痔疮是临床中较常见的疾病，属于肛肠科良性病症。痔疮的发生与很多因素有关，如职业、生活习惯、饮食习惯及排便方式等[1]，临床表现为疼痛、出血、肛门肿胀、脱垂等，不仅对患者的身体健康产生影响，还会对患者的生活质量产生困扰[2]。痔疮患者一旦发病，生活甚至无法自理，无法进行行走，这使得患者的生活质量和生活品质大大降低。痔疮的临床治疗多以西药常规治疗为主，但西药治疗往往只能够改善患者的临床症状和临床指标，无法彻底根治痔疮的病灶，这就使得很多患者的治疗只能够治标不治本。在中医理念中，痔疮要治标也治本[3]。本研究旨在分析止痛如神汤加减熏洗治疗痔疮患者的应用效果和不良反应发生情况。

选取2017年9月～2019年9月在武夷山市立医院接受治疗的66 例痔疮患者作为研究对象，采用动态随机分组法将其分为对照组（33 例）和观察组（33例）。对照组年龄25～54 岁，平均（36.5±1.3）岁；病程2～11个月，平均（7.8±1.1）个月；男17 例（51.52%），女16 例（48.48%）。观察组年龄26～55 岁，平均（36.3±1.2）岁；病程3～11 个月，平均（7.5±1.0）个月；男15 例（45.45%），女18 例（54.55%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均诊断为痔疮；②所有患者均对研究过程认可并且知晓，且为自愿参与研究；③本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①心脏、肝、肾等重要器官功能严重不全者；②精神类疾病或者痴呆者；③凝血功能异常者；④全身免疫性疾病者；⑤有手术禁忌证者。

对照组给予常规西药治疗。患者采用金玄痔科熏洗剂（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z20080020，生产批号：20141011）坐浴，将其添加到1500～2000 mL 温水中进行坐浴治疗；给予患者马应龙痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920，生产批号：20161014）涂抹于患处，1次/d；患者口服消脱止（日本Seiko Eiyo Yakuhin Co.，LTD，注册证号：H20160144，生产批号：20170622），2 片/次，3 次/d；给予患者肛泰栓（烟台荣昌制药有限公司，国药准字Z20060211，生产批号：20131015）纳肛，1 次/d；患者口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065，生产批号：20151114），1 粒/次，2 次/d。

观察组给予止痛如神汤加减方熏洗治疗。处方：大黄20 g、皂角刺15 g、黄柏15 g、桃仁15 g、槐花15 g、秦艽10 g、防风10 g、当归10 g、苍术10 g。若患者伴随炎性外痔，加金银花15 g、紫花地丁20 g、蒲公英30 g；伴随瘙痒难忍者，加蛇床子15 g、薄荷15 g、防风30 g；伴随肛门灼烧痛者，加薄荷15 g、冰片15 g；伴随血栓性外痔者，加水蛭30 g、皮硝60 g、地鳖虫10 g、蜈蚣1 条、红花15 g；伴随内痔脱出水肿者，加苦参20 g、五倍子10 g、土茯苓15 g、制乳香10 g、没药10 g。将以上药物用水煎煮，取500 mL 药液进行60℃熏蒸。采用熏蒸治疗机进行，2 次/d，15 min/次。熏蒸后，采用无菌纱布沾药液对肛门进行擦洗。

两组患者的治疗时间均为2 个月。

1.3.1 比较两组患者的治疗效果 临床疗效分为显效、有效以及无效三个等级[4]，具体如下。①显效：患者经过肛门镜检查，结果正常，各项临床症状全部消失；②有效：患者经过肛门镜检查，结果基本正常，患者的各项症状大部分消失；③无效：患者经过肛门镜检查，结果异常，患者的临床症状并未消失，甚至更为严重。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者的临床症状改善情况 临床症状包括肛缘水肿、出血及肛门坠胀[5]，评分范围为0～3 分，分值越低，表示患者的症状越轻。

1.3.3 比较两组患者的不良反应总发生率 包括腹泻、头晕、失眠。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

两组患者治疗前的肛缘水肿评分、出血评分以及肛门坠胀评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的肛缘水肿评分、出血评分以及肛门坠胀评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的肛缘水肿评分、出血评分以及肛门坠胀评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后临床症状的比较（分，±s）

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

在中医的理念中，痔疮属于燥湿、热邪、风邪导致，患者表现为血脉瘀结、邪卫交结，从而诱发肛门疼痛、坠胀及便血等症状[6]。因此，在治疗中要以化瘀通经、泻火解毒为原则[7]。

止痛如神汤加减方中，大黄能够泻下攻积、化瘀通经，黄柏能够燥湿、清洁、解毒[8]，当归能够补气行血[9]，秦艽能够通经止痛、祛风除湿、清利湿热[10]，桃仁能够止血调经、破血行瘀、润肠通便[11]，泽泻能够利水渗湿、清热泻火，防风能够祛风解表、凉血[12]，苍术、槐花能够凉血止血、祛风散寒、健脾燥湿[13]。诸药联合使用能够起到调和气血、清利湿热、消肿止痛的功效[14]。止痛如神汤加减治疗的操作简单，且采用热力渗透的作用原理[15]，使得药物可以直接作用于患处和病灶，软化角质层[16]，从而使得治疗效果大大提升。

本研究中，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的肛缘水肿评分、出血评分以及肛门坠胀评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与曹乾榕等[17]的研究结果一致，提示在痔疮的治疗中采用止痛如神汤加减熏蒸的方式效果显著，可有效缓解患者的症状，减少不良反应，提升临床安全性。

综上所述，在痔疮患者的治疗中，采用止痛如神汤加减方熏洗治疗的效果显著，具有较高的应用价值和推广价值，适合在临床进行实施和开展。

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Effect of Zhitong Rushen Decoction modified fumigation in the treatment of hemorrhoid patients

CHEN Xiao-cui1 JIANG Ming-ying2
1.Department of Traditional Chinese Medicine Surgery,Wuyishan Municipal Hospital,Fujian Province,Wuyishan 354300,China;2.Department of Stomatology,Wuyishan Municipal Hospital,Fujian Province,Wuyishan 354300,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Zhitong Rushen Decoction modified fumigation in the treatment of hemorrhoid patients.Methods A total of 66 patients with hemorrhoids in Wuyishan Municipal Hospital from September 2017 to September 2019 were selected as the research objects,and they were divided into the control group(33 cases)and the observation group(33 cases)according to dynamic random grouping method.The control group was treated with conventional western medicine,and the observation group was treated with Zhitong Rushen Decoction modified fumigation.The total effective rate,clinical symptoms and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the anal edema score,bleeding score and anal distension score of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of Zhitong Rushen Decoction modified fumigation in the treatment of hemorrhoids is significant,which can not only greatly improve the clinical treatment effect,but also improve the clinical symptoms and clinical manifestations of patients,reduce the incidence of adverse reactions,which is suitable for clinical implementation and promotion.

[Key words]Hemorrhoids;Analgesic Rushen Decoction modified fumigation;Effect;Adverse reaction

（收稿日期：2020-12-04）