]石苗茜，刘卫平.血管性痴呆发病机制研究进展[J].第四军医大学学报，2007，28（9）：860-863.

[8]高风超，陈翔，田新英.血管性痴呆危险因素及发病机制的研究进展[J].医学综述，2014，20（6）：1068-1071.

[9]王菲.血管性痴呆的分子机制及治疗学研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40（5）：317-320.

[10]易玮，许能贵，汪帼斌，等.电针对局灶性脑缺血大鼠突触可塑性促进作用的实验研究[J].中国中西医结合杂志，2006，26（8）：710-714.

[11]许能贵，汪帼斌，佘世锋，等.针刺百会、大椎穴对局灶性脑缺血大鼠皮层脑源性神经营养因子表达的影响[J].广州中医药大学学报，2004，21（6）：439-442.

[12]骆仲达，骆仲逵，许能贵，等.电针对局灶性脑缺血大鼠缺血区脑组织神经细胞凋亡及神经生长因子影响的研究[J].针刺研究，2002，27（3）：165-169.

[13]赵奕，许能贵，孙健，等.针刺阳经督脉大椎和百会治疗血管性轻度认知障碍的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6556-6557.

[14]潘友灿，许能贵，易玮，等.电针对缺氧缺血性脑病幼鼠学习记忆能力的影响[J].针刺研究，2018，43（6）：370-374.

[15]易玮，许能贵，靳瑞.针刺对局灶性脑缺血大鼠脑血流量的影响[J].新中医，2001，33（10）：75-76.

[16]许能贵，周逸平，许冠荪，等.电针大椎、百会穴对局灶性脑缺血大鼠脑血流量和自发脑电的影响[J].中国中医药科技，2001，8（1）：3-4.

[17]许能贵，易玮，赖新生，等.电针对局灶性脑缺血大鼠NO、NOS 和ET-1 的影响[J].广州中医药大学学报，2002，19（1）：63-64.

[18]程为平，马莉，原田俊英，等.针刺“百会”、“大椎”对拟血管性痴呆大鼠脑内谷胱甘肽过氧化物酶及细胞凋亡的影响[J].针刺研究，2004，29（1）：10-14.